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江黎珠主治医师 重医大附一院 耳鼻咽喉头颈外科 今天呢，我们跟大家来一起讲讲什么是梅尼埃病，那么梅尼埃病呢，它的主要呢，呃原因呢，是我们的内耳的一个母乳由积水造成的，它主要表现为呢，我们的一个反复的一患者出现这个天旋地转，然后不敢睁眼怕光怕声音，然后出现这个我们单色的耳朵的耳鸣，耳闷耳闷胀感，甚至呃发反复发作，以后患者发现，哎我这一侧的听力怎么又下降了啊，这样为主要一个表现它发作的频率话啊，每次呢啊，可能持续的话，几十分钟到数个小时，那么中间的患者可能完全是好的，有些人呢啊一年呢发作几次，有些人呢几年发作一次，当然发作频繁的时候甚至患者出现这个一个月发生很多次，那么这样的一个主要为表现，那么我们在诊断的时候，我们就需要给患者做到这个听力学检查，吉林公安检查耳朵电生理检查以及磁共振的相关的检查。2019年08月27日
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万良财主任医师 南方医科大学珠江医院 耳鼻咽喉科中心 临床上遇到不少眩晕的患者，就诊时首先就问，医生，我反复眩晕了许多年，是不是患了梅尼埃病呢？这说明患者对梅尼埃病是有一定的模糊认识的。那么，什么是梅尼埃病？梅尼埃病是一种原因不明的，以内耳膜迷路积水为主要特征的疾病。发病高峰年龄为40～60岁。通常为单耳发病，但随着病程延长，可能会出现双耳受累。梅尼埃病的发病机制主要是内淋巴产生和吸收失衡而导致内耳膜迷路积水所致。梅尼埃病典型的临床表现为发作性眩晕、听力下降及耳鸣。梅尼埃病眩晕与其它中枢或周围性疾病引起的眩晕有所不同，有着自身明显的特点。眩晕通常呈突发旋转性，患者常感到自身或周围物体沿一定平面或方向旋转，或摇晃感，升降或漂浮感。眩晕发作时还常伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗及四肢冰凉等症状，睁眼或转头时眩晕加重，闭目时可稍有缓解，眩晕发作时意识通常是清楚的。眩晕持续的时间约为半小时至数小时不等，通常2～3小时后转入缓解期，眩晕持续超过24小时者较少见。在缓解期可有不平衡或不稳感，这种情况可持续数日。梅尼埃病另一临床表现为听力下降。这种听力下降在发病初期患者常难察觉，但随着发病次数增多患者开始感到患耳听力下降，这种听力下降常呈明显的波动性，发病期即眩晕发作时听力下降明显，但间歇期听力下降会有所减轻。波动性听力下降是梅尼埃病与其它疾病引起的听力下降不同的显著特点。梅尼埃病还有一重要的临床表现为耳鸣。通常发生在眩晕发作之前，初为持续性低音调吹风声或流水声，后转为高音调蝉鸣音或汽笛声。耳鸣在眩晕发作时加重，间歇期可减轻，但并不会消失。患了梅尼埃病我该怎么办？首先要去耳鼻咽喉科做相关的检查，包括纯音测听和声导抗检查。脱水剂试验、耳蜗电图、耳声发射(OAE)、听性脑干反应(ABR)等，前庭功能检查，内耳磁共振(MRI)检查或钆造影内耳膜迷路MRI成像等影像学检查。为什么医生让我行甘油试验？上面已提到梅尼埃病的发病机制主要是内耳膜迷路积水，那么用脱水剂让内耳迷路脱水后，听力应该会有所改善。甘油试验正是基于上述理论而产生的。目前，甘油试验是公认的诊断梅尼埃病的一个重要客观依据。检查前要空腹，按1.2～1.5g/kg体重的甘油加等量生理盐水或果汁饮下，服用前与服用后3小时内每隔1小时做1次纯音测听。若患耳听力在服甘油后提高15dB或以上或言语识别率提高16％以上者为阳性。梅尼埃病患者在发病期甘油试验多为阳性。甘油试验阴性是不是可以排除梅尼埃病的可能呢？答案是否定的。梅尼埃病在间歇期、脱水等药物治疗期可表现为阴性。发病初期，听力损害轻微者也可为阴性。此外，有些梅尼埃病病史较长且听力重度损害者也可表现为阴性，所以对甘油试验阴性但反复眩晕伴听力下降的患者并不能完全排除梅尼埃病的可能。最后，医生会根据患者的病史，体征及各项辅助检查来诊断患者是否患有梅尼埃病。患了梅尼埃病该怎样治疗呢？首先，患者应清楚地认识到该病是一良性疾病，不应太紧张，要有良好的心态面对该疾病，如果规范治疗是可能完全治愈的。患者要调整好自己生活方式，要作息规律，避免不良情绪、压力等诱发因素。减少盐分摄人，避免咖啡因制品，戒烟酒。其次，诊断出梅尼埃病是否立即要接受手术治疗呢？