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2023年07月05日 184 0 3
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白苗副主任医师 北京华信医院 神经内科 这个问题是脑多发缺血灶,一九年到现在没有什么变化,是不是控制好血压血脂就可以了,嗯。 如果只是多发的缺血灶的话,可以呃控制血压血脂,控制血压呢,就是吃低盐低脂饮食,适当的锻炼,控制自己的体重,然后呢,如果血压不好,就吃降压药,规律口服降压药啊,那么天热的时候可能血压会低,每天定期的监测一下自己的血压,包括早上下午四点钟,一天可以测两到三次的血压,血压呢一般维持在一百三到80以下的血压,血脂呢,就控制血脂可以吃阿托伐他丁或者是瑞舒伐他汀,就他汀类的药物,在血脂里边要重点关注一个指标叫低密度脂蛋白,那么对于神经科来说,预防脑血管病要求把它降到1.8以下,至少应该降到2.6以下,可以看一下自己的这个指标是不是达标的啊。 所以呢,呃,对于脑血管病的预防来说,重点就是控制这些危险因素,那么对于你来说,你的危险因素就是高血压和高血脂,那么控制危险因素,把危险因素控制好了,那么你的脑血管病也就不容易的再复发或者是出现了啊。 这个问题是?2023年06月29日 17 0 0
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2023年03月12日 631 0 1
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邓一鸣主任医师 北京天坛医院 脑血管病中心-介入神经病学科 呃,这位朋友的问题是大脑中动脉啊,堵了一条啊,另一条能正常的代偿,但能正常代偿那条血管也有狭窄,会不会以后总有脑供血不足,这个问题是。 很嗯也是一个临床上比较常见的问题啊,呃有一种第一,第一就需要问您这个年龄,如果患者很年轻,三四十岁,有可能是烟雾病啊,就是我们嗯学名叫做脑底异,脑底血管网异常的脑底异常血管网啊烟雾病这是一种呃不是动脉多样硬化引起来的脑梗的一个,呃发生在青年人中的一个常见的一个脑血管的一个病因,大部分是这个血管血管的这个呃组织学上发生的异常引起来的,更多的可能是遗传的问题。 这是年轻人啊,这说的是年轻人,如果是岁数稍微大一点的,因为我们知道这个烟雾病好发的年龄应该是三四十岁啊,三四十岁超过50岁以后,第一次脑梗大部分是呃,动脉粥样硬化引起来的啊,大部分是呃,如果出现了您这个情况呢。 呃,就需要具体问题具体分析了,嗯,这样我我送您一个那个券,然后您把那个具体的情况发给我年龄啊,还有这个片子你发给我啊,咱们具体情况具体分析。2023年02月03日 59 0 0
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2022年12月27日 252 0 0
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2022年11月04日 29 0 1
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张庆彬副主任医师 医生集团-广东 心理咨询科 脑循环功能障碍治疗仪原理及临床意义脑循环功能障碍治疗仪简介脑循环功能障碍治疗仪根据人体经颅磁场规律、人体生物电流的规律、中医经络学研发出来的治疗脑循环功能障碍的高科技产品。治疗原理分为四种:重复经颅磁刺激(rTMS)、变频振动按摩、仿真生物电小脑顶核电刺激(主电极)、肢体神经肌肉电刺激(NMES)-辅极,“四个功能合一”国际领先,适应多种脑功能障碍疾病的治疗。下面分别阐述各项功能作用于人体的治疗原理和临床意义以及相关文献资料供医生参考。第一种功能:重复经颅磁刺激(rTMS)经颅磁刺激(TranscranialMagneticStimulationTMS)是Barker等于1985年首先创立的一种皮层刺激方法具有无痛、无损伤、操作简便、安全可靠等优点很快得到临床应用。Barker研究小组于1985年成立了英国Magstim公司生产出世界首台经颅磁刺激器。经颅磁刺激器因其无痛、非创伤的物理特性,实现人类一直以来的梦想—虚拟地损毁大脑探索脑功能及高级认知功能。