内耳眩晕

最近来自四川广安的唐女士，10年前无明显诱因开始出现眩晕，呈天旋地转感，与体位变化有关，改变体位时眩晕好转，持续时间少于1分钟，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴平衡障碍，发作时伴大汗淋漓，无意识障碍

耳石症和梅尼埃病的区别是发作时间不同、诱因不同、部分症状也不同。1.耳石症和梅尼埃病的发作时间不同，一般情况下耳石症的发作时间大概是一分钟左右，而梅尼埃病持续时间相对来说比较长，一般高于20分钟，可能

耳石症在医学上称为良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是复发性眩晕的最常见原因，在一般人群中的终生患病率为2.4%。良性阵发性位置性眩晕是当源自椭圆囊黄斑的碳酸钙物质落入其中一个半规管时引起的。由于它们相

眩晕是头晕的一种亚型，由前庭系统内的不平衡引起。眩晕的三种常见表现：长期自发性眩晕、眩晕反复发作和位置性眩晕。患者的病史通常是鉴别眩晕的外周和中枢病因的关键。眩晕的最常见病因是良性阵发性位置性眩晕，可

   最近来来自广东佛山禅城的谢先生，由于反复的眩晕，在多家医院治疗，吃药打针效果都不是非常的好，挺影响正常工作和生活的。有朋友介绍他来找耳鼻喉郑立岗医生看看，我检查后发现谢先生的听力是正常的，他的眩晕每次发作持续的时间都比较短，几十秒钟，天旋地转的感觉，起床或者躺下的时候多见。平时走路都挺正常的。没有耳鸣等不适，没有头痛。    我初步估计可能是耳石症，耳石像一个调皮的孩子，从自己的教室跑出来教室的楼道大喊大叫，结果就影响到整个学校的运作。大家都提醒他赶快回到自己的班级认真学习，但他却找不到自己原来的教室了，这个时候需要医生为他领路，让他能回到自己的教室，这样学校就恢复了平静。    做了体位试验后果然是右后半规管的耳石症，耳鼻喉郑立岗医生的团队帮他做了复位后他就感觉自己没事了，非常的高兴。    过了一周来复诊都没有任何的问题，非常的感谢耳鼻喉郑立岗医生和整个医疗团队的技术和服务。    耳石症的发作和患者的情绪、吸烟、喝酒、高血压、高血脂、外伤、病毒感染、前庭神经炎、扁头痛、梅尼埃病等都有一定的关系。    所以，一旦发生眩晕及时的找专业的耳鼻喉医生就诊找到原因是非常重要的。

概念：持续性姿势-感知性头晕(persistent postural-perception dizziness,PPPD)是最常见的慢性前庭综合征，表现为持续３个月或以上的非旋转性头晕和／或不稳，且在直立姿态、个体或环境中物体运动以及复杂视觉刺激的条件下加重。PPPD的定义是指在广场恐怖症、空间运动不适、恐惧性姿势性眩晕、视觉性眩晕及慢性主观性头晕等疾病的研究基础上，进一步归纳总结后，在2014年由世界卫生组织统一命名为PPPD。PPPD患者中女性多于男性，且发病年龄多在40-60岁之间。PPPD属于中医学“眩晕”的范畴，眩晕指眼花或眼前发黑视物模糊，感觉自身或外界景物旋转，站立不稳。轻者闭目即止，一阵而过；重者视物旋转，无法站立，或伴有恶心、呕吐、汗出以致昏仆等症。很早医家就有了对眩晕的认识，而且随着不断地临床经验的积累与总结，对其认识也不断深入。关于眩晕的病名的记载，首见于《黄帝内经》，称“风眩”、“风晕”、“旋仆”等。病因病机：当今，国内外缺少关于PPPD的病理生理学机制的大量研究，PPPD并非焦虑障碍疾病，但焦虑相关的病理生理机制起着重要作用[1]。研究恐惧性姿势性眩晕（PPV）以及慢性主观性眩晕（CSD）的病理生理学机制后，PPPD的发病机制有以下可能。1.姿势控制系统的再适应障碍：PPPD通常伴随一个急性前庭障碍疾病而发生。即使患者经过临床测试，已经恢复正常，但仍有持续的头晕症状。心因型PPPD、交互型PPPD、耳源型PPPD患者均存在不同程度的焦虑，研究结果表明可以给予这些患者精神治疗[2]。