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冷伟贤医师 医生集团-山东 线上诊疗科 亲爱的朋友，大家好。 我是大家的朋友如意，很高兴又和大家见面，在这新的一年里，祝大家虎虎生威，身体健康，万事如意，阖家欢乐，心想事成，然后带带大家认识一种新的疾病，脑血管疾病，脑血管疾病是一个总称，它以卒中作为常见，它分为缺血性卒中和出血性卒中，它的表现为突然发病，迅速出现相应的症状，比如说头晕呐，如果意识丧失啊，就是这个脑血管疾病已经成为现在危险威胁咱们中老年人最常见的疾病之一。主动为什么这么可怕呢？就是根据2008年中国的一项对全国的死因一些调查，是每100。 这十万人当中就有136人患有卒种，他是即缺血性心脏病，恶性肿瘤，现在并称三大致死疾病，所以的地位非常高。我们中国老龄化逐渐严重，所以这个脑卒中发病率也是逐年提高，每年大约有200多万人患有该疾病，但有死亡的就有150万，所以说它这个高发病率，高死亡率，还有高致残率，就说剩下这50人当中，有2/3的人都患有残疾。虽然说我们中国现在医疗水平逐年地提高，对卒中有方案也是越来越多，但是有些卒中的患者，他的病理生理这个过程是没法逆转的，就是说为什么我们住院了打的针。 这个病还未发展就是这个原因，病理病理生理比较复杂，所以说2023年03月24日
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职康康副主任医师 上海长征医院 血管外科 大家好，我是康康医生，门诊曾经有这样一位患者，65岁的老吴，五年前体检发现有颈动脉斑块，听别人说这个年纪有斑块使乃正常现象，谁未予重视，近一个月以来反复出现头晕症状，原以为劳累所致，休息即可，可最近几天头晕症状加重，伴有视物模糊，甚至出现口角麻木、左侧下肢无力、腿脚不灵活的症状。前往医院就诊才知道右侧颈动脉不稳定，斑块导致血管重度狭窄，出现了脑卒中。 老吴发现颈动脉斑块后，却没有定期体检复查，导致严重后果值得深思。颈动脉是人体大脑的主要供血动脉，随着各种因素引起血管内膜损伤，粥样物质沉积于血管壁，形成粥样硬化斑块。如果把颈动脉比作自来水管道斑块就是局部管道锈蚀导致的污垢堆积，而这些污垢可以导致管道的狭窄或堵塞，会造成供水区的断水。 此外，这些污垢也会随着水流破裂脱落，导致某些小水管的堵塞。颈动脉斑块就是颈动脉里面的污垢垃圾，是导致脑卒中的元凶。随着社会老龄化发展，人们饮食结构改变，颈动脉斑块发病率逐渐升高。那么哪些人群需要定期体检呢？年龄大于45岁，高血脂、糖尿病、高血压、肥胖。 缺乏运动，长期抽烟，有心脑血管疾病史，那么如何早期发现颈动脉斑块呢？颈动脉斑块的早期筛查方法有2023年02月03日127
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2023年01月28日58
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陈仁彪副主任医师 邵逸夫医院 介入科 什么是脑血管狭窄？ 脑血管狭窄是指颅内外动脉出现一处或多处狭窄率50%—99%的病变，是造成脑供血不足、脑卒中等的病因和危险因素，主要因素是大动脉粥样硬化。脑血管狭窄有哪些类型？ 根据有无临床症状分为无症状性脑血管狭窄与有症状性血管狭窄。1.无症状性脑血管狭窄是指既往6个月内无颅内血管狭窄所致的短暂性脑缺血发作（TIA）、脑卒中或者其他相关的神经症状，患者只感觉头晕或轻度头痛。2.有症状性脑血管狭窄是指既往6个月内有TIA和缺血性卒中，伴有颅内动脉狭窄50%-99%，病灶位于责任血管供血区或TIA发作症状与责任供血区内脑组织功能相匹配。比如颈内动脉系统狭窄会出现一侧肢体偏瘫、麻木、单眼一过性黑矒等症状，椎基底动脉系统狭窄会出现眩晕、恶心、呕吐、一侧肢体瘫痪、麻木、面瘫等症状，但此时面瘫与肢体瘫痪往往不在身体同一侧。