脑震荡

随着社会的飞速发展，交通工具的普及，颅脑损伤患者在神经外科急诊中迅猛增加。其中脑震荡患者占颅脑损伤患者的80%左右，属于轻型颅脑损伤。大多数脑震荡的患者的主要临床表现为短暂的意识丧失、逆行性遗忘、头痛、恶心、呕吐，经休息后可以自愈，并且不留下后遗症。但是，严重的脑震荡患者会出现持续数周甚至数月的后遗症严重影响病人的生活质量，如：注意力不集中、健忘、失眠、焦虑、情绪改变等。目前脑震荡的诊断缺乏明确的客观依据，因此通常根据病史、症状和辅助检查作为诊断脑震荡的手段。其中，受伤后短暂的意识障碍和逆行性遗忘的临床症状，以及辅助检查CT和MRI无明显的异常改变是作为临床诊断脑震荡的重要依据。治疗脑震荡的主要方式是病情观察和对症治疗：1.密切观察病情的变化，尤其是24小时内有生命体征恶化，症状进行性加重等表现；2.卧床休息，疼痛剧烈时可服用一些止痛药进行对症治疗；3.缓解脑震荡患者的焦虑、烦躁的情绪，有利于患者的尽早恢复。

脑震荡（concussionofbrain)是指头部直接或间接受到外力作用瞬间引起短暂的意识障碍、逆行性遗忘以及自主神经和脑干功能紊乱的轻度创伤性脑损伤。本病是短时间的生理性神经元功能障碍改变而不表现脑组织结构的损伤，肉眼或显微镜下少见脑组织异常变化。大部分伤者的CT或磁共振扫描显示正常影像，极少数显示轻微的影像异常。临床表现1；意识障碍：头部受伤后即可出现，表现为意识丧失、神志模糊、精神紊乱，多在半小时内自行恢复，也可能长达几小时，一般情况下不会超过六小时。2；逆行性遗忘：病人清醒后难以回忆受伤经过和伤前近事，其轻重取决于意识障碍程度和持续时间长短，轻者伤后一小时左右即恢复记忆力。3；自主神经功能紊乱：表现为头痛、恶心、呕吐、皮肤苍白、湿冷、血压下降、脉搏细微缓慢，一般情况下随意识障碍恢复而消失，可遗留眩晕、心悸、耳鸣、烦躁、抑郁等等症状，一般情况下一周左右恢复。4；一般情况下没有明显的神经系统阳性体征。诊断标准：头部受伤后即发生短暂意识丧失和逆行性遗忘是诊断脑震荡的传统观念，并作为具有特异性的诊断依据在临床上应用。治疗除轻度脑震荡患者以外，中度和重度脑震荡患者应予密切观察，脑震荡大多数是自限性的，病程亦较短，通常建议48小时的休息观察而无需特殊治疗。

脑震荡导致的创伤性颅脑损伤（TBI）可能会发生一个长期的改变，包括神经功能退行性改变或癫痫。患者罹患阿尔茨海默病和帕金森病的风险升高，并有可能发生慢性创伤性脑病。 每个脑震荡患者都应该个体化的去治疗对待。每个脑震荡的患者都应该积极进行治疗。 治疗方法： 1.轻症患者，建议休息，静养，避免颠簸头部的运动。 2.病情较重患者，建议应用神经营养药物，比如胞二磷胆碱，可促进卵磷脂合成，有防治脑水肿和脑肿胀的效果，促进病人清醒。另外口服中药制剂，也有一定辅助作用。 3.部分短暂记忆丧失的患者，病情不稳定，可能会继发颅内出血或者缺血，则需住院留观，给予营养神经治疗，尽可能避免留下后遗症。也可给予适当镇静、止痛的治疗。症状比较明显的患者，也可早期进行高压氧治疗。根据患者病情演变，必要时复查头颅CT或者头颅MRI。