这类患者经过精神病学和神经耳科学的共同治疗后下取得不错的治疗效果。由此可证明：急性头晕和眩晕症状作为此疾病的主要影响因素可以由姿势控制系统的再适应障碍解释。患者的眩晕和平衡问题用感官系统对自己行为作出错误的预测来解释[3]。2.前庭和疼痛叠加：前庭和疼痛机重叠可能是PPPD的病理生理学基础，这一说法受到临床和流行病学的支持。疼痛障碍显示出很高的共性而且眩晕复发的第二常见原因是偏头痛性眩晕[4，5]。Balaban等[6]提出的平衡-偏头痛-焦虑综合征，可能是PPPD的病理生理框架。3.中枢神经之间的相互作用：在神经耳科学领域，从解剖学角度分析，神经系统之间的互相影响可解释眩晕和焦虑的关系[7]，具体包括中央前庭通路和焦虑、恐惧的神经网络的连接。焦虑的功能性神经投射与情绪关系密切，若其功能障碍可损害神经处理，从而导致焦虑[8]。4.多维度受损：多维度受损的假设被Holle等[9]研究支持：PPPD患者的感觉处理受损表不仅体现在前庭或视觉运动刺激和自身姿势或眼动的控制，也可有其他一般感官输入和反射性反应，如依据一个紊乱的习惯化模式，疼痛传入系统对其进行干扰，因此，支持前庭和疼痛机制的生理联系。关于眩晕的病因病机，医家认识到其复杂多样。眩晕的主要病理因素主要有风、火、痰、瘀、虚等。因风致眩，主要责之肝、肾。肝为风木之脏，主疏泄，体阴而用阳，需肾水滋养。若素体肝气旺盛，肝阳化风；或肝气郁结，气郁化火伤阴，使肝阴亏耗，肝阳上亢，阴亏于下；肾阴不足则不能涵木，阴不制阳，虚风上扰头目，发为眩晕。为“痰饮”停于上、中、下三焦均可引起眩晕。若肺气虚寒，水饮于聚上焦而发为眩晕。若痰湿停于中焦，阻遏气机运行，致气机升降失常，蒙蔽清窍，发为眩晕。若肾脏的阳气不足，则寒水上犯于脑，发为眩晕。明代虞博《医学正传》首次提出“瘀血致眩”的观点。虞博认为外伤伤及脑窍，瘀血阻滞头部经络可发为眩晕。《景岳全书》谓“无虚不能作眩”，认为眩晕的发作大多与五脏六腑的日益虚损有关，病变脏腑主要为脾、肾；气血不足亦致眩。若脾胃虚弱，气血不能注入脑窍，则会发生眩晕。《杂病广要·眩运》中提及督脉与肾脉亏虚，不能使得肾气归元，使诸厥奔上而眩晕。五脏六腑之精微物质皆上输于脑。若脾气虚弱或肾精不足，无法将气血等营养物质灌输于脑，脑失所养,则发为虚证的眩晕。临床表现：持续性姿势-感知性头晕的临床表现主要包括以下几个方面：1.头晕：是PPPD的主要症状，通常在改变头部位置或进行视觉、听觉或运动活动时出现。头晕可能是旋转性的、摇晃的、不稳定的或晕厥感。2.视觉问题：可能会出现视觉模糊、双重视觉或视觉失真。患者可能感觉自己周围的物体在旋转或变形。3.平衡问题：可能会出现站立或行走时的不稳定感。患者可能感觉自己无法保持平衡，甚至在没有移动的情况下也会摔倒。4.焦虑和抑郁：由于持续的头晕和其他症状，患者可能会出现焦虑和抑郁。5.其他症状：可能包括疲劳、失眠、肌肉或关节疼痛等。6.神经退行性改变：在大脑的某些区域，特别是前额叶和颞叶，可能会出现萎缩。7.自主神经功能障碍：可能会出现低血压、心率不齐或其他自主神经功能紊乱的症状。8.言语和吞咽困难：在严重的情况下，可能会影响到言语和吞咽能力。9.其他并发症：例如肺部感染、尿路感染或其他与免疫系统功能下降相关的并发症。诊断：PPPD是一种慢性前庭功能失调，诊断该病必须全部满足以下5条标准：1.在3个月或以上的大部分天数内，出现头晕或不稳或非旋转性眩晕中的一种或多种：①每次发作症状持续数小时，程度可逐渐加重及逐渐减轻。②不需要症状在一整天内连续存在。2.每次持续性症状出现无特异触发因素，但下列3种因素可使其加重：①直立姿势，②无论何种方向及位置的主动或被动运动，③暴露于移动的视觉刺激或复杂的视觉环境。3.这种失调由引起眩晕、不稳、头晕或平衡失调的下列疾病引起：急性、发作性或慢性前庭综合征，其他神经系统疾病或内科疾病或心理性焦虑。