根据脑动脉的狭窄程度，还可分轻、中、重三级。轻度狭窄：狭窄率0%—49%。中度狭窄：50%—69%。重度狭窄：70%—99%。脑血管狭窄的原因是什么？造成脑血管狭窄的原因很多，而且与年龄有关。其中最主要原因是动脉硬化导致动脉斑块形成，造成脑血管狭窄，发病年齡往往为40～80岁的中老年人,甚至更高年龄者。 颈动脉斑块是由多重危险因素导致的颈动脉血管壁形成的团块状结构。临床上通过彩色多普勒超声诊断仪检查颈动脉内膜中层厚度（IMT）来确定是不是有动脉粥样硬化斑块形成。尤其对于长期高血压、长期的糖尿病史、高龄的脑血管狭窄患者来说，缺血性脑卒中等重大疾病的发生风险更高。因此，要预防重大疾病的发生和发展，定期体检并根据医生的指导及时治疗很必要。2023年01月06日473
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王正阳主治医师 北京市第六医院 神经内科 脑卒中这个名词呢，在很多的医院都看到了卒中的救治针中心，诊疗的中心，绿色通道。那么到底什么是脑卒中呢？其实啊，脑卒中是指急性的脑血管病，分为两种情况，一个呢是急性的缺血性脑血管病，也就是我们通常说的脑血栓，脑梗死，是指到我们的脑血管由于各种原因突然间闭塞了，导致远端的脑部的血流的中断，出现了脑细胞的坏死，脑组织的梗死，引起一系列的临床的症状。那么这个呢，就是缺血性的脑血管病。那么除了缺血性脑血管病之外，脑卒中还有一种类型，就是出血性的脑血管病，包括脑出血，蛛网膜下腔出血，常见的原因呢，包括高。 血压引起的高血压脑出血，还有呢，就是动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血，所以呢，脑出中包括两种情况，脑出血和脑缺血，都是我们脑血管病的范畴，统一叫做急性的脑血管病变。2022年11月25日55
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张清华主任医师 山东省公共卫生临床中心 神经内科 目前，血管性认知障碍(VCI)患者已经成为社会上不可忽视的一部分。以脑卒中为代表的脑血管性疾病，除引起运动、感觉及吞咽等障碍外，还会导致焦虑抑郁等情绪变化，以及反应迟钝、记忆下降、失语、执行功能减退等血管性认知障碍。从统计结果看，VCI可发生于任何年龄、任何类型脑血管疾病，但是在老年群体中的发生率更高[1]。 血管性痴呆(VaD)是VCI的严重表现，占所有痴呆病因的12%-20%，仅次于阿尔茨海默病。VaD在脑卒中后1年内发病率约为33％，5年内的综合发病率仍有31％。但是由于神经可塑性的原因，部分VCI可以治愈[1]。VCI发生的根本原因主要是因为各种病因的血管疾病导致的脑组织缺血、出血等。其临床表现主要与病变类型、病变组织以及各种相关的社会心理因素等有关。发病时间可能在严重脑血管病后急性发病，也可能在数次轻微脑卒中后缓慢出现。我们可以依据认知损害严重程度及其是否影响日常生活活动的独立性，将VCI分为血管性痴呆、血管性轻度认知障碍和局灶性高级皮层功能障碍。人格行为异常既可独立出现，也会与VCI伴随出现[1]。 在诊断主要包括：①通过认知功能评估，明确存在认知损伤。②脑血管病与认知损害之间存在关联，即突然发病，认知损害发生的时间通常和至少发生1次的脑血管事件有关，并且在多次脑血管事件下，病程呈波动样或阶梯样，或在没有脑卒中或短暂性脑缺血发作病史的情况下，逐渐起病，缓慢进展病程，存在信息处理速度、复杂注意力或执行功能突出损害的证据，具备下列特征之一：早期步态异常；早期尿频、尿急等；人格和性格改变等。③脑影像学检查，存在与脑血管病和认知损害模式一致的脑影像学证据，即存在脑血管病定位一致的、符合认知损害模式并足以导致认知严重程度的影像学改变。