脑膜瘤

就诊科室: 神经外科 

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后
  • 11学术/新进展

介绍

在人的颅骨与大脑组织之间,有三层膜,从外到内依次为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜,合称脑膜。脑膜瘤就是一种起源于蛛网膜帽状细胞的脑肿瘤。

脑膜瘤见于任何年龄段的人群,儿童罕见,最常见于 60 岁以上的老年人,且女性比男性更多见。早期无明显症状,后可因肿瘤压迫出现症状。

常见疑问

问:脑膜瘤严重吗?

答:脑膜瘤是颅内一种常见的良性肿瘤,脑膜瘤患者病情的严重性和肿瘤的大小、肿瘤的部位有关系。

如果肿瘤体积不大,位于脑凸面等表浅位置,那么手术可以做到肿瘤全切除,术后患者可以达到治愈的目的,病情并不严重。如果肿瘤位于颅底等深部位置,那么病情较严重,因为肿瘤会和周围的血管、神经以及脑组织粘连,手术没有办法做到全切除,并且手术有可能会造成偏瘫、昏迷、甚至死亡等严重的并发症。

但总体来说,绝大部分的脑膜瘤愈后都是很好的。

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赵天智 副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科

发病原因

基本病因

目前还不明确脑膜瘤的确切病因。可能是由于某些原因,如遗传基因、激素、辐射或其他因素导致脑膜细胞的分裂失去控制,导致形成脑膜瘤。

危险因素

下列危险因素可能与脑膜瘤有关,还需要进一步明确:

  • 放射治疗 。
  • 雌激素:脑膜瘤在女性更常见,因此推测雌激素可能在脑膜瘤的发生中起一定作用。
  • 神经系统的遗传性疾病:神经纤维瘤病 2 型会增加脑膜瘤和其他脑肿瘤的发病风险。
  • 肥胖:肥胖是很多类型肿瘤的明确的危险因素,肥胖人群的脑膜瘤发生率高于普通人群。但是肥胖与脑膜瘤的关系还没有定论,还需要进一步的研究来明确。
  • 乳腺癌病史。
  • 头部创伤病史。
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赵天智 副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科

症状表现

脑膜瘤的表现通常逐渐出现,但是最初表现可能非常轻微。脑膜瘤患者的具体临床表现取决于肿瘤所在的部位。

常见症状

  • 视力变化,例如看东西重影或模糊
  • 不断加重的头痛
  • 听力下降或耳鸣
  • 记忆力丧失
  • 嗅觉丧失
  • 癫痫发作
  • 上肢或下肢力量弱
  • 椎管内脑膜瘤可以表现为逐渐加重的背痛

并发症

本病的常见并发症有注意力下降、记忆力丧失、人格改变、癫痫发作等。

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如何预防

目前脑膜瘤的病因尚不明确,但可以通过关注导致脑膜瘤的危险因素,如保持正常体重,预防外伤,远离有毒有害物质,远离辐射等来降低脑膜瘤发生的风险。

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赵天智 副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科

检查

当医生怀疑是脑膜瘤时,一般会通过询问病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等来确诊。具体检查方法如下:

  • 询问病史:医生会对患者的危险因素进行评估,尤其是既往治疗性放射史。目的是进行初步诊断。
  • 体格检查:医生会对患者做一些身体方面的检查(医学上称为体格检查),包括肌力、眼球运动等,目的是查看患者有无肢体无力、眼外肌运动无力等情况。这些检查非常重要,有助于医生定位。
  • 实验室检查:包括全套代谢功能检查、全血细胞计数检查等。目的是确定有无多发性骨髓瘤或系统性恶性肿瘤,进行鉴别诊断。
  • 影像学检查:包括磁共振、CT 等,主要是磁共振,某些情况下也进行 CT 扫描,医生会根据患者的具体情况,选择适宜的检查项目。目的是诊断,并为手术方式提供依据。
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治疗方式

通常情况下,脑膜瘤不需要立刻治疗,如不引起任何症状的、小的、生长缓慢的脑膜瘤可能不需要治疗,定期到医院复查脑膜瘤生长情况即可。若脑膜瘤引起症状,或者脑膜瘤有生长的迹象,医生会建议进行外科手术治疗、放射治疗和化疗等。