随着计算机技术的发展,具有连续可调重复刺激的经颅磁刺激(rTMS)出现,并在临床精神病、神经疾病及康复领域获得越来越多的认可.目前利用TMS技术进行诊断领域的应用有:运动诱发电位(MEP)、中枢运动传导时间(CMCT)、运动阈值(MT)、成对刺激和皮之间的抑制和易化(ICI/ICF)、中枢静息期(SP)等等。应用了治疗领域的有:主要是神经科、精神科和康复理疗科等。在脊髓损伤、帕金森病(PD)、癫痫、缺血性卒中、精神分裂症(阴性症状)、抑郁症、强迫症、躁狂症、创伤后应激障碍(PTSD)、颅外上后康复、卒中后康复、外周神经康复等有不错的效果。是无创伤治疗和康复领域的少有的设备。目前的科研课题有:TMS与情绪、疲劳、麻醉药物、认知研究、躯体感觉皮层、毒品、性成瘾等。随着技术的发展,具有连续可调重复刺激的经颅磁刺激(rTMS)出现,并在临床精神病、神经疾病及康复领域获得越来越多的认可。它主要通过不同的频率来达到治疗目的,高频(>1Hz)主要是兴奋的作用,低频(≤1Hz)则是抑制的作用。因其无痛、非创伤的物理特性,实现人类一直以来的梦想—虚拟地损毁大脑探索脑功能及高级认知功能。与PET、FMRI、MEG并称为“二十一世纪四大脑科学技术”。经颅磁刺激已被列入2009年全球十大医疗创新之一颈颅磁刺激从本世纪初至今已广泛应用于认知学科、精神病学、神经病学、神经康复医学等领域多年,并都取得了非常突出和成功的科学研究和临床经验,为脑功能障碍患者探索出了非常有价值的物理治疗新思路,已成为本世纪神经康复的新突破。CCTV2010年1月26日在国际时讯栏目中公布了经颅磁刺激被列为2009年全球十大医疗创新之一。重复性rTMS经颅磁刺激的优势重复性(rTMS)磁刺激与单脉冲(TMS)磁刺激原理相同,不同的是重复(rTMS)磁刺激,在神经元不应期也可以刺激,所以能兴奋更多水平方向的神经元,不仅引起生物学效应,影响刺激局部和功能相关的远隔皮层功能,实现皮层功能区域性重建,而且产生的生物学效应可持续到刺激停止后一段时间,已成为研究神经网络功能重建的良好工具。rTMS重复性磁刺激治疗机制1、对神经递质和受体的影响;TMS可以引起多种神经递质的释放,如多巴胺(DA)、乙酰胆碱、谷氨酸胺,这些递质是对记忆障碍、运动障碍、情感障碍、帕金森病有效的原因。2、对早期即可基因表达的影响;TMS引起皮质较广泛的c-fos基因表达增加,近中线结构(纹状体、丘脑、扣带回、室旁核等)优为显著,在果松体、视网膜及调节生物节律区,有更敏感的转录因子CREB磷酸化形式表达增加。rTMS引起的这种效应更明显。3、对脑血流、代谢、内分泌的影响;TMS可以通过不同的参数刺激,改变不同脑区的血流、代谢、兴奋性及内分泌功能发挥治疗作用。4、兴奋与抑制作用;高频率、高强度rTMS可产生兴奋性突触后电位总和,导致刺激区神经异常兴奋。低频刺激则相反,低频可抑制神经兴奋,通过双向调节大脑兴奋与抑制功能之间的平衡来治疗疾病临床诊断TMS作为新的神经电生理技术,与肌电图诱发电位仪结合新开辟的检查项目有:(1)运动诱发电位(MEP)是刺激运动皮质在靶肌记录到的肌肉运动复合电位;检查运动神经从皮质到肌肉的传递、传导通路的整体同步性和完整性。(2)中枢运动传导时间(CMCT)(3)运动阈值(MT),是指在靶肌记录到大于20uVMEP时最小头部磁刺激强度。反应中枢运动神经兴奋性。(4)成对刺激和皮质间的抑制和易化(ICI/ICF)(5)中枢静息期(CSP)应用领域经颅磁刺激技术得到了广泛的使用,国内的经颅磁刺激技术达到世界先进水品,在神经心理科、康复科、儿科等各个方面都得到了应用。TMS经颅磁刺激克服了电流不能进入颅脑的缺陷颅骨是不导电的生物体。采用传统的电刺激方法电流无法进入到颅内,电流就无法刺激到大脑。而电磁具备与生物组织磁导率基本一致的特点,磁力线很容易无创伤地穿透颅骨到达脑内较深层组织,电磁直接作用在脑细胞上生成感应电流,在适当加大电流的情况下,电场可有效改变细胞自身的膜电位,促使细胞轴突发生变化,通过重复性rTMS和不同频率的刺激,对大脑神经元和相关功能进行改善。这种通过改善细胞膜电位对神经元进行调整的效果,是传统的电刺激和其它物理方法无法实现的。