这可能是很多患者关心的问题，答案是否定的。根据2017中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会梅尼埃病诊断和治疗指南标准，梅尼埃病手术适应证为眩晕发作频繁、剧烈，6个月非手术治疗无效的患者。那么，非手术治疗主要包括哪些方法呢？非手术治疗又分为发作期的治疗及间歇期的治疗。发作期的治疗可以应用苯海拉明、安定或眩晕停等药物控制眩晕、对症治疗为主。如果急性期眩晕症状严重或听力下降明显，还可酌情口服或静脉给予糖皮质激素如强的松或甲强龙等。间歇期的治疗可以口服倍他司汀改善内耳血供、控制眩晕发作，也可鼓室内注射糖皮质激素控制眩晕发作。对于非手术治疗6个月无效的患者可以考虑手术治疗。手术方式包括内淋巴囊手术、三个半规管阻塞术、前庭神经切断术、迷路切除术等。目前临床上最主要的是采用内淋巴囊手术，包括内淋巴囊减压术和内淋巴囊引流术，手术目的是为了减轻内淋巴压力，控制眩晕。什么样的病人适合行内淋巴囊手术？首先，医生会根据患者最近6个月内间歇期听力最差时纯音的听力情况进行分期，根据听力下降程度共可为分一、二、三、四期,其中四期最为严重。三期及部分二期梅尼埃病患者适合行内淋巴囊手术。四期梅尼埃病患者，因内淋巴囊已萎缩或内淋巴管闭塞，因此不建议行内淋巴囊手术。根据文献报道，内淋巴囊手术眩晕控制率约为60～80％。理论上来讲，三个半规管阻塞术、前庭神经切断术、迷路切除术等属于破坏性手术，一般只对于病情较重的四期梅尼埃病患者才采用。2019年01月15日9088
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罗颜副主任医师 苏州大学附属第二医院 耳鼻喉科 什么是梅尼埃病？ 梅尼埃病是根据一位法国医生的名字来命名的疾病。系内耳膜迷路水肿而致反复发作眩晕、耳鸣、听力减退、耳满胀感为主要症状的内耳疾病。因内耳的压力过高导致的听觉和平衡功能障碍，也俗称“内耳高血压”，“内耳青光眼”。最大的特征是听力会随着患病时间增加而变差。眩晕发作前多有耳鸣耳闷的症状。其病因目前尚未完全肯定，多认为与免疫、病毒感染或离子交换障碍有关，近首次发病年龄以30～50岁居多。单耳患病者约占85%，部分患者可以累双耳。经常发作眩晕就是梅尼埃病吗？ 典型的梅尼埃病有如下4个症状：眩晕、耳聋、耳鸣及耳内闷胀感。没有两次以上的眩晕发作和一次听力下降的病史不能诊断明确的梅尼埃病。梅尼埃病并不是发病率最高的眩晕疾病。以往梅尼埃病也有过度诊断的情况。引起眩晕的疾病有很多种，耳源性的眩晕疾病如良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、前庭药物中毒、迷路炎、突发性聋、Hunt综合征，中枢性的眩晕疾病如前庭性偏头痛、后循环缺血等，需要专科医生根据病情及相关检查来确诊。 如何检查确诊梅尼埃病？ 典型的梅尼埃病根据患者症状和听力学检查检查即可确诊梅尼埃病，纯音测听可了解听力是否下降，听力下降的程度和性质。早期多为低频感音神经性聋，听力曲线呈轻度上升型。多次发作后，高频听力下降，听力曲线可呈平坦型或下降型。纯音测听还可以动态观察患者听力连续改变的情况。对于非典型的梅尼埃病患者需要行耳蜗电图，甘油试验及内耳磁共振轧造影等检查来辅助诊断。早期非典型的梅尼埃病患者没有同时具备听力下降和眩晕的症状，需要经过一段时间动态观察病情变化才能确诊。梅尼埃病发作时该怎么办？ 梅尼埃病眩晕持续时间多为数十分钟或数小时，最长者不超过24小时。眩晕发作后可转入间歇期，症状消失，因此发作时不必恐慌，口服止晕止吐的药物缓解症状，将患侧耳朵朝天，静止不动，睡一觉就好多了。严重的眩晕恶心呕吐需要到医院对症治疗。 头晕要不要一直吃止晕药？ 止晕药多为前庭神经抑制剂，多用于急性发作期，可减弱前庭神经核的活动，控制眩晕。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。但这类前庭神经抑制剂不能长期应用，以免影响前庭中枢的代偿恢复。一般在急性眩晕控制后即停用。对于能促进前庭中枢代偿的止晕药如倍他司汀可以较长时间应用。在眩晕发作期还可以应用利尿剂可改变内耳液体平衡，使内淋巴减少，控制眩晕。糖皮质激素基于免疫反应学说，可应用地塞米松、泼尼松等治疗。药物治疗效果不满意的患者可以考虑中耳加压治疗化学性迷路切除、手术治疗等方法，需要专科医生根据病情制定阶梯化的治疗方案。 何预防梅尼埃病发作？ 饮食方面，饮食以清淡为主，控制盐的摄入量；2.情绪稳定，营造良好的工作、家庭环境避免生气、情绪波动；3.规律作息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，自我减压。2019年01月15日3332
