脑型肺吸虫病

脑型肺吸虫病是由肺吸虫寄生于人体并侵入颅脑部位所引起的疾病。

主要症状为头痛、癫痫、肢体运动感觉异常、肢体发麻、行动不协调，甚至僵硬、瘫痪。

本病目前在我国华北、华东、西南和华南 23 个省区均有流行。流行区内脑型肺吸虫病患者占 2% ～ 5%，其中儿童和青少年较常见。

基本病因

本病的最主要病因是生食或半生食淡水贝壳类，生饮溪水，儿童和青少年最常见。

• 肺吸虫感染：脑型肺吸虫病是由寄生于人体的肺吸虫侵入脑部所致，一般多见于严重的肺吸虫感染者。
• 饮食习惯：如生食或半生食淡水贝壳类，生饮溪水。

高危人群

下述人群更容易患脑型肺吸虫病，需加以注意：

• 有生食或半生食淡水贝壳类史：螺体并殖吸虫的尾蚴侵入中间宿主（溪蟹或蜊蛄）体内会形成囊蚴，人若摄入含有活囊蚴的溪蟹或蜊蛄后可感染肺吸虫。
• 有生饮野外溪水史：溪水中如果含有并殖吸虫囊蚴也可造成感染。
• 儿童及青少年肺吸虫感染者：在肺吸虫感染流行区，脑型肺吸虫病患者可达 2% ～ 5%，其中儿童和青少年最常见。

感染肺吸虫后最早出现的是腹痛、腹泻等腹部症状；然后是咳嗽（常伴有铁锈色痰液）、胸痛等肺部症状，持续时间较久。可在感染 2 个月至 6 年后发生脑部病变，以颅内压增高、炎症及刺激性症状、脑组织损伤较为常见。

典型症状

• 头痛：脑型肺吸虫病最常见的早期症状之一。
• 颅内压增高症状：呕吐、视力减退，这种症状多见于早期患者。
• 炎症：畏寒、发热，亦多见于早期。
• 刺激性症状：视幻觉、肢体感觉异常，这些症状是由于病变接近皮质所导致的。
• 脑组织损伤：常见失语、偏盲、步态不稳、肌肉不协调，严重者可致瘫痪，这些症状一般出现较迟。

并发症

本病的常见并发症有：

• 颅内高压
• 癫痫
• 脑膜刺激征

本病可以通过下列方法进行预防：

• 养成吃熟食的习惯，严禁生食或半生食，尤其是贝壳类食物（淡水虾蟹、蜊蛄等）要保证彻底煮熟后再进食，建议尽量少吃或不吃此类食物。
• 养成良好的卫生习惯，保持居住环境干净清洁，饭前便后要洗手。
• 摒弃饮生水的习惯，尤其是野外溪水。
• 尽量避免长时间接触野外水体，如野泳。

当医生怀疑是脑型肺吸虫病时，将通常进行脑脊液检查、痰液粪便检查、免疫学检测、颅脑 CT、脑血管及脊髓造影等辅助检查帮助确诊。具体检查方法如下：

• 脑脊液检查：患者脑脊液中可发现嗜酸性粒细胞及蛋白含量增多的现象。这是本病的特点之一，可据此进行初步诊断。
• 痰粪检查：在患者痰液及粪便样本中检测出肺吸虫的成虫、童虫或者虫卵可为诊断提供有力证据。
• 免疫学检测：常用的有皮内试验、补体结合试验等，检测具有 90% 以上的阳性率及相当的特异性，与其他检查结合可做出正确判断。
• 辅助检查：颅脑 CT 或 MRI、脑血管及脊髓造影可检测出病变部位及阻塞情况。

大多数脑型肺吸病患者在及时接受治疗后可治愈，目前主要的治疗方式为药物治疗及手术治疗。

药物治疗

• 吡喹酮：吡喹酮是治疗本病的首选药物，可以麻痹虫体，抑制虫体核酸与蛋白合成，并对虫体表皮有明显的损伤作用，使人体的免疫功能有效参与，最终促使虫体死亡。
• 硫氯酚：对肺吸虫囊蚴有强效杀灭作用。
• 高渗葡萄糖液和 20% 的甘露醇：主要作用是降低颅内压，减轻患者颅内高压症状。
• 抗癫痫药物：如苯妥英钠、苯巴比妥、地西泮等，帮助并发癫痫的患者进行对症治疗。

手术治疗

• 开颅减压手术：有明显压迫症状的颅内高压患者，可进行开颅减压手术，以降低颅内压，减轻病灶压迫。
• 开颅切除手术：当病灶已经局限、形成囊肿或脓肿可采取切除手术将病灶切除以降低颅内高压。
• 手术治疗中会尽可能地去除成虫，防止更多脑组织受损，但依然需要与药物结合治疗才能治愈疾病。

• 遵医嘱用药，并定期复查。
• 饮食：饮食要保证营养均衡，多吃富含蛋白质的食物，如：鸡蛋、牛奶、瘦肉等。严禁生饮、生食或半生食，尤其是贝壳类食物。
• 运动：开颅手术患者术后需遵医嘱根据恢复情况进行活动，初期建议静养为主，活动时需家属搀扶以免发生意外。
• 其他：养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手。

若不接受正规治疗，虫体在脑部游走造成脑组织多处损伤，将会引发颅内高压、癫痫等并发症。如果虫体侵入基底神经节、丘脑等部位会加重病情，严重者可致瘫痪。

经过正规治疗后，多数患者临床症状减轻、病情好转，大多数患者可治愈。愈后需改变生饮生食习惯避免再次感染复发。