颞下颌关节病

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

颞下颌关节病指累及颞下颌关节和(或)咀嚼肌系统,引起关节疼痛、弹响及张口受限等一组疾病的总称。

好发于青、中年,主要表现为下颌运动异常,颞下颌关节处疼痛、弹响及杂音等。

颞下颌关节病大致可分为颞下颌关节紊乱、颞下颌关节脱位、颞下颌关节强直。

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发病原因

基本病因

颞下颌关节病通常与心理社会因素、咬合因素、免疫因素、关节负荷过重、关节解剖因素、不良习惯、外伤、周围组织炎症等相关:

  • 颞下颌关节紊乱:通常与心理社会因素、咬合因素、免疫因素、关节负荷过重、关节解剖因素等相关。
  • 颞下颌关节脱位:与大张口行为,如打哈欠、唱歌、呕吐等,或与外伤相关。
  • 颞下颌关节强直:疾病、损伤或外科手术而导致的关节固定,运动丧失。

高危人群

  • 颞下颌关节紊乱:压力大的人、错颌畸形患者、免疫功能异常者、有关节生理结构问题者等。
  • 颞下颌关节脱位:有大张口行为的人,或曾发生颞下颌关节脱位但未予以适当治疗者。
  • 颞下颌关节强直:发生于存在关节炎症、损伤或患有类风湿性关节炎的人群,以 15 岁以前的儿童及青少年多见。
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症状表现

颞下颌关节病严重影响下颌运动,常伴有疼痛,从而影响口颌相关功能。在开口说话或吃饭咀嚼时,如果出现双侧耳前关节区域甚至更广范围的肌肉疼痛,那么也可能是颞下颌关节出现疾病的信号。

典型症状

  • 颞下颌关节紊乱:下颌运动异常,颞下颌关节处疼痛、弹响及杂音。
  • 颞下颌关节脱位:张口后下颌无法自行回到原位,无法完成闭口动作。
  • 颞下颌关节强直:开口困难或完全无法张口。

并发症

随着疾病的进展,颞下颌关节强直会影响颌面部的正常发育,造成口颌面部畸形等。

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如何预防

颞下颌关节病一定程度上是可以预防的,通常我们自己可以做的是加强自我保护意识,预防疾病发展。具体预防方法如下:

  • 平时要避免过度大张口及咬过硬食物,可将大块食物切成小片或小块后食用,以免增加关节负担。
  • 改变偏侧咀嚼习惯,注意双侧后牙平衡咬合,改正平时及紧张时咬牙的不良习惯。
  • 注意关节区保暖,冬季避免耳前区冷风直吹,夏季注意远离空调风口。
  • 有牙齿缺失尽早修复,以免引起关节负荷变化。
  • 注意劳逸结合,保持心情愉快,自我调节,减轻来自生活及工作中的压力,不要过分忧郁、烦躁。
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检查

本病主要依靠临床表现结合影像学检查进行诊断,具体检查方法如下:

  • X 线片:观察关节结构的改变。
  • CBCT:三维影像观察关节结构是否出现异常。
  • 关节造影:发现关节盘移位、穿孔及关节盘附着的改变。
  • 核磁共振:观察软组织与腔隙,发现关节盘移位、穿孔及关节盘附着的改变。
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治疗方式

颞下颌关节病应优先采用可逆性保守治疗,比如药物、理疗、咬合板等,然后采用不可逆性保守治疗。如果保守治疗无效,再选用关节镜外科和各种手术治疗。

保守治疗

  • 药物治疗:口服非甾体类抗炎镇痛药物,如双氯芬酸钠或美洛昔康。
  • 温热理疗:红外线灯局部照射。
  • 局部中药热敷。
  • 推拿按摩。
  • 肌训练:按照医生的引导,训练相关咀嚼肌,如开口训练等。
  • 咬合板:佩戴咬合板。
  • 手法复位:医生徒手使颞下颌关节复位。
  • 封闭治疗:对于咀嚼肌引起的颞下颌关节病,可局部注射利多卡因。
  • 牙合垫治疗:掌握时间,一般戴 2 周后可改用夜间戴。
  • 关节腔灌洗:关节内结构紊乱患者,一般于 2% 利多卡因 2ml 关节腔内注射后,采用简单的手法复位即可使之开口度恢复正常。同时可采用 1% 透明质酸钠作关节腔内注射,改变关节腔内流变学性能,减少关节内摩擦。

手术治疗

保守治疗无效可考虑使用手术进行治疗,常用手术方式有:

  • 关节镜外科手术
  • 关节盘复位手术
  • 关节盘摘除术
  • 髁突切除术颞下颌关节成形术
  • 牵引成骨重建术

常见疑问

问:颞下颌关节紊乱会自愈吗?

答:早期若发现颞下颌关节紊乱症,通过改变生活方式能够得到纠正和自愈。若病变严重,已经是晚期病变,只能前往医院及时就诊和治疗。

颞下颌关节紊乱是一种常见的关节性疾病,发病原因很多,包括咬合原因、精神心理方面原因、局部不良刺激。所以早期病史比较短的患者,通过调整情绪状态,纠正牙齿咬合不齐,在生活习惯上避免大张嘴,避免咬硬东西,双侧轮流咀嚼,有希望控制症状逐渐自愈。

但是对于已经比较严重或者已经造成实质性破坏的颞下关节紊乱症患者,单纯通过自己调整很难自愈,要去医院就诊,通过专业检查评价关节损害程度,通过外科或者内科干预手段,包括理疗、局部封闭、颌垫治疗,甚至做开放外科手术才能很好控制病症。

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注意事项

  • 平时要避免增加关节负荷的行为,避免紧咬牙。
  • 养成正确的咀嚼习惯(如双侧咀嚼)。
  • 注意保护关节区,避免外力撞击。
  • 如需佩戴咬合板,应遵医嘱按时佩戴。
  • 避免大张口行为。
  • 保持心情愉快,自我调节,减轻压力。
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预后

  • 颞下颌关节病虽然病程较长且反复发作,但本病有自限性,一般如果不发生关节强直,预后较好。
  • 急性颞下颌关节脱位及时治疗可恢复颞下颌关节正常位置,如未得到及时、正确的治疗可并发软组织撕裂、慢性滑膜炎、关节囊炎等,或并发关节囊及韧带组织松弛,造成复发性关节脱位。
  • 颞下颌关节强直的术后容易复发,复发率大约在 10%~55%,儿童期手术者较成人期复发率高。
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