脑震荡（concussion），是一种轻微的大脑的损伤，是一种短暂的、暂时性的脑功能障碍。属于原发性脑损伤中最轻的一种。绝大部分情况下脑震荡都不会对患者的生命安全构成威胁，也不会有明显的并发症以及后遗症，预后良好。但有极个别的脑震荡患者可能会继发脑出血或者继发脑梗塞，严重时甚至危及生命。 脑震荡多表现为受伤后出现一过性脑功能障碍，经过短暂的时间后可自行恢复，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 脑震荡以后患者往往会有短暂的意识障碍、神志不清、昏迷，时间往往不长，半个小时左右。受伤以后会有一些神经系统方面的症状，如头痛、恶心、呕吐、头晕、心慌、出冷汗、失眠记忆力下降等。 脑震荡属于轻度颅脑损伤（mild Traumatic Brain Injury）的一种，也称为“寂静的损伤（silent injury）”。 脑震荡的发病机制： 脑组织像豆腐一样柔软，由众多的神经元构成的。脑部受到外力后，由于惯性，会使脑组织在颅腔内晃动。脑组织内有神经元，类似于电线。脑组织受外力后，受伤一瞬间的力量，会使部分神经元的轴突断裂，神经元轴突回缩。而这种改变，往往在头颅CT或者核磁共振（MRI）上很难表现出来。 脑震荡的诊断： 我国神经外科对脑震荡的临床表现和诊断要点如下： 1.脑震荡患者有明确的外伤史； 2.伤后或者多有轻度意识障碍，意识丧失时间小于30分钟； 3.患者有近事遗忘或称为逆行性遗忘； 4.不同程度的头痛、头晕等，可合并呕吐； 5.神经系统查体多无阳性表现； 6.腰椎穿刺和头颅CT或头颅MRI检查无异常发现。 脑震荡的临床表现： 脑震荡的典型临床表现：头痛、头晕、困倦、疲劳感、易激惹、注意力不集中、睡眠紊乱、记忆缺失，以及各种焦虑感，对声音和光的极度敏感。有的患者还出现视力模糊，严重者甚至出现抑郁。 脑震荡到底严不严重？ 大部分患者遭受轻度颅脑损伤（mTBI）后，多半能在3个月以内恢复，但是有小部分患者，约占1/3左右，症状可持续超过6个月。脑震荡的影响可能会伴随病人一生，会影响患者的记忆力、反应速度，平衡力以及计划执行力。 脑震荡究竟该如何治疗？ 创伤性颅脑损伤（TBI）可能会导致一个长期的改变，包括神经功能退行性改变或癫痫。患者罹患阿尔茨海默病和帕金森病的风险升高，并有可能发生慢性创伤性脑病。 每个脑震荡患者都应该个体化的去治疗对待。每个脑震荡的患者都应该积极进行治疗。 治疗方法： 1.轻症患者，建议休息，静养，避免颠簸头部的运动。 2.病情较重患者，建议应用神经营养药物，比如胞二磷胆碱，可促进卵磷脂合成，有防治脑水肿和脑肿胀的效果，促进病人清醒。另外口服中药制剂，也有一定辅助作用。 3.部分短暂记忆丧失的患者，病情不稳定，可能会继发颅内出血或者缺血，则需住院留观，给予营养神经治疗，避免留下后遗症。也可给予镇静止痛的治疗。症状比较明显的，也可以早期进行高压氧治疗。必要时复查头颅CT或者头颅MRI。

