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2019年09月08日
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 我们以前讲的这个内分泌紊乱啊，但是这个内分泌紊乱，呃，月经不调，该怎么办。 呃，如果是这个内分泌紊乱，考虑是个卵巢激素的问题呃，如果造成了月经不调，一般就是这个抗卵巢激素。 建议月经的第三天，也就是说在月经的第一天开始计算。 毕竟第三天早晨不吃饭不喝水，还出现看看这个卵巢激素的情况。 如果在检查这个卵巢激素之前半小时最好是这个坐在凳子上稳定稳定尽量不要来回走平和一下，因为在检查之前过于活动有可能导致这个检查结果不准确，所以建议再检查个激素之前稳定一些。 根据这个检查结果进行调理，平常，如果体重过重，最好是适当的节食啊，控制体重啊，锻炼身体啊，吃饭啊，控制体重啊，对这个有一定的帮助。2019年05月18日8978
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谭武鹏副主任医师 衡阳市妇幼保健院 妇科 这3个关键点，帮你轻松看懂性激素六项 对于生殖内分泌门诊来说，性激素六项是我们最为常用且重要的一项检查，用于评估卵巢功能、预测卵泡发育、排卵时间，对月经失调、不孕不育原因的诊断和鉴别诊断，对内分泌治疗的效果检测都具有重要的临床意义和参考价值，有助于判断下丘脑--垂体--卵巢轴的功能。 而解读的时候我们要注意三个关键点： 动态测定 结合临床症状及B超 寻找规律 月经周期的调节主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)，通过调节垂体促性腺激素 的分泌，调控卵巢功能。卵巢分泌的性激素对下丘脑、垂体又有反馈调节作用。下丘脑、垂体与卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑一垂体一卵巢轴(HPOA)。 激素测定的具体项目 促卵泡激素(FSH)—— 脑垂体前叶分泌。 促黄体生成素(LH)—— 腺垂体嗜碱粒细胞分泌。 催乳素(PRL)——垂体前叶腺嗜碱酸粒细胞分泌。 雌二醇 (E2)——卵泡内膜细胞、颗粒细胞分泌，睾丸、胎盘、肾上腺，也可以分泌。 孕酮 (PROG)——卵巢内膜细胞及黄体细胞分泌。 睾丸酮(T) ——肾上腺、卵巢分泌。 激素测定的时间点 基础状态：月经周期的第2~5天内测定。 卵泡发育及排出状态：排卵在月经周期的中期，通常需要结合B超监测。 黄体期状态：一般于排卵后的6-7天测定。 但在不规律的月经状态下，任何一个阶段我们都可以测定性激素来辅助评估卵巢功能。 常见激素指标的临床意义 （1）FSH过高，说明卵巢的储备功能下降或衰竭，可用药调整维持或改善其功能。 （2）LH过高，会影响卵泡质量，卵泡受精力下降，流产率增加，可降LH治疗，特别是在促排卵治疗之前。 （3）FSH水平＜10IU/L为正常，FSH＞10～15IU/L，预示卵巢低反应，FSH＞20IU/L，为卵巢早衰隐匿期，预示着1年后可能闭经，但是基础FSH水平在不同的月经周期可能有所波动，应注意复查，若波动幅度较大，也提示卵巢功能下降。基础FSH/LH比值升高，提示可能为卵巢功能减退。若FSH/LH比值升高＞2～3.6，即使基础FSH水平正常，但LH相对降低也预示卵巢储备降低；基础E2水平升高早于基础FSH水平的升高，E2＞80pg/ml，提示功能下降。 （4）若FSH和LH水平很低，说明是垂体功能抑制。 （5）E2过高，患者可能有残存的卵泡，还可预测卵巢过度刺激综合征（OHSS）的发生；如卵泡小于或等于1.4cm，LH或P已升高，提示卵泡过早黄素化。 （6）E2正常，卵泡大小也正常，LH有峰值，P值不高，可于LH峰出现后的24~36小时排卵；而卵泡小于或等于1.6cm，可能刚排卵或有多个小卵泡发育，还有遗漏的可能；卵泡大于或等于1.8cm，LH无峰值出现，说明性腺轴正反馈机制障碍或卵泡未熟。 （7）E2过低，B超提示卵泡大于或等于1.8cm,可考虑卵泡未发育成熟质量欠佳或为空卵泡，一个成熟卵泡分泌的雌激素水平应超过200pg/ml，排卵前先出现E2高峰，24小时后出现LH高峰，同时诱导排卵。 （8）P>5ng/ml提示有排卵，黄体高峰期P2019年04月10日5186