rTMS经颅磁刺激应用领域:1、认知学科—用于学习能力、记忆力、语言能力、听力、视觉、感觉及功能联系的研究和应用。2、精神病学—用于影响前额叶背外侧皮质层的特定脑能改善。3、神经病学—用于刺激中枢神经和外周神经的通路。4、康复医学—用于促进脑功能和运动功能的恢复。5、小儿脑损伤—用于促进小儿脑损伤神经细胞的再生和脑组织神经细胞的发育。功能特点:重复性经颅磁刺激。输出磁场强度﹤25mT,属于人体脑磁疗安全范围,符合国家安全标准,不会对人体造成危害。磁通强度适应不同病情可任意调节。正玄波方波双波组合,输出磁场能量密度大,穿透力强,刺激效果显著,疗效更佳。第二种功能:变频振动按摩变频振动按摩的作用相当于传统手法经络穴位按摩,可以根据病人承受能力调节强度频率,是病人舒适轻松,治疗头变频震动按摩时刺激脑神经,通经活络,促进脑循环快速恢复正常,这一功能是人们早已认可的经络穴位刺激技术,多用在人脑供血不足领域,包括先天的脑瘫后天的血管狭窄硬化等。第三种功能:仿真生物电小脑顶核电刺激-主电极小脑顶核电刺激治疗仪(非药物性治疗),采用生物信息模拟技术及计算机软件技术合成脉冲组合波形,通过粘贴于两耳侧乳突的电极贴片,无创引入小脑顶核,对人的脑部进行电刺激治疗,扩张大脑血管,改善脑微循环,其机理是脑内固有的神经传导通路受到特定的电刺激,会影响脑循环和脑血管自动调节功能,提高脑血流(rCBF)。功能特点:无创克服颅骨屏障,增加脑供血效果确切多种输出治疗模式,临床应用广阔优选仿真生物电,有效输出小于10mA,更安全治疗机理增加大脑局部血流量(rCBF),改善微循环;启动脑内源性神经保护机制,保护神经细胞;降低神经细胞兴奋毒性损害;稳定脑神经细胞膜电位,抑制去极化波;抑制脑部炎症反应,吸收水肿,缓解高颅压;改善脑卒中患者心脏自主神经功能失调。显著增加脑部血流量,保护神经细胞,促进神经功能恢复,稳定大脑细胞膜的电兴奋性。刺激小脑顶核(FNS)具有下列生理作用:刺激神经系统,激发大脑条件性中枢神经保护机制,调节神经元,稳定脑神经细胞膜电位,抑制去极化波,增加大脑局部血流量(RCBF),舒张血管,提高血管弹性,改善大脑微循环抑制脑部炎症反应,促进水肿吸收。应用领域:近10余年来,最重要的研究成果是发现电刺激小脑顶核可启动预防性及治疗性中枢神经源性神经保护机制,如增加局部脑血流,缩小脑梗死体积,保护神经组织结构,改善神经传导,促进神经功能恢复等。目前,采用仿生物电,模拟实验性小脑顶核电刺激而研制的小脑电刺激仪已广激小脑顶核参与心血管、呼吸及内脏活动的调节,可对脑等重要器官产生缺血性保护作用,如增加局部脑血流、缩小脑梗死体积、抑制炎症反应、保护神经组织结构、改善神经传导、促进神经功能恢复等;电刺激小脑顶核已用于脑梗死等疾病的治疗。适应疾病:中风后遗症,脑梗各期,脑出血恢复期,儿同先天脑障碍,精神类疾病等等。第四种功能:肢体神经肌肉电刺激(NMES)-辅极采用人体仿生电流,通过电极产生的电感刺激肢体肌肉组织关键穴位或阿是穴,激发神经组织、肌腱肌肉组织系统,通经活络促进神经通路重建,提高肢体功能锻炼能力,预防失神经肌肉萎缩。这项功能是市场上最为广泛的一种治疗模式,人们认识较早,主力不做赘述。临床适应:偏瘫,肢体运动功能障碍,疼痛等领域。适应疾病:抑郁症、精神分裂症(阴性症状)、强迫症、躁狂症、偏头痛、神经衰弱、失眠、认知功能障碍、老年性痴呆、脑萎缩、脑疲劳综合症、脊髓损伤、帕金森病(PD)、癫痫。小儿脑瘫,注意力不集中、智力低下、眨眼、肢体障碍、流口水、身体发育停滞、语言发育障碍、情绪暴躁/感统失调、运动发育落后、脑瘫、自闭症、多动症、抽动症等脑出血恢复期、脑梗死各期、肢体功能障碍、语言障碍、外周神经康复、神经性头疼,脑外伤恢复期、脑外伤促醒、中毒性脑损伤、缺氧性脑损伤、创伤性应急障碍,脑内动脉(中、前、后)供血不足、椎基底动脉供血不足、中风预防,眼底动脉缺血,眼疲劳等眼科疾病。2022年09月28日 953 0 0
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2022年07月31日 281 0 1
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2022年05月26日 418 0 1
