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2023年09月17日573
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李轶主任医师 上海第九人民医院 神经外科 周围的人如果出现头痛伴呕吐、不能讲话、一侧肢体偏瘫这些症状，我们首先想到这个人是不是脑中风了。我们通常说的脑中风分为两种：脑出血和脑梗塞。脑出血是脑血管破裂后，血管内的血溢出到血管外，所以也有人称之为脑溢血，多为高血压引起，往往造成不可逆的损伤；脑梗塞是脑血管被血栓堵塞后脑组织缺血缺氧所致，如救治及时、措施得当，有可能预后良好。 如果有人出现上述偏瘫等症状，如何辨别是发生了脑出血还是脑梗塞了呢？在进行CT等检查前，并不是容易判断的。有高血压病史、起病急、头痛呕吐明显的，脑出血的可能性较大；血压不高、有房颤或心脏瓣膜置换病史者，脑梗死的可能性较大。但上述判断并不完全准确，一旦出现症状，需紧急联系120就医。一般情况下普通CT就可以确诊脑出血，确诊后根据出血的部位及出血量进行保守或手术治疗；但脑梗塞最初通过普通CT往往是检查不出来的，这时常需要结合患者症状、排除脑出血，进一步的MRI、脑血管CT（CTA）、脑血管造影（DSA）来明确诊断。明确为脑梗塞后，需尽早采取静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓等治疗方法，部分患者发现及时、来院及时、救治措施得当，可以得到改善。2023年08月27日339
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李轶主任医师 上海第九人民医院 神经外科 脑梗带来的后遗症会影响我们生活的方方面面。首先，严重的脑梗有可能危及患者生命。如果发生在很重要的部位，比如脑干，可能会累及呼吸、心跳中枢，甚至出现呼吸心跳骤停。而如果梗塞面积过大，也会引起恶性脑水肿导致脑疝，甚至死亡。而位于功能区的脑梗则可能引起一侧肢体瘫痪，这种情况严重的时候，会导致患者一边肢体完全不能活动，只能长期卧床，反复肺部感染和褥疮，需要长期接受别人照顾，缺乏生活质量。即使仅仅影响肢体感觉，也会引导致患者一侧肢体长期疼痛或者是麻木，甚至让病人出现睡眠障碍，长期受失眠困扰。脑梗还会影响不分患者的吞咽功能，喝水容易呛咳，吞咽困难，更容易出现肺部感染。（图1）反复脑梗甚至引起痴呆，换着执行功能下降，记忆力下降、计算力下降，甚至大小便失禁，最终无法融入社会生活。除了认知、肢体活动和感觉功能，脑梗还是导致精神疾病的重要因素。脑梗后出现抑郁的患者，可能对生活丧失信心，心情低落，缺乏生存欲望，具有自杀倾向，经常无故落泪，或者长期抱有消极情绪。（图2）所以脑梗危害非常之大，多数患者会永久遗留不同程度的后遗症。因而重中之重是要积极预防脑梗发生，定期体检。若出现脑梗征兆，要及时就医，才能切实减少脑梗带来的不利影响。（图片来源网络）2023年08月27日270
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王燕主任医师 中日医院 中医老年病科 脑梗死的梗塞灶面积大小不一样，并非所有的脑梗死就是完全一样的。中医的辨证施治，就像是量体裁衣，辨证施治就是根据个体差异不同所选用不同的治疗方法，所以得了脑血管病，不单单是做到标本兼治，最主要是从根本上把脑血管病治愈，也就是量体裁衣，中医治疗。中医治疗采用的就是辨证施治，辨证施治最主要的就是分型，根据不同个体，判断患者是什么体质、什么型，比如肝肾阴虚型、气虚血瘀型、痰湿中阻型、肝阳上亢型的等。比如气虚血瘀型，那就要选择相对应的经方，就是补阳还五汤；如果是肝肾阴虚型，首先确定是否有高血压等，就要选择天麻钩藤饮，如果是血瘀为主，舌质特别黑暗，就需要用血府逐瘀汤，上述药方比较好，恰当的使用以后效果显著。2023年05月10日526
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耿鑫副主任医师 昆明医科大学第一附属医院 神经外科 知识笔记丨典型的脉络膜前动脉梗死脉络膜前动脉应该叫脉络丛前动脉，和眼睛的“脉络膜”没关系脉络丛 ChoroidPlexus，CP/ˈkɔrɔɪd/ˈpleksəs/，脉络丛是软脑膜的一部分。软脑膜是环绕和保护中枢神经系统的三层脑膜中最深的一层。脉络膜前动脉anterior choroidal artery，/ænˈtɪriər/kəˈrɔɪdl/ˈɑːrtəri/脉络膜前动脉在鞍上池和脚间池内向后内方走行，从外向内跨过视束，再向外后转走向外侧膝状体，为池段。经脉络裂进入侧脑室下角供应脉络丛，为丛段。进脉络裂那一点称为丛点。血管造影前后位时，池段在上内侧，然后转向上外侧。在跨过豆纹动脉时形成凸面向外的小弧形，最后平行于豆纹动脉的远端向内行。前后位时很难辨认丛点。脉络膜前动脉梗死脉络膜前动脉行程长、管径细、弯曲多，极易阻塞，其分支至内囊后肢的前穿质动脉末段缺乏侧支循环，当终末段闭塞时，可发生其支配区域的梗死。临床上表现为对侧肢体偏瘫、偏身感觉障碍、对侧同向性偏盲及构音障碍，称之为脉络膜前动脉综合征。2023年01月19日3274