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邹世恩主任医师 复旦大学附属妇产科医院 妇科 我思故我在月经第五天，是来的第五天，不是月经干净了第五天。每次我都要这样跟病人强调。我们知道，每个人的月经期长短不一，有的三四天就干净了，有人七八天才好。如果月经没有干净，还能做检查吗？尤其是阴超？答案是肯定的，有时候我们还专挑月经第五天做检查。月经第五天是个神奇的日子女性每个月的周期包括了子宫内膜的周期和卵巢周期，前者主要是月经来潮的周期，后者是卵泡发育和性激素分泌周期。两个周期互相联系，当月经第五天的时候，子宫内膜该脱落的都掉得差不多，卵泡刚刚起步只有几毫米的大小，雌孕激素都很低……这个时候，我们可以做很多事情：B超 多数时候B超检查不需要专门挑时间，一般避开月经期就好。不过当怀疑子宫内膜增厚、内膜息肉，或者刚发现卵巢囊肿，需要排除生理性囊肿的时候，我们会建议月经第五天复查B超。子宫内膜周期性增生，在快来月经前，可能会在B超下形成伪装，看起来像息肉。等到月经第五天，增生的内膜都脱落了，B超就看不到东西，我们可以排除息肉的诊断，避免刮宫。子宫内膜增生过长，药物治疗后的复查时机，也是选择月经第五天，道理一样的，如果病情好转，这个时候的内膜就不会厚，一般不超过5mm。卵巢囊肿刚发现时，有时候需要排除生理性囊肿。生理性就是受到雌孕激素影响，卵泡长得太大、黄体太大等等，B超看起来就是囊性的肿物。我们可以在后面来的月经第五天复查，那时雌孕激素很低，假如囊肿消失那是最好，肯定是生理性的；如果变小或者没有明显变化，也可以过上2-3月，在同样时间复查。当然，如果囊肿高度怀疑是恶性的，就不需要这么弄，直接进入另外的流程。B超，对于没有性生活的可以选择经腹部憋尿B超，或者经肛门的直肠B超；有性生活的一般建议经阴道B超，因为不用憋小便又看得清楚。即使月经没有完全干净，也不用担心，医院的消毒措施很到位。性激素 妇科医生给病人查性激素六项或者几项时，很喜欢挑月经第五天的时候。当然，这点不像B超那么严格，一般月经的第三至五天都行。检查的结果可以反映体内妇科内分泌的基础水平。性激素检查当中的雌激素、卵泡刺激素FSH和黄体生成素LH三项，在月经第三至五天检查，可以反应卵巢的储备功能，是否卵巢功能衰退；睾酮和催乳素其实不必非得这个时间查，只是为了不用分开抽两次血，合并到一起了；至于孕酮，我经常不勾选这个项目，因为月经期检查要是高了才奇怪呢。避孕药 短效的口服避孕药多数是每个月服用21片，还有一些雌激素和孕激素配方用于调理月经周期或者激素补充治疗，每周期也是21天的量。21天的药，就决定了每个月需要有几天空白时间不吃药，让月经来。这时可以有两种吃法：每21天之间间隔7天空白期，不论月经什么时候来；另一种就是吃完21天，等月经来的第五天再开始下一周期用药。两个方法都差不多，时间长了，月经周期也会慢慢调整到相对固定的时间。促排卵 备孕者如果排卵有障碍，需要做促排卵治疗，一般也是选择月经第5天开始使用促排卵的药物。然后跟进B超监测卵泡发育情况，指导同房时间。忍了五天，可以开啪了 虽然不少医生认为月经期啪啪啪不会有什么坏处，但是大多数人还是会选择先忍一忍。对于某些人，五天时间已经忍得很辛苦。不过到了月经第五天，可以开始啪啦。即使有一点血，也不用担心把床上弄得像凶杀现场。2018年05月03日21579
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高涛主任医师 杭州市中医院 中医妇科 现在很多患者来门诊就诊要求查性激素六项，有的光知道要查但不知什么时候查合适，有的说是医生嘱咐月经来的第三天查。个人经验认为性激素检查有如下几个关键时间点，分别有不同意义。 一、月经来的第三天是查基础内分泌。此时不是看E2有多低来判断是否雌激素不足，这个阶段本来就是低的。而是此阶段E2应小于50pg/ml，若高于此值提示卵巢储备不良，往往会有月经提前，21-25天来一次。此时FSH高于10以上同样提示卵巢储备不良。此时孕酮肯定是低的，有的医生查基础内分泌只查五项不查孕酮就是这个道理。此时LH与FSH均应位于3-7 IU/L且数值接近较为理想。 用过黄体酮后来月经（撤退性出血）第三天查内分泌肯定是不准的。用过黄体酮后20天才能完全消除其影响。故可在停用黄体酮（或人工周期）后20天以后查激素水平，如果患者闭经无排卵，此时若孕酮仍低的话此时的激素水平近似于基础内分泌，此时的E2小于50pg/ml，甚至小于20pg/ml才能说是患者雌激素严重不足。 二、排卵期检查。此时主要查E2、LH、P。主要目的是看有无排卵前LH峰值及判断是否接近/或已排卵，与B超卵泡监测协同运用诊断病情，指导治疗（是否需注射HCG针促排卵及何时注射最佳） 三、黄体期检查。最佳时间是经前一周。量基础体温的话一般在基础体温上升6-7天时检查。此时理论上孕酮处于黄体期最高水平，最高可达40nmol/L以上。如果时间计算准确（抽血后7天左右月经来潮）而此时孕酮水平15nmol/L，以下的话可考虑诊断黄体功能不足，个人认为反复流产者此时查较有意义（孕期往往孕酮水平低下而流产）。此时孕酮水平<3nmol/L的话可确定无排卵。 另外如果专程来查性激素的话，建议早上9:00-9:30左右抽血，化验室门口静坐10分钟后静息状态下抽血，这样误差波动小一些。但临床门诊往往无法拘泥，于是就随到随查，发现异常就下次再按要求复查。2011年08月07日90731
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