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曾进副主任医师 北医三院 耳鼻喉科 王先生两天前夜里突发头晕，伴有明显的视物旋转，他感觉世界好像都“倾覆”了，双手紧紧地抓住床沿，头晕持续了1分钟左右才逐渐减轻，但是只要他向右边翻身，症状就会再次出现。王先生特别担心得了重病，赶紧去医院看医生。可是检查了一圈，头部CT、心电图和抽血化验结果都正常，王先生纳闷了，自己到底得了什么怪病？其实王先生这个症状很类似耳鼻喉科的一种疾病，学名叫“良性阵发性位置性眩晕”，这种病是什么原因导致的？耳鼻喉科又有哪些疾病容易导致头晕呢？今天我们就从时间的角度上聊聊耳鼻喉科常见的几类头晕。几十秒到1分钟——良性阵发性位置性眩晕此病俗称“耳石症”。耳石是内耳中小的碳酸钙结晶，本来附着于耳石膜上。脱落的耳石在内淋巴的液体里活动，当人体头位变化时，半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，导致人出现头晕。这种头晕一般发作几十秒钟，可以伴有大汗、恶心及呕吐。一般不会伴有耳鸣、听力下降或耳闷堵感等不适。耳石症的诊断非常简单，前庭功能检查可以捕捉到阳性体征——在某一固定体位下患者出现快速的眼震。治疗方法主要包括休息、对症治疗（止晕止吐）和手法复位。手法复位主要是根据耳石所在侧别、部位而进行体位旋转，将耳石复位，这需要在医生的指导下完成。不管选择哪种治疗方法，都存在一定的复发率。另外，在症状发作期，患者需要家属密切陪护，防止发生摔倒。二十分钟到数小时——梅尼埃病梅尼埃病又称为美尼尔氏综合征。它以反复发作的头晕、波动性听力下降、耳鸣及耳闷堵感为主要的临床表现。头晕持续的时间要比耳石症长一些，伴随有听力下降，而且这种听力变化有一定的波动性——头晕时听力下降明显，头晕缓解后听力又有所改善，总的趋势是逐步下降。梅尼埃病需要做的检查包括：纯音测听、声导抗、甘油试验、耳蜗电图及前庭功能，有时还需要行听性脑干诱发电位或核磁检查等。梅尼埃病的治疗方法主要包括药物治疗（止晕、营养神经、利尿脱水等）、化学性迷路切除或手术治疗。医生一般会叮嘱患者注意休息，避免劳累、熬夜和情绪激动，这些都是梅尼埃病反复发作的诱因。持续数天——前庭神经元炎或突发性耳聋这两种疾病引发的头晕持续时间都远长于耳石症和梅尼埃病。两者最大的区别在于，前庭神经元炎仅有头晕症状，不伴有耳蜗功能受损——即没有听力问题。而突发性耳聋的主要症状是突发性听力下降伴有头晕。突聋的治疗一般是营养神经、增加耳蜗血供及激素治疗。特别需要强调的是，突聋治疗的首要目标是挽救听力，而且治疗的时间窗很短，最好在发病3天内用药，两周内开始治疗还不算晚，超过一个月的突发性耳聋，治愈的希望非常渺茫。临床上有时会遇到两种病因共同导致的头晕。比如突发性耳聋的中后期，有的患者会出现与体位变化明显相关的头晕，这时需要我们加以注意，有可能是突聋伴有耳石症。当然，耳鼻喉科还有一些其他的疾病会引发头晕，比如听神经瘤，这里不一一赘述。此外，还有其他科室疾病会导致头晕。比如神经科的疾病，如脑卒中、肿瘤等；骨科的颈椎病；有的患者会将“晕厥”错误地认为成“头晕”，此时还应该注意心血管方面的疾病。头晕这个症状说出来简单，诊断起来不是一件容易的事情，所以会有“患者眩晕，大夫头晕”的笑谈。那么，当我们出现头晕症状需要就诊的时候，需要注意哪些情况呢？第一、详细描述第一次发作时的情况，诱发及缓解的因素，与体位变化的关系。特别要强调的是，尽可能准确描述头晕持续的时间，这对于医生判断病情有很大的帮助（但是医生决不会仅仅根据时间长短来诊断疾病）。第二、伴随症状需要讲清楚。特别是有没有意识丧失（头晕的时候是否清醒或者清楚地知道自己在做什么）、有没有手脚麻木或无力、有没有眼前一黑、有没有听力下降等。有时患者不经意的一句话，就能帮助医生除外或者确诊某种疾病。第三、携带相关检查资料。比如近期检查的头部CT、心电图报告、听力检查报告等。第四、就诊时要“先重后轻”。就是先排查可能导致严重后果的疾病，如心脑血管疾病，确定没有需要紧急处理的情况后，再前往耳鼻喉科等相关科室就诊。千万不要觉得自己读过一两篇科普文章，就妄下诊断，最后延误了疾病的诊治，遗憾终身。本文系曾进医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年11月27日3109
