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杨涛副主任医师 黄河中心医院 神经外科 发生脑出血，发现病友恢复得很好，就像没得过病，而你走路都困难。为什么有的患者没有后遗症，而有的患者十几年了后遗症都没好？这种情况主要跟四个方面有关。一，出血量。通常半球25毫升左右是一个界限，比如5毫升、10毫升，就是少量出血，治疗及时，吸收之后，是可以恢复的；而30毫升、甚至50毫升，就会导致一些严重的神经功能损伤，可能会出现偏瘫、偏盲、口齿不清等情况。二，出血部位。一些高危部位出血，哪怕出血量小，也很容易留下后遗症，像基底节区出血，会留下严重的肢体障碍；脑干出血，即使病灶不大，也可能会导致死亡；如果是非功能区出血，或出血部位没有运动和感觉通路，一般不会留下严重的后遗症。三，救治是否及时。脑出血发生很迅速，如果没有及时清理血肿，脑组织局部受压，超过其耐受性，就算之后解除了压迫和水肿，也很难完全恢复脑功能。四，后遗症期是否进行康复锻炼与调理。很多卧床不起的后遗症患者，经过积极康复和调理治疗后，基本就能下床走路了，而且在逐渐改善。很多人没有意识到康复锻炼和调理的重要性，每天卧床不起，不想忍受短暂的疼痛，就只能一直被人照顾，得不到恢复。所以，有后遗症的朋友，一定要积极配合治疗、积极进行康复锻炼，恢复起来并没有那么难。郑州黄河中心医院神经外科科室电话：0371-556375782023年08月08日
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别小华主任医师 西安市红会医院 神经外科 外伤性的脑出血，它的危险期一般是在受伤之后一周到两周以内的时间。因为外伤以后脑出血往往伴随着脑挫裂伤、硬膜外血肿、脑水肿等这些情况，而这些情况有时是有变化的。也就是说外伤性的脑出血有时候是动态的，比如脑内血肿可以在伤后增加，比如脑挫裂伤可以随时进展。再比如硬膜外血肿，可以随时增加，所有的这些变化往往都是在伤后一周以内，尤其是在前三天。而脑外伤后脑水肿的高峰期在伤后三天到一周的时间，有时可能会超过一周。因此脑外伤后两周以内都是密切的观察期，需要观察患者的意识、生命体征、瞳孔等变化，必要时进行手术治疗。而对于手术之后的患者，两周以内也是非常重要的观察期。因此一般认为脑出血的危险期在两周内都可以说不是绝对的安全期，都是关键的观察治疗期。2023年01月17日221
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赵东升副主任医师 西安市红会医院 神经外科 脑出血又称脑溢血，也称出血性脑卒中，它起病急骤、病情凶险，死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，脑出血近几年逐步年轻化，威胁着很多年轻人的健康。什么是脑出血脑出血，是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。临床上以内囊区小动脉出血最为常见。一导致脑出血的原因01高血压高血压是脑出血最重要的病因及危险因素。在长期高血压的影响下，脑内小血管管壁发生玻璃样变从而导致血管壁薄弱，当血压骤然升高时容易破裂而导致脑出血。02糖尿病糖尿病患者并发症最常见的是动脉粥样硬化，导致脑出血的危险性较血糖正常者高数倍。03情绪激动情绪激动是脑出血的又一重要诱因。因生气、情绪激动导致心跳加快、血压突然升高所致。04酗酒饮酒是引起脑出血的另一危险因素。尤其酗酒，可引起血压增高或凝血机制改变和脑血流加速而促发脑出血。许多人往往并不是酗酒，就是逢年过节或遇高兴事，比平时多饮一些，可能就此危及性命或留下终身残疾。05吸烟长期吸烟可促发动脉硬化，使血管脆性增加。在特殊情况下，大量吸烟可引起心血管和神经等系统的变化，从而引发脑出血。06腹压增高腹压增高可引发脑出血。发生在卫生间的病人，尤其是有高血压病伴便秘者，排便时过度屏气使腹压骤然增高而引发脑出血。07洗热水澡洗热水澡引起脑出血，可能由于洗热水澡时，血管扩张、脑血流加速所致。08气候变化冬秋季好发。这是因为冬天天气冷、血管收缩、血压上升，而夏季天气转热、血管扩张、血压下降的缘故。09心脏病及血液系统疾病冠心病、心肌梗塞、心律失常、血小板减少以及凝血功能障碍参与血管因素和血流动力学因素，从而诱发脑出血。其中，无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压是最主要的独立危险因素，高血压病人都有动脉硬化的病理存在。如脑动脉硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒，剧烈运动等，使血压急骤升高，血管破裂出血而发病。二脑出血的五大症状01突然无明显原因剧烈头痛这种头痛没有明显诱因，很多人开始是断断续续头痛，但后来转化为持续性头痛。02突然面部或肢体麻木、无力很多脑出血发生前都会出现面部、胳膊、手指的麻木，如果同时出现上肢或者下肢的乏力，情况就更加危急了。手臂突然失去握力，比如拿一个东西明显感觉拿不住了掉在地上，一侧肢体活动不灵。有时还伴有言语不清。