①当触发疾病为急性或发作性疾病时，症状出现形式与诊断标准1叙述一致。当触发疾病已经缓解后，症状首先间歇出现，以后固定成持续性病程。②当触发疾病为慢性综合征时，症状开始缓慢出现然后逐渐加重。4.症状引起显著的焦虑或功能障碍。5.症状不能由其他疾病或失调解释。鉴别诊断：PPPD需要与其他导致慢性头晕或走路不稳等症状的疾病相鉴别。①神经系统及内科系统相关慢性头晕/不稳：这类患者常常与前庭系统受损关系不大，患者临床表现常常缺乏复杂视觉、姿势、运动的诱发因素，注意需要仔细分析此类患者的锥体外系、小脑、后索、颈髓压迫症和内科等病变的存在，需进行一些相关的神经电生理及内科等检查，以辅助鉴别诊断。②良性阵发性位置性眩晕：典型的无需鉴别。不典型的如水平半规管嵴帽型耳石症，常常由于慢性化，患者出现焦虑、不能随意转头等症状易被误诊为PPPD，可进一步行眼震位置诱发试验检查进行鉴别。③慢性单/双侧前庭功能受损：慢性单侧前庭病可以表现慢性头晕及不稳，但很少与复杂的视觉环境（广场、人多环境）、姿势诱发有关，很少为运动不耐受；前庭双温试验或HIT示单侧水平半规管功能低下。双侧前庭病的不稳感往往在暗处加重，视觉症状在头动时尤为明显（视震荡为主），前庭功能检查可以解释临床的双侧前庭功能低下。但也可以合并PPPD的发生。④前庭性偏头痛：常主诉的头晕/眩晕在复杂的视觉环境（广场、人多环境）和位置变化时可以诱发，运动不耐受，但多为发作性头晕/眩晕，很少超过72h，常合并偏头痛病史。部分VM患者可以合并PPPD的发生。治疗：PPPD是一种具有身心交互作用模式特点的疾病，目前尚无规范化治疗方法，临床上常用的治疗方法包括心理治疗、药物治疗、前庭康复治疗和认知行为治疗等方法。1.心理治疗：心理治疗是PPPD的基础治疗，Staab和Ruckenstein[10]研究发现60%的PPPD患者满足焦虑症如惊恐发作和广泛性焦虑障碍的诊断标准，他们认为心理教育是成功治疗PPPD关键的第一步，早期及时合理的心理教育能使患者了解精神疾病导致躯体症状的机理，提高患者的治疗依从性，从而保证其他治疗方法的实施。2.药物治疗：PPPD的药物治疗主要是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。Jeffrey和Horii等[11,12]研究发现SSRIs治疗PPPD有效率约73%。在完成至少8～10周治疗的PPPD患者中，60%～70%的患者症状可减轻至少一半，头晕加重的症状也很少见到。焦虑和抑郁症状也得到明显改善。PPPD需要维持治疗至少1年，以减少复发。苯二氮卓类和其他前庭抑制剂对PPPD的治疗效果不佳，不能作为首选治疗药物。3.前庭平衡康复治疗:主要包括一般性干预练习及个体化练习等。一般性干预练习主要是Cawthorne-Cooksey练习，个体化前庭平衡康复锻炼的项目主要包括凝视稳定性训练、视觉依赖练习、本体觉依赖练习、视跟踪练习、姿势稳定性练习等[13]，可促进不同类型的前庭功能障碍患者的前庭功能代偿。此外还有新型的前庭康复训练方法，如虚拟现实训练法（virtualrealitytraining）[14]。KarlaJ等[15]首次对26个PPPD患者使用VBRT，并进行了平均27.5个月的电话随访调查，发现其中14个患者用VBRT是有效的，研究还发现头部/身体运动刺激锻炼比视觉运动刺激锻炼的治疗效果更佳。VBRT可减少60%～80%的前庭症状，增强运动能力和日常功能，应进行至少3～6个月前庭康复治疗来获得最大效益。EdelmanS等[16]研究发现VBRT联合SSRI治疗PPPD效果更佳。4.认知行为治疗（cognitivebehavioraltherapy，CBT）:很多研究表明CBT对PPPD的治疗可能是有效的[17,18]，尤其是对焦虑相关性头晕治疗效果很好。