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2022年12月06日1198
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吴川杰副主任医师 宣武医院 神经内科 以脑梗死为代表的脑卒中，是危害世界各国人民健康的重大疾病，我国的脑卒中防控形势尤为严峻，成人终生患病风险居世界首位。所以，对于脑梗死这个疾病，几乎所有人都有或多或少地认识。因为一个残酷的现实就是，我们周围几乎都会有因脑梗死导致终身残疾的人。实际上，上天在关闭一扇门的同时，也打开了一扇窗……（本文同步音频，点击即可收听）对于脑梗死患者，有3次康复的机会。我们都明白，“机会”的隐含意思就是有时间性，要求我们必须在限定的时间内把握好，因为机不可失时不再来……今天我就和大家来聊一聊这个话题，了解一下，有备无患。什么是脑梗死为了大家更清楚地了解脑梗死救治的三次机会，我们需要先简单了解一下什么是脑梗死。脑梗死也俗称“脑血栓”，指血栓堵塞脑血管后，导致脑组织发生缺血坏死。堵塞的部位不同，产生的临床症状也不同，脑梗死常见的临床表现有偏瘫、麻木、言语不清等……知道了这些，我们也就知道，脑梗死治疗的第一要务就是疏通堵塞血管，让血管恢复再通。机会一：静脉溶栓如果我们把堵塞的血管比喻成堵塞的水管，那么静脉溶栓就可以比喻为，我们用管道疏通剂疏通堵塞水管的过程。临床中，静脉溶栓通过静脉应用溶栓药物实现，快速、简便，多数医院目前都可以24小时提供静脉溶栓治疗。及时有效的静脉溶栓可以让闭塞的血管恢复再通，让缺血的脑组织恢复血流灌注。静脉溶栓可以使脑梗死患者良好预后的相对比例增加36%。但是，静脉溶栓需要在脑梗死发病后的几个小时内进行，超过这个时间窗将永远失去这一有效的救治机会。需要提醒大家2点：并非所有脑梗死患者都适合静脉溶栓，是否适合需要经过医生的专业判断。静脉溶栓也有增加出血的风险，但是如果适合静脉溶栓就意味着，治疗的获益大于可能的风险。机会二：机械取栓可以理解，永远不会有一种治疗对所有人都有效，除了上面介绍的静脉溶栓治疗，还有一种清除血栓的方法——机械取栓。我们还以堵塞的水管为例，机械取栓就类似于上面我们直接把堵塞物抓出来的过程……临床中，我们可以通过一个精巧的取栓装置，通过血管到达大脑堵塞部位，如上面的动画所示，将血栓直接取出……及时有效机械取栓治疗，可以使脑梗死患者良好预后的相对比例增加70%。但是，目前的机械取栓一般只能在脑梗死发病24小时内进行，超过这个时间窗将失去这一机会。需要提醒大家2点：并非所有脑梗死患者都适合机械取栓，如果是太小的血管堵塞，取栓器械将不能到达，是否适合机械取栓需要经过医生的专业判断。同理，机械取栓也有增加出血的风险，但是如果适合，治疗的获益大于可能的风险。机会三：早期康复治疗如果在短时间内，没有通过静脉溶栓和机械取栓等治疗开通闭塞血管，脑组织将发生不可逆的坏死，之后的放支架、疏通血管等治疗目的只是预防脑梗死再次复发。脑组织不可逆的缺血坏死后，最后一次恢复的机会是通过早期的康复治疗，促进周围脑组织的代偿。现代康复理论和实践证明，脑梗死后有效的康复能够促进恢复的进程，减轻功能残疾，改善神经功能。一般康复治疗在住院期间数天内即可开始，康复治疗内容包括：床上关节活动度练习、床上良肢位的保持、床上坐位训练、体位转移训练、站立训练和行走训练、语言康复、认知康复、吞咽康复等……脑梗死急性期后，康复治疗可以在专业的康复机构持续进行。需要注意的是，康复治疗也有时间限制，经过持续有效的康复治疗，脑梗死患者肢体无力、言语障碍、吞咽障碍等症状可以在3个月内有较大改善。所以前三个月的持续康复非常非常重要。三个月后，症状仍然可以通过持续康复治疗逐渐恢复，但是恢复的速度将逐渐缓慢……吴川杰说通过上面的知识，我们知道，在脑梗死的救治过程中，时间非常关键。所谓天下武功，唯快不破，那么如何在早期知道得了脑梗死，从而尽早到医院急诊治疗呢？哪些症状预示得了脑卒中？如何早期发现脑卒中？点击这个链接，即可跳转了解……本文是面向非专业人群的医学科普，文章开始配有同步的音频资料，可以点击收听。作者作者：吴川杰；工作单位：首都医科大学宣武医院神经内科2022年11月16日2355
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