手术治疗

通常情况下,良性脑膜瘤的理想治疗是尽可能地完全切除肿瘤。

  • 术后是否需要复查:术后无明显的肿瘤残留,定期复查即可;术后残留了小部分肿瘤组织,需要定期进行影像学检查。
  • 术后不良反应:可能出现肌肉力量弱、语言障碍或协调性差,通常会在几周内消失;术后出现癫痫,需要吃抗癫痫药物,如果未发生癫痫,逐渐减少药物剂量,最终停用抗癫痫药物。
  • 复发风险:完全切除的良性脑膜瘤,术后 5 年复发率为 5%,部分切除的良性脑膜瘤复发率为 30%,非典型脑膜瘤复发率为 40%。

放射治疗

适用于手术无法完全切除的肿瘤,目的是破坏残留的脑膜瘤细胞,降低脑膜瘤复发的风险。

  • 立体定向放射外科治疗:目的是最大程度减少对毗邻结构的损伤,增加放射靶向和递送的准确度。
  • 立体定向放疗:目的是通过一系列疗程分次进行,提高正常组织对放射的耐受性,对于手术无法接近病灶的患者,既可作为次全切除术的术后治疗,也可用于治疗局部复发。
  • 调强放疗:目的是治疗靶区形状特别复杂,例如累及颅底的脑膜瘤。
  • 容积旋转弧形调强放疗:目的是可为形状复杂的肿瘤提供更精细的辐射递送方法,并避免邻近正常结构受到大剂量照射。

化疗

脑膜瘤很少用到化疗,若患者手术和放射治疗反应不佳,医生可能会考虑采用化疗。

常见疑问

问:什么样的脑膜瘤需要手术治疗?

答:脑膜瘤是否需要手术取决于几点:

  • 患者的年龄:一般患者年龄越大,脑膜瘤增长的速度也就越慢,对于 60 岁以上的患者一般建议定期复查。
  • 脑膜瘤增长的速度:一般脑膜瘤平均增长速度为每年生长 2-4mm,对于动态观察的脑膜瘤,如果增长速度过快或者患者年龄比较小,预期寿命比较长,可能需要考虑手术治疗。
  • 脑膜瘤相关的症状:对于意外发现的增长缓慢、体积不大的脑膜瘤,不一定需要手术治疗,特别是脑膜瘤有明显的钙化,往往提示增长速度比较慢,这种情况可以动态观察,暂不手术治疗。
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赵天智 副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科

营养与饮食

  • 术后 2 天可以逐渐进食流质。仍以清淡、易消化为主。后期可给予高蛋白食物。
  • 多吃水果蔬菜,保持术后排便通畅。
  • 手术前后如用糖皮质激素类药物,应注意低盐饮食。
  • 鞍区脑膜瘤术后出现尿崩、高钠等情况时,需要保持低盐饮食。
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赵天智 副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科

注意事项

  • 运动:脑膜瘤术后充分休养 1 ~ 3 个月,逐步恢复正常的日常活动,在医生允许的前提下,每天进行适当的体育锻炼。
  • 定期复诊:术后需要规律复诊,观察肿瘤是否复发。出院后服用抗癫痫药物患者,应定期去神经内科复诊。
  • 其他:保证充足的睡眠。
  • 尽量不接触烟酒,避免长时间看电视、电脑、手机等。
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赵天智 副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科

康复锻炼

脑膜瘤手术后是否需要做康复训练,主要取决于脑膜瘤的位置引起的相应症状。

  • 大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁的脑膜瘤,仅表现为头晕或头痛症状。手术后症状可以消除,一般不需要特殊的康复训练。
  • 脑膜瘤如果长在前颅窝底、蝶骨嵴、海绵窦或者桥小脑角等,可能出现眼睑和眼球的运动障碍、视力下降、嘴巴歪、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难的症状。需要针对性进行功能恢复。
  • 方法包括针灸、理疗、康复训练、中药熏蒸、电刺激等康复训练。
  • 需要在康复科或康复医生的指导下做规范的康复训练。
  • 术后早期开展康复训练,可减轻功能障碍的程度,提高生活质量。
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脑膜瘤术后患者的康复护理

赵天智 副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科

预后

脑膜瘤患者的预后主要和肿瘤分级、肿瘤的位置和大小及肿瘤切除的程度有关,还与患者的年龄、总体健康情况和所采用的治疗方法有关。

报告称脑膜瘤的术后 10 年生存率为 43%~78%。相对于颅内其他恶性肿瘤,脑膜瘤总体预后较好。

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