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2019年05月10日
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喻东山主任医师 马鞍山市精神病医院 精神科 音乐性幻听是幻听内容为音乐声或歌声，从外界传来为真性幻听，从脑内听到为假性幻听，典型表现是听到一支歌曲的一个片段，具有复杂而刻板的性质，经常是年轻时定期听到的熟悉音乐，病人对幻听中音乐的真实性有很强情感感受，并保持自知力。音乐性幻听可有或没有歌词，但不同于言语性幻听。音乐性幻听的终生危险性在精神分裂症为16%，在强迫症为30%。这种幻听对疾病的诊断没有意义。⒈定位：当听觉传入通路（耳蜗-脑桥背部-丘脑-听放射-颞横回）的信号/噪音比率下降时，或初级听觉皮质（颞横回）与听觉联络皮质间的功能中断时，就引起听觉联络皮质通路的脱抑制兴奋，表现音乐性幻听。偏测性。对音乐未受过专业训练的个体，音乐性幻听与右侧听觉皮质相关联，而受过专业训练的个体，音乐性幻听与左侧听觉皮质相关联，看来语言优势半球与音乐性幻听的发生无重要关系。⒉定性：精神分裂症、双相抑郁症、精神病性抑郁症、强迫症、脑动脉硬化、右半球中风、肿瘤、脑膜炎、癫痫、神经梅毒、中枢神经系统感染、阿尔茨海默病均可引起音乐性幻听。某些药物也能诱发音乐性幻听，包括苯二氮卓类药物、卡马西平、水杨酸盐类、苯丙胺、全身麻醉、曲马多、硫酸吗啡和羟考酮，以阿片为最强。⒊易感因素：中-重度听力下降和社交孤独的中-老年妇女易感音乐性幻听，在英国，每7例听力下降病人就有1例患音乐性幻听，1/3的音乐性幻听老人患抑郁症，而抑郁症可加重社交隔离，社交隔离可引发音乐性幻听。⒋表现：一是在现实中听到音乐,事后脑中就反复播放该音乐，类似听觉残迹；二是想到什么音乐，脑中就听到什么音乐，类似思维化声；三是安静下来，脑中会自动播放音乐性幻听，注意转移就暂时缓解。⒌病程：多数音乐性幻听都是在听力减退较长时间后逐渐发生，少数是在耳鼻喉科手术和庆大霉素中毒造成的急性听力减退后不久发生的。在音乐性幻听出现后，一般是长期持续的。⒍后果：有的病人只要听过什么歌，该音乐就在脑中反复回放，故不敢再听音乐；有的音乐性幻听干扰病人，以致听课都听不清。总体说来，音乐性幻听的恶性程度比言语性幻听为低，因为他们对音乐性幻听有自知力，不会引发妄想，不引起自语自笑和冲动攻击行为。⒎评价：精神科医生应询问病人其有无社交孤独史和服药史，如伴有听力下降，请耳科会诊，如伴有一过性视觉障碍、眩晕、严重头痛、神经检查异常或颈动脉杂音，应请神经科会诊。⒏鉴别：音乐性强迫观念是强迫性地想该音乐，想摆脱但摆脱不掉，并无真实的知觉体验；音乐性幻听是听到有音乐声，有真实的知觉体验。⒐治疗：音乐性幻听尚无公认的治疗方法。如能找到潜在的病因，则相应治疗的疗效较好，例如，有癫痫病灶的病人用抗癫痫药（卡马西平、加巴喷丁）有效，抑郁症病人用抗抑郁药有效，严重听力下降戴助听器有效，药源性的停药有效。相反，如找不到潜在的病因，治疗有效的把握性就降低，文献最常报告的是服抗精神病药有效，另一些病人用抗抽搐药、抗焦虑药和胆碱酯酶抑制剂有不同程度地效果。喻东山（2017）遇到1例16岁双相情感障碍男性，主诉1.5年前脑中有音乐声，停不下来，反复播放同一音乐，下午上课时多，上午也有，晚上为少，即使考试时也在播放，影响注意力，只要听到音乐，心里就静不下来，无脑外伤史，核磁共振正常，无强迫史。曾有一个月左右脑子转得快，比较愉快，精力旺盛，睡眠5～6小时即够（平时需睡8小时），无情绪低落史，脑子转得快与听到音乐声无关，见到不喜欢的老师想说一句“老师好”，但说不出来，服用丙戊酸镁1000mg/d，奥氮平10mg/d，苯海索2mg/d，脑中音乐改善70%，但病人感是自发好转，未必是药物所致。调整为丙戊酸镁1000mg/d、利培酮2mg/d、苯海索4mg/d、氯硝西泮2mg/d，音乐声比奥氮平时改善70%，叫不出老师名字改善50%。2016年08月22日25372