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刘红巾主任医师 空军特色医学中心 神经内科 眩晕伴随耳聋、耳鸣和耳胀闷感，可能是梅尼埃病哟！早诊早治阻残 红巾大夫 06-25 12:04 空军总医院神经精神专业主任医师 刘红巾教授 梅尼埃病是一种特发的内耳疾病，其基本病理改变为内耳膜迷路积水。法国人梅尼埃于1861年首次报道了该病而名载史册，此后临床上将不明原因的发作性眩晕、波动性聋、耳鸣（三联征）和耳胀闷感（四联征）称为梅尼埃病。 梅尼埃病好发于50岁以下的中青年人，病因及发病机制目前尚不明确。周围性眩晕占眩晕疾病的30％～50％，其中梅尼埃病的发病率居周围性眩晕单病种第2位，仅次于耳石症。梅尼埃病组织病理学改变为内耳膜迷路积水，这是不同疾病损伤内耳的共同病理改变，外伤、感染、代 谢性疾病、药物中毒等损伤内耳，其症状多类似梅尼埃病，因此梅尼埃病的确诊一度较为困难，其诊断、治疗及预后判断缺乏公识。2006年我国制订了梅尼埃病的诊断标准，将梅尼埃病定义为特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性感音神经性听力损失、耳鸣和（或）耳胀满感；需排除其他眩晕性疾病，如耳石症、前庭神经元炎、颅内占位性病变等其他眩晕性疾病才能确诊，临床表现仍是该病的主要诊断依据。组织病理学检查提示早期耳石症患者的毛细胞是正常的，随病程进展，耳蜗损伤开始出现并逐渐加重，直至不可逆。早期的药物干预可以延缓患者内耳功能的损害，减少致残率。我院航空航天眩晕诊疗中心检测设备比较齐全，擅长眩晕的身心诊断和药物手术综合治疗。可来早诊早治，尽量避免落下残疾。 诊断 １听力检查 梅尼埃病患者患耳常有不同程度的感音神经性聋， 早期听力下降以低频为主，有可逆性，急性期后听力可恢复至正常；中期听力有波动，低频和高频均有下降，２KHz听力较好；晚期即终末期，听力图呈平坦型，各频率均有较重损害，但较少出现全聋；梅尼埃病听力损害过程快速发展在疾病的第１年，之后只有轻度的下降发生，听力损失程度和病程长短无明显关联。随着病情进展可出现重振现象，听力重振试验阳性为本病的特点之一。 ２甘油试验 以服用甘油后听力改善来证实膜迷路积水的存在。甘油试验阳性对于非典型梅尼埃病病例有较高的鉴别价值。有局限性。 ３耳声发射 耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量，普遍认为来自外毛细胞的主动运动。梅尼埃病由于膜迷路积水，外毛细胞的主动微机制、放大器的作用减弱，导致耳声发射检查不能通过。 ４听诱发电位 是一种客观、无创、用声音刺激来记录脑干神经反应的检查方法，在评价梅尼埃病受累侧耳时可有不同表现。 ５耳蜗电图 耳蜗电图是用来辅助诊断梅尼埃病的重要听力学手段之一，是记录声刺激后来自耳蜗及初级耳蜗神经纤维的脑电活动。由于膜迷路积水的存在使内淋巴囊压力持续增高，引起基膜静电位改变，影响耳蜗电反应电位。 ６前庭功能检查 梅尼埃病患者大多有自发性眼震出现，呈水平型或水平旋转型，其方向因病程和病情不同而异，早期向患侧（刺激性眼震），而后转向健侧（麻痹性眼震），最后又转向健侧（恢复期眼震），自发性眼震存在可作为本病的诊断依据之一。直立姿势平衡试验阳性，躯干倒向前庭功能低下侧，患侧前庭功能减退或消失。双温试验采用冷热水或冷热气为刺激源，分别刺激左右侧半规管使迷路的内淋巴因温度变化而产生流动。梅尼埃病患者单侧前庭功能减弱。 ７前庭诱发肌源性电位 是指由气导声或骨导振动刺激前庭诱发的短潜伏期的肌电位。优点是受患者听力状况影响较小，由于可以客观的反映前庭功能的受损情况，可用来评估梅尼埃病病程、病因、病理改变及病变部位，在鉴别诊断和临床症状评估时可以作为 双温试验的良好补充。 ８影像学检查 梅尼埃病患者通过鼓膜穿刺或经咽鼓管鼓室内注射钆后，行MRI能观察到内淋巴积水，但钆的使用剂量及长期使用的安全性问题还需观察，该检查的大量普及和常规使用尚需时日。 治疗 首先做到落实健康生活方式。低盐饮食及清淡饮食：建议每日摄入盐量2016年06月25日6451
