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梁博众副主任医师 长春市人民医院 神经内科 在临床上遇到很多患者突然得了脑血栓自己很质疑，平时身体很好啊，怎么突然得了这个病，其实我们往往忽略了一些基础问题就是你在发病之前有没有高血压呀，糖尿病啊，这些没有得到一个很好的控制，像50岁以上的人，我建议大家都应该到医院查查头核磁的血管成像大家听清楚是血管啊，查查血管如果呢，血管不好的话。 动脉硬化严重或者有一定的狭窄度，那你肯定要长期吃降脂的，或者抗血管的药物来维持，防止他突然的堵死，另一方面，对于严重的狭窄是否考虑跟医生商量啊，到介入科看一看是否能够做介入，也就是所说的支架啊，把它支起来，以防止未来突然发生的一个急性闭塞，这些才是真正的根源，而我们的患者往往是在得了脑血楦之后，我们倒茶反复一场啊，血管严重的狭窄甚至都有的主干闭塞了是这样的。2019年08月20日
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 我们总能听到或看到谁谁谁心梗了，谁谁谁脑梗了，其实不管是心肌梗死还是脑梗死都是血管疾病；那有人就问了，为什么不把这些血栓清除干净，清除干净不就没事了？第一、人的血管，并不是下水管，不可能像大家想象的那样能把血栓清除干净；第二、在血管堵死后心肌以及脑组织就开始坏死，这种坏死是不可逆的，坏死的过程随时可能出现心脏骤停，留有严重后遗症。所以即使清除干净血栓，已经造成的损伤是无法挽回的，只能降低损失。已经形成的大血管血栓，能通过药物或器械的方法“清除”；小血栓只能通过药物来治疗，大血栓的“清除”，也不是干干净净，只是部分清除。一旦形成血栓经常是致命的疾病，所以，对于血栓最好的清除就是预防，预防血栓发生才是上上策！血栓是什么，简单理解血栓就是血管内部的血块。动脉血管内的血块是因为血管垃圾也就是斑块破裂形成的，血管斑块破裂后，身体发出止血指令，止血后就会形成血块，这种血块在血管内就会堵塞血管，引起血管远端无血流，导致无血流的组织发生坏死。特别是发生在心血管，就叫心肌梗死，就会引起心肌坏死，引起心衰甚至危及生命。发生在颈动脉斑块，破裂后血栓会跑到脑血管，发生脑梗死，导致半身不遂、失语等等恶性结果，甚至死亡。因为心脏和脑子是我们身体的发动机和司令部，所以这两个部位的血栓更加恐怖。如何“清除”心脑血管血栓，记住一个字:快！只有快速治疗，才能把死亡率降低，急性心肌梗死的清除血栓的办法是溶栓＋支架，简单理解溶栓就是化学反应，通过药物把血栓融化，支架是物理作用，就是通过铁丝把血栓通开，在3个小时内，溶栓和支架的开通血管，清除血栓的效果一样，但过了3个小时，支架明显好于溶栓。急性脑梗死，会根据具体部位选择取栓或溶栓治疗，但都要快，越早越好，虽然急性心肌梗死可以在12小时内溶栓，可以在24小时内支架，急性脑梗死可以在6小时内取栓，但血管闭塞时间越长，心肌坏死越多、脑组织坏死越多，越接近死亡，所以要分秒必争。因为时间就是生命，心血管闭塞40分钟后坏死面积约为缺血总面积的30%，闭塞3小时约为50%，闭塞6小时约为70%，闭塞24小时约为80%。如果在发病3小时内开通血管，可使50%以上的缺血心肌免于坏死。这些方法并不能完全“清除”血栓，只能开通血管，恢复血流，防止血栓再次发生，清除血管内的细微血栓，还是要靠抗凝谣药物比如肝素，及抗血小板聚集的药物比如阿司匹林等。还要靠稳定斑块防止斑块破裂的药物，比如各种他汀。药物的清除也并非完全清除，更主要的作用就是预防再次形成血栓。有人说，那为什么不预防斑块呢？当然要预防，这也是我们科普的目的，这些斑块也叫动脉粥样硬化，其形成的主要原因就是高血压、高血脂、糖尿病、不健康饮食、久坐不运动、肥胖、熬夜压力大、抽烟喝酒、遗传基因等等。