什么是“脑震荡”？ 轻型闭合性颅脑损伤，主要就是老百姓常说的“脑震荡”，该词源于拉丁语，意为“猛烈震荡”，是颅脑损伤中最常见的类型。 “脑震荡”通常是指头部受到外力打击后，即刻出现短暂的脑功能障碍，并可导致短暂昏迷、近事遗忘、以及头痛、恶心、呕吐、认知和情感障碍等一系列症状，但神经系统检查无阳性发现。 “脑震荡”有什么表现？ 概括来讲，脑震荡会有如下几种表现： 1.短暂的意识丧失，一般不超过半小时。 2.近事遗忘，即对受伤前后的经过不能回忆。 3.神经症状如头痛、恶心呕吐、眩晕、畏光、乏力等。 4.植物神经紊乱如心慌、血压下降、面色苍白、冷汗等。 5.精神症状如烦躁、悲伤、抑郁、紧张、焦虑、兴奋等。 脑震荡是一种看不见摸不着的脑实质损伤，也是脑组织损伤中最轻微的一种。 脑震荡的分类 轻度脑震荡 受伤后，只有短时间的（有时只有几秒钟）头晕眼花，眼前发黑，没有其他不舒服的症状。 中度脑震荡 受伤后可能会发生数分钟甚至1小时的昏迷，大部分病人在清醒后有头晕头痛的现象，数日或更长的时间不消失，持续时间长。 重度脑震荡 昏迷的时间在1小时以上，有的病人数日还无法完全清醒，清醒后头晕头痛严重，会产生记忆力下降。中、重度脑震荡痊愈后，常常会有“脑震荡后遗症”的发生，除经常性头痛外，记忆力还会大大降低。 专家指出，轻微的脑震荡一般是不会留有后遗症的，轻微脑震荡多在当时出现逆行性遗忘，一段时间后有头晕、恶心、呕吐的症状，休息一段时间可自动缓解，多不会留有后遗症，建议密切观察自身情况。轻-中脑震荡并不可怕，可怕的是不能及时发现其他更严重的头部创伤。因此，建议脑外伤患者应积极就诊，由有经验的医生判断是否存在其他严重的合并症。

颅脑损伤Ⅰ级，即轻度颅脑损伤（过去称为脑震荡，现已不用）。指受伤当时有昏迷，昏迷时间在30分钟以内，且颅脑螺旋CT多次扫描均无异常发现者。临床上根据其表现，又人为划分3级：1、轻型脑震荡；2、中型脑震荡；3、重型脑震荡。一般轻型无后遗症表现，中型及重型脑震荡者依据个体差异可有程度不同的后遗症表现（即颅脑损伤后综合征范畴），如：头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆力下降、甚至智力下降等。以上表现可为连续性活间断性发作，且长期不能完全缓解。一般颅脑损伤Ⅰ级即应系统治疗，以防后遗症发生。

接诊某女性，35，被轮奸后出现急性应激障碍症状，同时出现头痛，头晕，声音敏感症状 诊断为急性应激障碍，伴有脑震荡症状 并不是只有创伤性脑损伤才会出现脑震荡症状，在急性应激障碍，创伤后应激障碍中，也会出现这个症状，主要标志症状为对光或声音敏感、易激惹、注意缺陷，在非脑损伤的人群中同样常见。

一、颅脑损伤分类及损伤机制 颅脑损伤可分为闭合性和开放性。 闭合性颅脑损伤包括头皮血肿（头皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿），颅骨骨折（单纯线性骨折、凹陷性骨 折、粉碎骨折、无内开放颅底骨折），脑损伤。 其中脑损伤又可分为：（1）原发性脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤，原发性脑受压包括单纯凹陷骨折、乒乓凹陷骨折；（2）继发性脑损伤：脑水肿、颅内出血、血肿形成。 开放性颅脑损伤包括：（1）非火器伤：开放性头皮损伤（擦伤、挫伤、裂伤、撕脱伤），开放性颅骨损伤（头皮及颅骨开放，硬脑膜完整），开放性脑损伤（头皮及颅骨开放，硬脑膜破裂，颅底骨折并脑脊液漏，气颅伴不同程度脑损伤）；（2）火器伤：头皮伤，颅脑非穿通伤，颅脑穿通伤；其中颅脑穿通 伤又可分为盲管伤、贯通伤、切线伤、反跳伤。 脑外伤损伤机制包括： 加速性损伤、 减速性损伤、挤压损伤、挥鞭样损伤、胸部挤压伤、冲击伤、对冲伤、旋转损伤。 二、颅脑损伤分级标准 GCS 评分包括：（1）轻型：GCS 13~15 分，意识障碍