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张宏征主任医师 南方医科大学珠江医院 耳鼻咽喉科中心 头晕伴耳聋是怎么回事？----眩晕疾病科普系列之梅尼埃病（一）摘要：眩晕是常见的临床问题，不少朋友都遭遇过或轻或重的眩晕。在过去相当长的时间里，医学上把发作性眩晕伴听力下降和耳鸣的一类疾病称为“美尼尔氏综合征”。直至今日，人们仍习惯称呼一些符合周围性眩晕特点的疾病为“美尼尔氏综合征”。到底这是个什么病呢？我将为大家系统地介绍有关梅尼埃病的定义、临床特点、最新的诊断标准和治疗方法方面的内容。眩晕是临床上最常见、却又最复杂的症状，梅尼埃病是引发眩晕的常见疾病之一。2015年国际Barany学会(CCBS)、美国耳鼻咽喉-头颈外科学会（AAO-HNS）、欧洲耳科及神经耳科学会（EAONO）、日本平衡研究学会和韩国平衡学会共同制定了最新版梅尼埃病诊断标准。今天，我来跟大家介绍下什么是梅尼埃病、这个病有哪些特点、需要做哪些检查呢？一、什么是梅尼埃病？梅尼埃病（Ménières disease）是一种内耳疾病，其病理特征为特发性内耳膜迷路积水（原因不明的膜迷路积水），临床表现为反复发作的眩晕，伴随波动性听力下降、耳鸣、耳闷胀感。这是一个古老的疾病，最早由法国医师Prosper Ménière于1861年首次描述。在其后相当长的时间里，医学上把临床表现为发作性眩晕、恶心、呕吐，伴听力下降和耳鸣的一类疾病称为“美尼尔氏综合征”。事实上，本病是一个具有明确病理特征的疾病实体，称为“综合征”是不准确的。1989年，我国自然科学名词审定委员会规范了该疾病名称为“梅尼埃病”。二、梅尼埃病有哪些临床特点？本病多发生于50岁以下的青、中年人，儿童和70岁以后的老人少见，两性发病率无明显差别。多数病例仅累及一侧耳，双耳患病者约占10%～20%。梅尼埃病的病理基础为内耳膜迷路积水，其临床表现特点用一句话概括就是：反复发作性眩晕合并耳蜗症状。典型症状特称之为“四主症”：反复发作的以旋转性为主的眩晕（Recurring attacks of vertigo）、波动性听力下降（Fluctuating and progressive hearing loss）、耳鸣（Tinnitus）和/或耳闷胀感（Aural fullness）。梅尼埃病的四主症有其特点：1、眩晕：发作前一般没有征兆，突然发生，多呈旋转性，患者感到自身或周围物体沿一定的方向或平面旋转，少数患者感觉身体或周围物体摇晃、升降或漂浮。眩晕发作时伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏迟缓、血压下降等自主神经反射症状。这些症状在睁眼或转头时加重，闭目、静卧时可减轻。梅尼埃病的眩晕持续时间通常在数十分钟或数小时，且神志清醒，通常2-3小时后转入缓解期，一般不超过24小时。在缓解期可有不平衡或不稳感，这种感觉可持续数天。眩晕常反复发作，复发次数越多，持续越长、间歇越短。2、听力下降：一般为单侧，起病的初期听力下降可以不明显，随着发作次数增多耳聋逐渐明显。发作期耳聋加重，间歇期减轻，呈明显波动性听力下降；如果耳聋的程度轻微或后期听力极度下降时可无波动性。耳聋的程度随发作次数的增加而逐渐加重，但极少达全聋。部分患者听高频强声时感到刺耳难忍，有时健侧和患侧两耳能将同一频率的声音听成音调与音色截然不同的两个音，这种现象称为复听（Diplacusis）。3、耳鸣：耳鸣可能是本病最早的症状，初为持续性低音调吹风声或流水声，后转为高音调蝉鸣声、哨声或气笛声。在本病早期，耳鸣出现在眩晕发作之前，发作期间加剧，随着眩晕的缓解而逐渐减轻。随着病程的延长，耳鸣可变为持续性。大部分患者的耳鸣发生在患侧耳，也有少数为双侧，提示双耳受累的可能。4、耳闷胀感：发作期患侧耳内或头部有胀满、沉重或压迫感，部分患者在缓解期耳闷可减轻。三、梅尼埃病通常要做哪些检查？梅尼埃病本质上是一个内耳疾病，因此需要进行一系列的耳和前庭功能、听力学检查，必要时进行神经系统的专科检查以排除其他疾病的可能。