所以预防血栓就是预防动脉粥样硬化，就是健康生活，控制三高，甚至对于有严重动脉粥样硬化的患者，还要服用他汀来稳定斑块，防止斑块破裂，服用阿司匹林抗血小板聚集，预防血栓。当然，静脉血管也会形成血栓，静脉血栓和长期卧床、妊娠、骨折、肿瘤等等关系。静脉血栓最严重的一个疾病要数肺栓塞，也就是肺血管因为静脉血栓堵塞，这种疾病也会危及生命。清除肺栓塞的办法有两个:溶栓或抗凝，具体要看病情程度。对于长期卧床的患者，要做好翻身拍背，对于高危人群要抗凝治疗预防血栓。总之，血栓疾病大部分都是危及生命的，我们不能把生命交给血栓“清除”上，我们要预防为主，尤其是预防动脉血栓，要以健康生活方式为主。【受维权勇士保护，侵权必究！如有心血管问题请私信！】2019年07月05日2935
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 我们听说过急性心肌梗死、急性脑梗死、急性肺梗死会死人；其实这些疾病都是血栓疾病，血栓疾病是杀人于无形的最大疾病，血栓简单理解就是血管里面的血块。血管内部如果是小血块，人体会有自我保护机制，会自溶这些血栓，但大部分血栓疾病就是比较大的血栓，而且一般来说能发现的血栓疾病，已经造成了伤害，比如我们常见的急性心肌梗死，急性脑梗死，急性肺栓塞。急性心肌梗死就是心血管的血栓，急性脑梗死就是脑血管里面的血栓，急性肺栓塞就是肺血管里面的血栓。为什么我们要举这几个例子呢？因为这几种血栓疾病是致命的血栓疾病。血栓的天敌是什么？我能先得弄清楚血栓怎么来的，血栓简单分为动脉血栓和静脉血栓，急性心肌梗死和急性脑梗死都是动脉血栓，急性肺栓塞是静脉血栓。所以，我们就简单的从动脉血栓和静脉血栓来分析血栓是怎么来的，和血栓的天敌是什么？静脉血栓静脉血管里面形成的血栓，大多数和血流缓慢有关系，比如长期卧床、妊娠、肥胖、创伤、外科手术、充血性心力衰竭、卧床过久。还和 凝血亢进有关系，比如恶性肿瘤、骨髓增生性疾病。预防静脉血栓的方法就是对于高危人群早期使用抗凝药物，积极抗凝。对于不爱运动的人加强锻炼，控制体重。动脉血栓动脉血栓一般都是动脉血管内的斑块破裂，当斑块发生破裂后，就会启动凝血功能，血管内部凝血后，就会形成血块，就是血栓。那么这些斑块是怎么来的呢？斑块其实就是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化不是一天两天形成的，动脉粥样硬化是常年累月，逐渐形成的，和很多因素都有关系，但最主要的还是生活习惯和生活方式。动脉粥样硬化和遗传基因有关系，父母如果有年轻时就发生过严重的心脑血管疾病，那么子女发生动脉粥样硬化的年龄就会提前，而且程度加重。先天基因无法改变，我们后天有很多习惯都会加重动脉粥样硬化，为形成血栓埋下伏笔。比如说久坐不运动，长期抽烟，肥胖，不健康饮食，不规律生活，长期高血压、糖尿病、高血脂没有有效控制，这些都会加重动脉粥样硬化。那么动脉血栓的天敌就是，预防动脉粥样硬化，预防动脉粥样硬化加重就是要养成良好的生活习惯和生活方式。远离烟酒，坚持有氧运动，低盐低脂低糖饮食，控制体重，如有三高一定早期积极严格控制，只有这样才能有效的预防动脉粥样硬化，预防血栓。药物是不可回避的话题静脉血栓的预防，对于高危人需要抗凝治疗，也就是华法林抗凝，以防血栓形成。严重的动脉粥样硬化，需要控制三高，对于评分已经属于高危的患者，要长期服用阿司匹林＋他汀，他汀能稳定斑块，防止斑块破裂，阿司匹林能预防血栓。比如说冠心病的患者、严重颈动脉斑块的患者，都应该正规吃药，以防血栓形成发生急性心肌梗死或急性脑梗死。总之，血栓的天敌并非几种蔬菜水果，千万不要把血栓疾病看的那么简单。如果几种蔬菜水果都能预防血栓，那么就不会有那么多血栓疾病患者了，因为我们明天都在吃水果蔬菜，健康饮食只是预防血栓的一方面，健康饮食也不是几种蔬菜，而是全面的种类丰富的，低盐低脂低糖饮食原则下的饮食。预防血栓要靠全面的健康生活方式，必要时要使用正规的药物:他汀＋阿司匹林。【心血管王医生正式授权原创保护，如有窃取者一定追究法律责任。】2019年06月06日1894