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杜少辉主任医师 深圳市中医院 心血管内科 脑动脉硬化是一种慢性退行性病变，中老年人常见，易并发中风、痴呆等病，因此早期发现与及时治疗极为重要。早期信号有如下症状：1.睡眠障碍最为常见的有入睡困难，易惊醒，醒后不易再睡，多梦且梦境清晰。有时则多眠、嗜睡、精神疲乏，或与失眠交替出现，毫无规律。2.记忆力减退以近事遗忘最为显著，尤其对抽象的数字记忆困难。平时注意力涣散，动作变得迟钝，反应不灵敏，故与他人交往减少，性情较孤僻，难亲近。3.性情异常最为典型的表现是情绪不稳、易兴奋、激动、好发脾气或感情脆弱、多愁善感、无故焦虑。常因微不足道的小事或喜或悲，喜怒无常，情感变换较快。对自身健康状况或忧心忡忡或麻木不仁，病人往往有抑郁心理，但不严重也不持久。常易被误诊为“神经衰弱”等。4.多有头晕，头痛多为额部枕部钝痛，在体位变动时出现或原有症状加重。有的感觉走路不稳。如基底部动脉硬化时可有眩晕、眼球震颤、恶心、面部肌肉麻痹感，有些合并有吞咽困难。5.脑动脉硬化可因脑部组织受累部位不同、病变程度不同，病情表现多样如颈内动脉硬化，可出现肢体麻木无力、软瘫、一侧视力减退或失明；双侧脑干囊硬化，可有言语不清，不由自主地强笑强哭，饮水反呛，甚至吞咽困难，有的有吸吮表现；锥体外系受损时，面部无表情，痴呆样症状。2011年02月10日14884
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张晓天主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 治未病中心 脑动脉硬化是一种慢性退行性病变，是中老年人的常见病，尤其在60岁以后发病率明显增高，与遗传、高血压、高血脂、吸烟、嗜酒、体内缺乏钙镁及组蛋白等因素有关。脑动脉硬化的早期表现往往不为人们所重视，没有及时治疗而使病情逐渐加重，最终可变成老年痴呆、中风等，严重影响了中老年人的身心健康。因此，对该病的预防和早期发现、及时治疗是十分重要的。脑动脉硬化的早期信号有：1.睡眠障碍 最为常见的有入睡困难，易惊醒，醒后不易再睡，多梦且梦境清晰。有时则多眠、嗜睡、精神疲乏，或与失眠交替出现，毫无规律。2.记忆力减退 以近事遗忘最为显著，尤其对抽象的数字记忆困难。平时注意力涣散，动作变得迟钝，反应不灵敏，故与他人交往减少，喜独处，性情较孤僻，难亲近。3.性情异常 最为典型的表现是情绪不稳、易兴奋、激动、好发脾气，或感情脆弱、多愁善感、无故焦虑。常因微不足道的小事或喜或悲，喜怒无常，情感变换较快。对自身健康状况或忧心忡忡，或麻木不仁，病人往往有抑郁心理，但不严重也不持久。早期脑动脉硬化精神症状时轻时重，各人表现不一，交替出现，常易被误诊为“神经衰弱”、“神经官能症”、“更年期综合征”。4.头晕头痛 多数病人诉头晕头痛多在额部枕部钝痛，在体位变动时出现或原有症状加重。有的感觉走路不稳。如基底部动脉硬化时可有眩晕、眼球震颤、恶心、面部肌肉麻痹感，有的并有吞咽困难。另外，脑动脉硬化可因脑部组织受累部位不同、病变程度不同，病情表现多样。如颈内动脉硬化，可出现肢体麻木无力、软瘫、一侧视力减退或失明；双侧脑干囊硬化，可有言语不清，不由自主地强笑强哭，饮水反呛，甚至吞咽困难，有的有吸吮表现；锥体外系硬化受损时，可有面部无表情，呈痴呆样症状。一旦发现脑动脉硬化的早期症状，则要对其积极干预，要避免精神紧张、情绪波动；注意劳逸结合，参加一些力所能及的活动，如散步、体操、打太极拳、下棋、旅游等；戒烟和少饮酒；合理饮食，避免食用富含脂肪或胆固醇的食物；如有高血压、糖尿病等慢性病要认真坚持治疗；根据病情在医生指导下可用一些扩血管、降低血脂和活血化瘀的药物如复方路通、脑益嗪、尼莫地平、脑心舒、心脑舒通、维生素E等。(钱 进)2008年08月05日22479
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