1、耳部查体：耳内镜或电耳镜检查鼓膜的情况。2、听力学检查：纯音测听：PTA为感音神经性聋表现，早期多为低频损失为主的上升型曲线，或为低、高频两端下降型（又称峰型）曲线，晚期可呈平坦型或下降型。最新的2015版诊断标准对梅尼埃病听力损失的规定如下：单耳病变时，0.5K、1K、2K Hz听力较健耳损失平均30 dB以上；双耳病变时，患耳0.5K、1K、2K Hz平均气导听阈在35 dBHL以上。另外阈上功能检查可发现重振现象。耳蜗电图的-SP增大、SP-AP复合波增宽，-SP／AP比值增加（-SP／AP>0.4）。甘油试验：本检查是使用甘油作为脱水剂，减少耳蜗内淋巴体积后检测听觉功能的变化。在空腹口服1.2-1.5 g/kg剂量的甘油后的1、2、3小时复查纯音气导听阈，比较服甘油后的听力与基础听力之间的差异，平均听阈改善15dB或以上为阳性。本病甘油试验的阳性率约50-60%；在间歇期或使用脱水等药物治疗后结果可为阴性，另外对于听力损害轻微或后期重度耳聋且听力无波动者，结果也可能为阴性。3、前庭功能检查：发作期可观察到或用眼震电图描记到节律整齐、强度不同、初向患侧继而转向健侧的水平或旋转水平性自发性眼震和位置性眼震，在恢复期眼震转向患侧。动静平衡功能检查结果异常。间歇期自发性眼震和各种诱发试验结果可能正常，多次复发者患耳前庭功能可能减退或丧失。冷热试验：早期患侧前庭功能正常或轻度减退；多次发作后，可出现向健侧的优势偏向；晚期出现半规管轻瘫或功能丧失。镫骨足板与膨胀的球囊粘连时，增减外耳道气压时诱发眩晕与眼震，称Hennebert征（HennebertSign）阳性。4、影像学检查：颞骨高分辨率CT：有助于了解中耳、内耳的骨性结构有无异常，帮助排除其他中耳内耳疾病。磁共振成像（MRI）：最近，MRI下膜迷路成像和测量为梅尼埃病的诊断增加了新的手段：将钆对比剂Dd-DTPA注射入鼓室并通过圆窗进入内耳的外淋巴，通过增强显影的外淋巴间隙来间接显示内淋巴积水的情况。虽然在造影方法成像参数等方面还需进一步完善，但该诊断方法最贴近梅尼埃病的病理基础，值得继续研究和逐步推广应用。对于眩晕发作和听力下降不典型的，特别是伴随有其他神经系统症状和体征的患者，需要行颅脑的MRI检查帮助排除中枢神经系统等其他部位的疾病。今天的介绍就到这里，下回的内容将介绍梅尼埃病最新的诊断标准和诊断方法，后续还会介绍关于治疗方面的信息。如果朋友们对耳部疾病和保健方面有感兴趣的问题，欢迎登录我的好大夫个人网站获取更多资讯。2016年06月14日11429
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董晓丽主任医师 自北京301解放军总医院及山东省立医院耳鼻喉眩晕中心学习归来这一年，一直侧重于眩晕疾病的诊治工作。深深感觉到眩晕患者就医的困扰和痛苦。比如一个眩晕最常见的疾病BPPV(良性阵发性位置性眩晕，俗称耳石症)，好多患者辗转多家医院被诊断为颈椎病，脑供血不足，梅尼埃病等等；而我院好多医务人员也曾患此病，口服眩晕停、输液、做颅脑CT、颅脑核磁、颈椎核磁等等，最终经详细询问病史，变位试验检查便可确诊，而一个简单的手法复位即可痊愈。特别是我曾会诊过综合科、老年病科、内科、外科、眼科等一些年龄特别大在80-90岁之间的患者，他们特别痛苦又非常恐惧，输液、打针、吃药都不见任何缓解，甚至有些患者半年多不敢平卧睡觉，还有的头根本不敢转动。当你明确诊断为BPPV并手法复位后患者立刻有一种头脑特别清醒的感觉，头也敢动了也敢躺下起来了。那种发自内心的感动和喜悦，一个个80多岁的老人握着你的手不敢相信这是真的，甚至有的竟给你鞠躬时，内心确实有种使命感，要普及一下眩晕疾病的知识，把我个人的一些诊疗体会总结一下。眩晕是临床上常见复杂的主观表现，常伴有耳鸣、听力下降、头痛、头闷、眼震等症状，涉及到耳鼻喉科、神经内科、骨科和急诊科等多个学科。有时临床症状变异范围较大，给眩晕疾病的诊断带来了困难；目前又缺乏成熟的眩晕诊疗中心，导致临床上经常误诊，其误诊率高达40%左右。据统计，耳源性眩晕占眩晕疾病的60%-70%，中枢性眩晕占10%-20%。常见眩晕症发生率的排序是：1、BPPV30%；2、前庭性偏头痛 10%；3、后循环缺血占5%-7%；4、梅尼埃病；5、前庭神经炎等等。