03突然单眼或双眼视物模糊突然一过性的眼前蒙黑，或者一只眼睛出现识物不清、看东西模糊，甚至出现重影，这些都是疾病前兆，千万不能大意。04突然行走困难、头晕、身体不稳突然出现眩晕、行走困难、平衡障碍，一定注意是否出现脑出血。05突然嗜睡或昏迷一些人在脑溢血发病前都会出现嗜睡的症状，即便是在白天也有明显睡意，有非常疲惫、睡不够的感觉，严重者出现昏迷。三预防脑出血的方法1、已有高血压人群，一定要按时服药，使血压在正常范围，并进行定期监测，这点非常关键。2、患有糖尿病的人群，一定要管好自己的血糖，定期评估自己颅内血管情况，必要时口服抗动脉粥样硬化药物。3、注意劳逸结合，合理安排工作和生活，保证足够睡眠，避免过度劳累，养成良好的生活习惯。4、饮食以清淡为宜，少食动物脂肪或胆固醇含量高的食物，可多吃水果（糖尿病患者例外）、蔬菜和鱼类等。5、严禁吸烟酗酒，烟能加速动脉硬化的发展，对高血压更有害，并能引起血管痉挛。6、保持大便畅通，避免过度用力排便，多吃蔬菜、水果（糖尿病患者例外），多喝水，软化粪便，以免血压突然增高。7、注意季节变化，防寒避暑，适当增减衣物，高温对机体有一定影响，避免使血管舒缩功能发生障碍，血压波动幅度加剧而发生意外。8、蹲下、弯腰及卧床、起身或改变体位时，动作必须缓慢，可用头低位及眼睛向下方式渐渐起身，切勿突然改变体位，防止发生意外。脑出血是一个发病率高，致残率高，复发率高，死亡率高的疾病，所以在日常生活中患者应该保持良好的心态，养成良好的生活规律，饮食合理，才能有效避免脑出血的发生。赵东升主任赵东升主任为原西京医院神经外科医生，现担任西安市红会医院神经外科副主任门诊时间：周四全天门诊三楼310室 研究领域：昏迷病人促醒，脑干出血，脊髓损伤瘫痪，脑积水，脑肿瘤，脊髓肿瘤，脊髓拴系，脊膜膨出，脊柱裂，脊髓空洞，癫痫，脑瘫，小脑扁桃体下疝畸形，大小便功能障碍，顽固性神经性疼痛，三叉神经痛，面肌痉挛，各种神经损伤、糖尿病足、下肢缺血疼痛的治疗。2022年10月23日725
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李蒉煜主治医师 四川省建筑医院 神经外科 脑出血患者往往合并有记忆障碍，会丢失从发病到意识恢复这段时间的记忆。目前认为记忆功能和大脑的海马有关，如果脑出血部位与海马位置非常接近，而且脑出血后由于颅内压力急剧增高，患者很快丧失意识，从而会出现记忆丢失，也就是失忆的情况。如果患者的病情不是非常严重，经过一段时间的治疗，意识恢复之后大多不会影响早期记忆。脑出血只会影响患者的近事记忆而不会影响远事记忆，也就是患者以前生活、工作、学习、家人的情况不会受到影响，近事记忆的丢失往往不能恢复，其实这对患者的生活不会造成重大影响。所以患者没有必要过于纠结记忆，特别是近事记忆的丢失。病情严重患者的意识都没有办法完全恢复，也就谈不上远事记忆的恢复。2022年09月27日286
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李蒉煜主治医师 四川省建筑医院 神经外科 轻微脑出血的危险期一般在1～2周之内。通常在轻微脑出血发生后，有再出血和脑水肿的风险。其再出血的好发时期为脑出血后72小时内，72小时之后可形成脑水肿。一般从第3天开始，第5天左右达到高峰，1周后开始消退。脑出血造成的脑损害最主要是脑水肿，危险期需严密观察患者意识状态，及时复查头部CT。如果脑出血量比较少，其危险期一般在1周左右。其次，危险期应多卧床休息，保持大便的通畅，避免用力。在医生指导下使用减轻脑水肿及脱水降颅压的药物，以免再次出血形成严重的脑水肿，危害患者的生命。建议轻微脑出血的患者及时前往医院神经科就诊，多卧床休息，保持呼吸道通畅；注意观察瞳孔大小、意识、生命体征等变化。危险期后需尽早进行康复锻炼，促进机体功能恢复，避免不良情绪，定期复查。2022年09月26日218
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曲鑫主任医师 宣武医院 神经外科 脑外伤、脑出血、脑梗恢复效果取决于下列五个方面：1.脑损伤部位：我们脑组织分为多个不同的区域和部位，各司其职。如果梗死或出血发生在脑的重要功能部位，如脑干，即使梗死或出血很小，造成的损伤也可能会很严重。这样恢复起来就可能不太理想。2.脑损伤范围：梗死体积大小和出血量的多少直接影响恢复的结果，损伤越小，一般就会恢复的越快越好，3.积极有效的诊断与治疗：脑外伤、脑出血患者有较大量的颅内血肿，积极行手术治疗清除血肿，减轻压迫，减轻继发性脑损伤；部分脑梗死患者通过超早期的静脉溶栓或机械取栓治疗，可以使闭塞的脑血管快速再通，这就可以减轻脑损伤，显著促进恢复；大面积脑梗死患者可能需行去骨瓣减压术。因此，如果不幸罹患脑外伤、脑梗死或脑出血，应该尽快就诊，早期诊断和治疗至关重要。急性期过后的康复治疗也是非常关键的一环。4.年龄：越年轻的患者，机体的代偿能力一般也越好，因此就越容易恢复。5.合并疾病：如果在脑外伤、脑梗死和脑出血前合并有其他疾病，如心脏病、糖尿病等，就可能会影响治疗过程及预后。2022年06月27日1509
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