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张晔青副主任医师 苏州大学附属第二医院 血管外科 血栓就是一般人所说的“血块”，人体在正常生理状态下，形成的血栓会自然被分解，但随着年龄的增长、久坐不运动以及生活压力等影响，会加速血栓的形成，而分解血栓的速度则会变慢。 血栓一旦无法顺利分解，就会积存在血管壁上；如果血栓太大就会导致血管堵塞，进而导致中风、心肌梗塞等脑部及心血管疾病的发生。与血栓有关的疾病，像高血压、心肌梗塞、网膜中心静脉堵塞、脑梗塞、中风、肩颈酸痛、静脉曲张等，都是血栓对人体所造成的严重伤害。 很多血栓是没有任何症状及感觉的，甚至到医院心脑血管专科做常规检查指标，包括血脂、血压、心电图、CT（计算机断层扫描）等一切正常，却在患者不知不觉或自以为心脑血管没问题的情况下突然发生。 以下9种方法有助于预防血栓的形成，帮助加强血栓溶解，减少血栓对人体健康造成的损害： 1.少吃高胆固醇或油脂食物，多吃蔬菜、海藻、豆类等富含食物纤维的食品。因为食物纤维能阻碍胆固醇、中性脂肪的吸收。 2.减少肉、蛋、蛋糕等高脂肪食物的摄取量，多吃鱼和鱼贝类。因为鱼油具有降低胆固醇和中性脂肪，以及预防血栓的功能。 3.多喝茶，茶可以抑制血小板凝集，促进纤维蛋白溶解系统活性，进而防止血栓形成。 4.适量饮用红葡萄酒可使血小板凝集力下降，进而防止血栓形成。但过量饮酒会使血细胞受损，增强红细胞黏合力致血栓。 5.养成吃早餐的习惯。不吃早餐的人，血小板比那些吃早餐人的血小板更容易黏稠与凝集，进而特别容易形成血栓。 6.有氧运动增加身体溶解血栓，降低血液黏度。 7.多洗澡，因入浴使身体温暖后，血液中的血栓溶解物质也会增加。 8.衣服、鞋、袜宽松不过紧。 9.常态服用抗血栓药物者在看病服药时，要提醒医师，以免误服与抗凝血药相冲的药物，造成血栓或出血。2017年05月27日1512
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金永健主任医师 航空总医院 神经外科中心 可以从养成良好的生活方式做起： 1、饮食要注意低盐低油脂。要注意降低食盐、油脂摄入，饮食过咸或油脂过多，会增加心脑血管疾病的风险。健康成年人食盐日摄入量不超过6克，健康成年人食用油日摄入量25—30克。 2、五谷杂粮、营养均衡。实践证明，精米白面等精细食物不一定对身体有益，反而多吃一些粗粮会更加健康。所以饮食中，除了精米白面，可以多吃点小米、豆子、玉米、麦片等杂粮饭。总之，饮食要营养均衡，品种尽量多样化，才能健康。 3、注意规律作息、劳逸结合。不要劳累过度，不要作息混乱，尤其要避免通宵熬夜，这都是可能能引发脑中风的因素。 4、适当运动。一定的体育运动，会对身体健康有好处。但是运动要适当，不要过量。根据身体状况选择合适的运动方式。散步或慢跑，是适合大多数人的良好运动方式。 5、如果已患有相关疾病，一定要注意治疗和控制，比如高血压、高血脂、糖尿病等，此类患者一定要戒烟限酒，定期复查，严格用药。本文系金永健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月06日2581
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