眩晕患者多就诊于急诊科、内科、神经内科、骨科，而很少就诊于眩晕专科(耳鼻喉科)，常常导致误诊，其主要原因：1、询问病史不详细，眩晕患者的病史在眩晕的诊断中非常重要，70%-80%的眩晕可通过有效的问诊确定诊断或明确方向。这就要求医生详细的询问并且有针对性的捕捉与疾病相关的信息，要有耐心，注意眩晕的诱因，起病方式，以及发作持续时间及伴发症状(听力下降、耳鸣等)和缓解方式。2、对眩晕认识不足，常不能分清眩晕、头晕、头昏。3、过分依靠大量影像学检查，颈椎X线、CT、MRI。有骨质增生就诊断为颈椎病(颈椎病导致椎动脉压迫进而引起供血不足的可能性实际上在临床上非常少见)。行颅脑CT或MRI检查有腔隙病灶就诊断为脑梗死，而大部分患者脑腔隙病灶和眩晕实际上无明显关系。4、对其他疾病认识不足，现仍有一些医生认为老年人的眩晕为供血不足，而真正后循环缺血占不到10%，大多数为BPPV。5、未进行系统查体，如变位实验、听力检查等等。怎样才能减少误诊呢？1、首先要确定眩晕还是头昏或头；避免定向诊断错误，耳源性眩晕大多有动感。2、单次发作还是多次发作；单次发作多为前庭神经炎，突聋伴眩晕、迷路炎、后循环脑梗死、药物性等。多次发作常为BPPV，梅尼埃病、偏头痛性眩晕、前庭阵发症、外淋巴瘘、后循环短暂性脑缺血发作和听神经瘤等。3、眩晕发作持续的时间；BPPV数秒至数十秒，后循环短暂性脑缺血发作及上半规管裂综合征常为数分钟，偏头痛性眩晕为数分钟至数天，梅尼埃病为20分钟至数小时，前庭神经炎突聋伴眩晕为数日至数周。4、眩晕发作与体位改变的关系；大部分眩晕在运动时会加重，如BPPV、后颅窝肿瘤和偏头痛眩晕等，但BPPV常在变动头位(如起床、躺下、平卧位翻身、抬头、低头等)时诱发，而不动，直立位转身及行走时仅有头晕不适感却无眩晕。5、是否有其他诱因；如上半规管裂综合征在强声刺激、咳嗽、用力屏气、按压耳屏或捏鼻鼓气时能诱发出眩晕，迷路震荡常在内耳受到暴力或振动波冲击后出现眩晕、耳鸣及听力下降等。6、是否伴有听力减退耳鸣等症状；梅尼埃病，迟发性膜迷路积水，突发性耳聋，迷路炎，听神经瘤，外淋巴瘘常有听力减退、耳鸣等症状。而BPPV、前庭神经炎无听力减退。7、是否有神经功能缺损症状；中枢性眩晕如脑梗死、脑出血、多发性硬化、及颅内肿瘤等，可有视野缺损，复视、面瘫、言语障碍、吞咽困难、肢体麻木无力，及肢体共济失调等，一般不包括听力障碍及平衡障碍。8、变位实验检查；BPPV在眩晕疾病中位居首位，但要注意前半规管BPPV极少见，应进行颅脑MRI检查，排除中枢性病变。9、适当耳科学及神经影像学检查；纯音测听，眼震电图，颅脑MRI，颞骨高分辨CT.治疗方面：明确诊断，对症治疗。如BPPV可采用最有效的手法复位治疗即可，不需要药物治疗。一定要重视前庭康复的重要性，不要长期应用前庭抑制药物，会延缓前庭功能恢复。总之，眩晕疾病的诊疗思路要清晰，通过临床医生对眩晕症状及相关疾病的认识，仔细询问病史，认真查体，结合适当的耳科学及影像学检查，降低误诊率，提高诊断率，根据具体情况选择适当的适当的治疗方案。耳鼻喉：董晓丽2014年08月21日5555
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周炯主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 神经内科 今天下午专家门诊，看了好几个“耳石症”患者，都给他们做了位置诱发试验，有些做了复位治疗。但也有自称自己患有“耳石症”的却不是“耳石症”，为了让更多的患友了解“耳石症”，并且能够对自己的眩晕症有一个初步的判断，提高就诊效率，特撰文如下： 耳石症，医学上有学名称之为“良性阵发性位置性眩晕”，指在某一特定头位时诱发的短暂阵法性眩晕。多见于中年患者。突出的临床表现是，患者常诉自己在起床和躺下时会感觉一阵“天旋地转”，时间很短，每次眩晕的时间不超过1分钟，与头位很有关系。典型患者会说自己的头在接触枕头的一刹那就感觉到晕眩。所以患者在起床和躺下时非常小心，因为不知道在哪个位置会引起眩晕，往往非常紧张，时间长了，有些患者会伴有焦虑状态。这个疾病常见于中年人，多为自限性疾病，多数于数天至数月后渐愈。但也有超出3个月不愈者称为“顽固性”。 此病非常常见，每年的发病率是64/10万，约占眩晕患者的1/3。很多患者来就诊的时候已经好了大半。