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吴川杰副主任医师 宣武医院 神经内科 随着经济水平的发展,以及人民对健康需求的日益增加。很多人在有头痛、头晕或其他头部不适的时候都会去做一个脑核磁共振检查。 在脑核磁共振的报告中,经常能够见到:脑缺血灶、多发脑缺血灶、点状脑缺血灶等名词。 在很多人朴素的认识中,常常把“缺血”等同于能够导致偏瘫甚至死亡的严重脑梗死,看到“缺血灶”这几个字就十分紧张。 今天,我们就来聊聊这个一般人迟早都会遇到的“脑缺血灶”…… 什么是缺血灶? 人的大脑分为白质和灰质,灰质在脑的表层,主要是脑细胞神经元的聚集区域;灰质下面是神经纤维聚集区,呈较浅的白色,我们称为白质。 正常情况下,我们脑组织的白质和灰质都是均一的表现。有时候,在脑CT、脑核磁共振中,经常可以看到如下图所示的异常影像。 如上图所示,左边头CT上红色箭头所指的黑色小点,右侧头核磁共振上显示的小白点。如果出现了这一的情况,很多时候检查报告单上就会诊断为脑缺血灶、脑多发缺血灶…… 其实,“脑缺血灶”是一个不太规范的说法,不同医院、甚至同一医院的不同医生诊断脑缺血灶的标准都不完全一样…… 但是,脑缺血灶一般反映脑部检查出现了以下问题: 头CT或核磁共振上出现了异常的密度或异常的信号; 这个病灶不大,一般没有什么不舒服的症状或表现; 从影像学上面推测,这个病变是因为脑缺血引起的轻微病变,并不是大面积的脑梗死、也不是肿瘤等严重的疾病。 缺血灶很严重吗? 可以理解,很多人在看到脑缺血灶后会很紧张…… 首先需要告诉大家的是,虽说目前对脑缺血灶的认定标准不统一,但是一般诊断脑缺血灶或多发脑缺血灶,这意味着脑组织已经有了轻度的缺血。有问题,但是并不是很严重…… 如果我们把我们的大脑比喻成一个堤坝。那么,出现了脑缺血灶就一般意味着我们的大堤已经出现了蚂蚁洞,但是堤坝的功能目前还是正常的。 但是,我们可以理解,堤坝上有了蚂蚁洞,如果长期放任不管可能是会出大问题的。我们需要做的自然是防患于未然,避免千里之堤毁于蚁穴的情况方法。 发现了脑缺血灶应该怎么办呢? 通过上面的内容,我们已经知道,脑缺血灶说明脑组织已经有了缺血的表现,但是还没有造成明显的损害。这其实也是给我们的一个预警,虽然不用惊慌,但是也需要注意了…… 那么,发现了脑缺血灶我们应该怎么办呢? 首先,需要到医院的神经内科就诊,医生会根据患者的一般情况,必要时结果进一步的检查,判断患者是否需要药物治疗或手术治疗。 需要明确的是,即使发现脑缺血灶也不必很惊慌,并非所有的脑缺血灶都需要药物治疗,随着年龄的增加,脑缺血灶难以避免,如果没有超过必要的限度,脑缺血灶只是脑组织正常老化的必然结果。 其次,除了医生的专业判断和专业治疗外,个人在日常生活中做到健康生活也至关重要。发现脑缺血灶就属于轻度的脑血管病,平时生活中的注意事项请点击以下连接查看 宣武医院吴川杰:脑血管病日常生活注意事项。 吴川杰说 文章一开始我说到,“脑缺血灶”是一般人迟早都会遇到的问题。其实,事实上是,随着年龄的增加,脑血管的老化,脑缺血灶似乎是必然的结果,可以说只要人的寿命足够长,每个人都迟早会发现脑缺血灶。 最后,再总结一下今天聊的内容: 第一、发现脑缺血灶不必紧张,多数情况下,报告脑缺血灶说明虽然有问题,但是幸运的是问题并不严重。 第二、虽然脑缺血灶说明问题并不严重,但是已经说明脑组织已经有了缺血的表现,这时候需要及时的诊断并对症的治疗,将疾病扼杀在摇篮之中。 第三、并非所有的脑缺血灶都需要药物或者手术治疗,是否需要药物治疗或手术治疗,需要在神经内科医生的指导下进行。 第四、可以明确的是,所有发现脑缺血的患者,无论是否需要进行药物或手术治疗,都需要在日常生活中做到健康生活,至于个人在生活中需要注意些什么,请查看 宣武医院吴川杰:脑血管病日常生活注意事项。 本文作者:吴川杰 工作单位:首都医科大学宣武医院神经内科 擅长:脑梗死、脑缺血、脑出血、脑动脉狭窄、脑动脉闭塞、颈动脉斑块、颈动脉狭窄、脑白质变性、头痛、头晕等神经内科疾病的诊治 门诊时间以及挂号方法(点击此处,查看列表中的第一条内容,实时更新)2021年10月13日 5403 0 23
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