脑积水是继发于脑脊液增加的脑室和蛛网膜下腔的扩张是临床上常见的一种症征并非疾病实体好多疾病可继发脑积水其中包括先天性畸形新生物炎症蛛网膜下腔出血等脑积水的原因是脑脊液的分泌吸收障碍和循环障碍主要由吸收障碍所致常伴颅内压增高脑积水的婴儿因颅缝尚未闭合头颅常迅速增大



　　脑积水的病因和病理：

　　脑脊液大部分由各个脑室脉络丛特别是侧脑室三角区脉络丛分泌脑脊液在脑室系统循环的动力为脑脊液的分泌压脑脊液出第四脑室的正中孔和侧孔到小脑延髓池后返经基底池而上行至大脑半球的蛛网膜下腔或由小脑延髓池下行至脊髓蛛网膜下腔而后再返回基底池而进入大脑半球的蛛网膜下腔脑脊液约/由上矢状窦旁的蛛网膜颗粒吸收脊髓静脉的蛛网膜绒毛也吸收一部分（约/）脑脊液



　　从脑脊液分泌到矢状窦旁蛛网膜颗粒的吸收脑脊液循环上任何一部分出现阻塞都将引起脑脊液的过量及脑室和蛛网膜下腔的扩大



　　脑积水可分为非交通性和交通性两种形式在非交通性积水脑脊液梗阻在脑室系统之内；在交通性脑积水脑脊液能从脑室系统流至蛛网膜下腔但在蛛网膜下腔内脑脊液的吸收发生障碍既往认为脑脊液分泌过多可致脑积水其实这并不多见吸收障碍亦仅偶见于胎儿期中的脑膜炎症绝大多数的先天性脑积水系因脑脊液循环阻塞所致的非交通性脑积水少数病例为X-性联遗传其病理变化为导水管狭窄最常见的中脑导水管先天畸形为狭窄分叉中隔形成或导水管周围胶质增生第四脑室正中孔或侧孔的闭塞也可引起非交通性脑积水并伴有先天性小脑蚓部发育不全第四脑室扩大称为丹迪－沃克二氏综合征其他先天畸形如脑膜膨出阿诺尔德－基亚里二氏畸形（枕骨及脊髓颈段近端畸形脑干及小脑扁桃体疝入枕大孔）小脑异位或蛛网膜粘连也是脑积水的原因新生儿缺氧和产伤所致颅内出血脑膜炎继发的粘连也是脑积水常见的原因



　　脑积水的病理改变基于发病的速度也可分急性和慢性两类：急性脑积水可由任何突然的脑脊液吸收和回流障碍引起起初脑脊液压力增加引起侧脑室额角的扩大而后整个脑室系统扩大随后脑室室管膜分离室管膜的渗透性增加引起邻近白质水肿颅内有限的生理空间迅速被增加的脑脊液容积所占据导致大脑皮质表面脑沟变平脑回消失急性脑积水临床上常见于脑出血肿瘤感染或导水管和第四脑室出口的迅速梗阻除非梗阻解除急性脑积水将导致脑疝或过渡到亚急性和慢性形式在梗阻数周之后脑积水转为慢性此为最常见的形式当代偿机制失败后脑积水的进程可被继发于颅压增高的脑脊液吸收增加所阻止但大多数脑室将继续扩大在婴儿脑室扩大引起头围的明显增大颅缝分离梗阻平面以上的脑室明显扩张白质受损速度要比灰质为快胼胝体锥体束基底节四叠体和脉络丛等均因长期受压而萎缩第三脑室扩大可造成对视神经和垂体的压迫大脑皮质断裂可造成脑室向蛛网膜下腔的穿通



　　脑积水的临床表现和诊断：

　　在婴儿脑积水最重要的体征是头围进行性增大此时因颅缝未闭合故囟门扩大张力高颅缝裂开由于颅内压高静脉回流受阻头皮静脉怒张当叩诊患儿头部时常有一种空洞感和低沉的音响因此称为破壶音（麦克尤恩氏征）双眼球下旋常落到下睑下方称为落日征以上为婴儿脑积水的特有体征其他尚有头颈控制力差腱反射增强痉挛性瘫斜视（第Ⅵ颅神经麻痹所致）视觉障碍眼震共济失调和智能发育不全等成人患脑积水时由于颅缝已闭合故表现为颅内压增高及原发疾病的症状



　　婴儿脑积水的诊断据其临床表现头颅的快速增长及其特有的形态一般多无困难成人脑积水的诊断则需依靠特殊的检查头颅透光试验是对婴儿脑积水一项最简单而基本的检查脑积水患儿整个头颅都透光仅在额顶部透光者常为硬膜下血肿或水瘤头颅超声波检查中线波不移位常见扩大的脑室波此项检查对鉴别硬膜下血肿或水瘤颇有裨益颅骨X线平片可见颅腔扩大头面比例不对称颅骨菲薄颅缝分离前后囟扩大蝶鞍加深等改变前囟穿刺（两侧侧角入路）是诊断脑积水的一项简单的方法此法还能提示大脑皮质厚度但不能说明脑积水系交通性或非交通性这点可通过脑室及腰椎双重穿刺和脑脊液酚红或放射性核素试验来鉴别脑血管造影脑室造影CT及磁共振检查均有助于诊断尤以后二项无创检查最为实用若系非交通性脑积水尚可借这些检查找到梗阻部位及查明病变性质



　　脑积水的治疗：

 

　　病因治疗解除梗阻

　　药物治疗减少脑脊液分泌增加机体水分排出

　　 脑脊液分流手术：其中脑室腹腔分流术操作方便效果良好为首选