我在门诊对已经复好位的患者的建议是：如果再有发作，就卧床休息，最好采用侧卧的睡姿，睡向健侧，也就是不会导致眩晕发作的一侧，休息一天后，眩晕症状往往会明显减轻。同时避免弯腰低头和仰头的动作，不要剧烈地晃动头部，一个月内不要剧烈运动，一般耳石症可以自行好转。如果还不好，可以到神经科就诊。我的经验是不需要药物治疗。有好些患者在来我处就诊前就做了很多检查，并吃了很多药物。耽误了不少时间和花了冤枉钱，如果患友自己也能提高对这个病的认识，就会少走很多弯路。 今天分享一些看病的经验给大家，希望这些知识对大家有用。当然，眩晕的原因有很多，非常复杂，如果发生了持续性的眩晕，并伴有呕吐和其他的症状，一定要尽快来神经科就诊，以免延误诊断和治疗。典型的“耳石症”很少出现持续超过数分钟的眩晕，而且随着头位的改变能迅速缓解，非常好鉴别。 “耳石症”，你会诊断了吗？2014年08月20日17080
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何平主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（南院） 耳鼻咽喉头颈外科 今天患者确实量少，与往日大相径庭，我喃喃自语，正在懈怠之际，两位患者慢慢踱入诊室，一位呈痛苦之状似有摇晃之态，我眼前一亮，心里打起精神，莫不是我未曾有把握诊治的毛病，我按下心来，开始接待患者。 这是两位相扶的中老年夫妻，看上去面容慈祥，说话之间条理清楚，思路敏捷，“恩，是很好的沟通对象。”我自忖道，如我猜想的，老先生求医一周以来，主诉眩晕，偶伴恶心呕吐，却无耳鸣和听力下降，辗转各个医院及科室，这是经朋友介绍最后来我这里碰碰运气的，起因却是他的MRI里有个筛窦炎症的描述，我仔细翻阅了老先生的各项报告，一张张的血常规，凝血，甚至甲状腺功能，头颅CT和MRI，颈椎CT，颈动脉超声，唯一的异常就是那张带有筛窦炎症的头颅MRI和颈动脉超声里提示颈动脉壁硬化，在我看来在老先生这个年纪很正常的表现，MRI里的筛窦炎症很轻微，我需要一个证据，来证实我的猜想。 我让老先生面对我而坐，坐着的时候老先生无异状，我双手扶头，叮嘱他双眼盯着我的鼻尖，再次确认他平时颈椎无任何功能异常和不适，趁其不备的时候将头扭向两边，我盯着他的眼睛，HIT（-），我心里稍微有些失落，随后将他扶上诊疗床，按照观察顺序，依次观察水平位的眼震，阴性，而后观察左下右上半规管的眼震，让我兴奋的事情发生了，在老先生后仰平躺头左斜45度的位置，我看到了眼震，上极旋向下耳（即左耳），伴垂直向上的眼震，观察到眼震的同时老先生试图闭上眼，不断的轻声说：好晕，好晕，我安抚好他的情绪，观察了一会，还晕么？不晕了？好，没到1分钟，换到右侧位则无眼震，我心里有底了，扶他做起，按照Parnes法给他复位了3边，在第三遍的时候，老先生惊喜的说：咦？不晕了，好了。家属疑惑的看着我，我想是时候发言了，“您的毛病和脑子无关，和颈椎无关，只和您的内耳半规管有关，也就是耳石症。”我大致解释了发病的机理和老先生的体征，HIT（-），左侧后半规管Dix-Hallpike 试验阳性，Parnes法复位有效，老先生和家属一改前面的愁容，略带兴奋的开始和我攀谈，周六就要回沈阳了，本来还郁闷的觉得带着病回家，这里就治好了，很开心，随后我交待了Parnes法主要步骤，让老先生回去日习三遍，我相信少则半月多则一月，应该无大碍了，目送着两位搀扶而出，我的心里反而心跳加速。。。 这是我从医以来第一次确诊此类疾病，现学现买，每一步都很紧张，给老先生做每一步检查的时候我都担心，万一眩晕加重了，我该怎么办，后续的检查和治疗是什么，所有的可能和需要的解救措施象过电一样在脑海里面翻转，好在老先生无异常，非常顺利的结束了诊疗过程，我在解释的时候表现的很轻松，好像我轻车熟路一般，实则我在兴奋的同时诉说的语速都不由自主的加快了。 耳石症，这个疾病以前从我手里也有疑似病例，但是从来不曾象现在这般思路清晰，这是从医之路上我的第一个从诊断到治疗顺利的病例，我激动着，兴奋着，好似一个刚入行的小医生，我知道，我需要这种刺激，需要这种成就感，在别人看来的简单的东西可能是激励我继续走下去的动力，因为我知道我在进步，好似初尝梨子的味道！2014年07月31日3223
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