以往研究表明CBT作用温和，但是疗效不持久，但近期研究表明CBT开始的时机很重要，若在诱发事件发生后的8周内开始治疗，获益时间较持久。HolmbergJ等[19]对恐惧性位置性眩晕患者做了1项随机对照研究，研究表明接受CBT的患者，在结束治疗时症状显著好转。但是1年后随访发现CBT的治疗作用不能长期维持。 参考文献：[1]丁韶洸,卢伟.持续性姿势-知觉性头晕[J].中华耳科学杂志,2017,15(01):122-126.[2]Eliane,Bittar,Staab.Posturographicprofileofpatientswithpersistentpostural-perceptualdizzinessonthesensoryorganizationtest[J].JournalofVestibularResearch,2016,26(3):319-326.[3]StaabJP,RuckensteinMJ.Expandingthedifferentialdiagnosisofdizziness[J].ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,2007,13:170-176.[4]NeuhauserH,LeopoldM,vonBrevernM,etal.Theinterrelationsomigraine,vertigo,andmigrainousvertigo[J].Neurology,2001,56:436-441.[5]LempertT,NeuhauserH.Epidemiologyofvertigo,migraineandvestibularmigraine[J].JNeurol,2009,256:333-338.[6]BalabanCareyD,JacobRolfG,FurmanJosephM.Neurologicbasesforcomorbidityofbalancedisorders,anxietydisordersandmigraine:neurotherapeuticimplications.[J].ExpertRevieWofNeurotherapeutics,2011,11(3):379-94.[7]StaabJP.Chronicdizziness:theinterfacebetweenpsychiatryandneuro-otology.[J].CurrOpinNeurol,2006,19:41-48.[8]PaulusMP.Theroleofneuroimagingforthediagnosisandtreat-mentofanxietydisorders[J].D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1.在转头或者头部有大的动作的时候出现眩晕，这种眩晕有可能是由颈椎病所导致的。2.突然间发生，而且随着体位的变化发生的眩晕，持续时间有时候比较短，这种有可能是耳石症。3.在蹲位突然站立起来出现眩晕，这种眩晕有可能是由于体位性低血压所导致。4.晕的时候心率会变慢，有可能跟植物神经紊乱所导致的心律失常或者心脏的一些基础病被诱发有关。5.晕的时候伴有血压的增高，有可能是由于高血压病所引起。6.晕的时候伴有肢体无力、口齿不清，有可能是由于脑血管病所导致。7.发作性的眩晕，同时伴有耳鸣、听力下降，可以考虑梅尼埃病。8.眩晕伴有乏力、心慌、面色不好，可能是由于贫血所导致的眩晕。9.头晕伴有失眠、健忘、胸闷、心悸，一些胃肠神经功能紊乱的临床症状，比如说腹痛、腹泻，单纯用些扩张脑血管的药物治疗效果并不理想，要考虑植物神经功能紊乱。

梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，曾称美尼尔病，在1861年由法国医师ProsperMénière首次提出。该病主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。本病多发生于30～50岁的中、青年人，儿童少见。男女发病无明显差别。双耳患病者占10%～50%。耳鼻喉郑立岗医生就结合自己多年来治疗梅尼埃病的一些经验，谈一谈梅尼埃病常见的治疗方案。目前梅尼埃病缺少根治的有效手段，治疗的目的主要是缓解症状，防止复发。第一、一般治疗。低盐饮食及清淡饮食，建议患者减少盐分摄入。适当控制摄入水量。避免劳累及生活不规律。保持心情舒畅，避免抑郁等不良情绪。保证充足睡眠。疾病发作期应卧床休息。尽量避免灯光照射及强声刺激。疾病间歇期建议加强锻炼，增强体质。忌烟、酒、浓茶、咖啡等。避免接触过敏原，控制全身过敏性疾病。积极治疗全身伴随疾病。第二、药物治疗（1）前庭神经抑制剂多用于急性发作期，可减弱前庭神经核的活动，控制眩晕。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。（2）抗胆碱能药如山莨菪碱和东莨菪碱等，可缓解恶心、呕吐等症状。（3）血管扩张药可改变缺血细胞的代谢、选择性舒张缺血区血管，缓解局部缺血。常用者有氟桂利嗪（西比灵）、倍他司汀、银杏叶片等。（4）利尿脱水药可改变内耳液体平衡，使内淋巴减少，控制眩晕。常用者有双氢克尿噻、乙酰唑胺等。（5）糖皮质激素基于免疫反应学说，可应用地塞米松、泼尼松等治疗。（6）维生素类如为代谢障碍、维生素缺乏导致，可予维生素治疗，常用维生素B1、B12、维生素C等。第三、化学性迷路切除术。指利用氨基糖甙类抗生素的耳毒性，破坏内耳前庭功能，达到治疗眩晕的目的。所用药物主要为链霉素及庆大霉素。可全身及鼓室内用药。由于有损害听力的风险，目前建议鼓室内用药。鼓室内注药利用圆窗膜的半渗透原理，鼓室注射的药物可通过渗透作用进入内耳达到治疗目的。目前庆大霉素鼓室内注射已成为常用方法，临床取得了较好的效果，其主要并发症为听力下降。第四、中耳加压治疗。实验研究表明，中耳压力变化可影响内耳的压力与流动。如中耳加压器（Meniett）治疗梅尼埃病，可短期或长期控制患者眩晕症状。第五、手术治疗。梅尼埃病经药物疗法失败后可考虑外科手术治疗。手术种类较多，如内淋巴囊手术（内淋巴囊减压术、内淋巴囊分流术）；星状神经节封闭术；因眩晕而丧失工作、生活能力者，患儿听力丧失者，可选择迷路切除术、前庭神经切断术等。耳鼻喉郑立岗医生团队在重度梅尼埃病的手术治疗方面有超过五百例的手术经验，一般手术一个小时左右就可以完成，对治疗药物治疗效果差的梅尼埃病患者比较适合。以上就是耳鼻喉郑立岗医生关于梅尼埃病治疗的一些经验总结，如果您还有问题，欢迎留言进一步交流。

梅尼埃病是一种特发性内耳疾病，曾称美尼尔病，在1861年由法国医师ProsperMénière首次提出。该病主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。本病多发生于30～50岁的中、青年人，儿童少见。男女发病无明显差别。双耳患病者占10%～50%。耳鼻喉郑立岗医生就结合自己多年来治疗梅尼埃病的一些经验，谈一谈梅尼埃病发病可能的原因有哪些。第一、各种感染因素（细菌、病毒等）。这些感染导致内耳积水，从而发生梅尼埃病。第二、损伤（包括机械性损伤或声损伤）。内耳由于空间狭小，损伤后导致内耳代谢的问题，从而导致眩晕、耳鸣、耳堵塞等症状。第三、耳硬化症。内耳由于处于密质骨之中，所以耳硬化导致的骨代谢问题，同样会导致内耳受到影响。第四、遗传因素。少部分患者有遗传的倾向，需要进一步的研究和观察。第五、肿瘤。内耳的肿瘤相对少见，但是肿瘤导致的内耳淋巴液循环障碍，会导致内耳积液。第六、自身免疫病等。免疫因素会导致内耳的循环障碍，从而导致症状的出现。以上就是耳鼻喉郑立岗医生关于梅尼埃病发生可能的原因的一些总结，希望能帮助到大家。