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蔚永运副主任医师 武警特色医学中心 神经内科 脑神经元细胞就像一个个辛勤的蜜蜂一样不停地工作，但在细胞体内很少储存能量，所以在突然出现脑血管闭塞，血流中断的时候，就很快出现脑缺血缺氧，神经功能缺损，肢体偏瘫或者昏迷。卒中（中风）就是这样发展形成的，其致残率、致死率很高，目前在中国已经上升至各种疾病死亡的首位。动脉硬化，包括脑动脉硬化，在青少年时代就存在着发病的萌芽。血管内皮的损伤在20岁之前就开始了，由于营养过剩、肥胖、抽烟、酗酒、情绪紧张、高血压等等不良因素的叠加，导致血管内皮损伤后氧化修饰的低密度脂蛋白形成的泡沫细胞侵及至血管内皮，逐渐形成脂质条纹和脂质斑块，脂质斑块由被包裹的脂质核和外面的纤维帽组成，早期纤维帽坚固不易破裂，随着斑块的演变，纤维帽变薄，脂质核增大，形成“皮薄馅大”的易损斑块，在应激或机体虚弱时，循环血液内炎性改变，血液粘稠度增加，血小板聚集率增加，就会导致斑块破裂，血栓形成，导致脑梗死的发生，出现严重局面。了解了脑动脉硬化及血栓形成的机理，我们应该从不同的环节入手，在不同的年龄阶段针对不同的体质采取相应的预防措施。但卒中的发生多发生于中老年人，所以，对高危人群来讲，预防尤为重要。我们一般把预防分为一级预防和二级预防。所谓一级预防，旨在没有出现卒中、没有症状的时候就去预防。如果已经有高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟、不良生活习惯如不爱运动、高同型半胱氨酸血症等严重的危险因素之二，就应高度重视，给予药物预防如阿司匹林、他汀类药物积极预防，另外注意低盐低脂饮食，适当运动锻炼,控制危险因素，如高血压、高血糖、高血脂症、戒烟等。所谓二级预防，指在已经出现卒中后防止再次出现脑梗死等病症的复发。有报道脑梗死的复发率达30-40%,因此，罹患脑梗死后，在急性期或超急性期应立即住院治疗，专家指导，积极康复已经损失的神经功能，另一方面，采取强化措施，积极进行二级预防，主要指的是双抗血小板、强化降脂、适度降压、控制血糖、戒烟限酒、适当锻炼，综合调理。这是我们强调的防止原则，具体操作应选择个体化强化方案。2011年11月09日
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