诊断VCI的最低影像学标准，至少具备以下影像学表现之一：a)一个大血管脑梗死足以导致血管性轻度认知障碍，而诊断重度VCI往往需要2个或多个大血管脑梗死；b)存在一个广泛的或者关键部位的脑梗死，位于丘脑或基底节区可能足以导致重度VCI；c)存在2个以上脑干以外的腔梗；1-2个关键部位的腔隙，或者1-2个非关键部位的腔隙同时合并广泛的脑白质高信号；d)广泛或融合的白质高信号；e)关键部位的脑出血，或2个及2个以上的脑出血；f)以上形式的组合[2]。如果同时满足②或③，则可诊断很可能的VCI[1]。 VCI可给予改善认知药物治疗和认知训练等非药物治疗。而在《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南》[3]中就有推荐奥拉西坦可做为改善认知障碍的药物，且有研究表明[4]，采用奥拉西坦治疗总有效率明显高于吡拉西坦治疗，且在治疗后，采用奥拉西坦治疗的患者MMSE评分和ADL评分明显改善。因此，奥拉西坦治疗血管性认知障碍患者疗效显著，可显著延缓病情发展和改善患者生活质量，值得临床推广应用。 参考文献：[1]血管性认知障碍的诊疗规范(2020年版)[J].全科医学临床与教育,2021,19(03):197-199.DOI:10.13558/j.cnki.issn1672-3686.2021.003.002.[2]宋颢,孙冬,章军建.《2019年中国血管性认知障碍诊治指南》解读[J].中国临床医生杂志,2021,49(06):655-657+661.[3]中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组,中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(五)：轻度认知障碍的诊断与治疗[J].中华医学杂志,2018,98(17):1294-1301. [4]吕宏勋.奥拉西坦治疗血管性认知障碍疗效观察[J].医学理论与实践,2016,29(02):177-179.DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2016.02.016.2022年09月21日380
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徐占稳副主任医师 河北大学附属医院 心血管内科 如果查血脂全套的话，血脂化验单上除了总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇这4项基本项目（血脂4项）外，还会有其他项目，其中就包括脂蛋白(a)[Lp(a)]。检测脂蛋白（a）可以辅助判断发生冠心病的概率，评判高血压、冠心病等心脑血管疾病患者后续出现心肌梗塞或中风的危险程度。脂蛋白（a）水平越高，发生心脑血管疾病的风险越高，特别是在低密度脂蛋白胆固醇升高的情况下，具有重要的检测价值。虽然脂蛋白（a）与低密度脂蛋白胆固醇一样，属于人体健康中的“坏分子”，在心脑血管疾病中起着推波助澜的作用。但很遗憾，目前没有单纯降低脂蛋白（a）的药物。脂蛋白(a)的高低主要由遗传基因决定，在一生中保持相对稳定。饮食、运动不会降低它，降低胆固醇的他汀类药物亦不能降低它。对脂蛋白(a)升高的人，治疗的核心原则是降低总体动脉粥样硬化性心血管病风险，就是更加严格的控制心血管病危险因素，包括严格控制饮食、增加运动、减轻体重、戒烟限酒，更应该严格控制低密度脂蛋白胆固醇，这样才能弥补脂蛋白(a)升高所带来的先天不足，最大程度降低心脑血管疾病的风险。如果觉得本文对您有所帮助或启发，请点赞👍或转发到亲朋好友群里吧！2022年08月30日1475
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