内痔

内痔是指位于肛管齿状线以上的直肠末端黏膜下血管丛扩张、曲张形成的柔软包块，其实质为曲张的静脉血管团。

本病可发生在各个年龄段，女性略多于男性。

主要症状有便血、痔组织脱出肛门、嵌顿、血栓后引起的疼痛、黏液流出、瘙痒等。

内痔的病因尚未完全明确，可能与多种因素有关：

• 组织结构原因：人站立或坐着时，肛门直肠位于下部，血液不容易回流。并且肛门直肠部位的静脉血管缺乏静脉瓣（防止血液逆流的单向活瓣），所以血流则更加容易淤积而引起静脉血管的迂曲和扩张。粪块及肌肉对静脉的压迫也会影响静脉血液的回流。
• 腹内压力增加：因妊娠、饮食过饱或蹲厕过久以及腹内肿瘤、前列腺肥大等原因，都可使腹内压增加，增高的腹内压妨碍静脉的血液回流。
• 肛门部损伤：肛门部受冷、受热、感染、腹泻及便秘，或过量饮酒、喜食辛辣食物等均可刺激肛门部，导致静脉血管充血、扩张，影响静脉血液的回流。
• 遗传：很多患者的静脉壁先天性薄弱，不能耐受血管内压力，因而静脉丛逐渐扩张。
• 职业：久坐、久站或长期负重远行影响静脉血液回流，引起静脉过度充盈。此外，久坐、久站的人往往运动量较少，引起肠蠕动减慢和习惯性便秘，粪块下行缓慢，压迫静脉回流。

内痔的主要表现是便后出血和赘肉脱出，脱出的赘肉在医学上称为痔核。根据严重程度不同，内痔可以分为四度。

典型症状

• I 度：便时带血、滴血，便后出血可自然停止，无自觉赘肉脱出。
• II 度：常常有便血，排便时有赘肉脱出，便后可自然还纳。
• III 度：有便血，排便、久站、咳嗽、劳累、负重时有赘肉脱出，需要用手帮助还纳。
• Ⅳ 度：有便血，赘肉持续脱出或还纳后易再次脱出。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 疼痛：内痔一般无疼痛，当合并有血栓形成、嵌顿等情况时才会出现疼痛，尤其内痔脱出后发生痔核嵌顿时，患者疼痛非常剧烈。
• 瘙痒：痔核脱出常伴有黏性分泌物流出，刺激肛周皮肤形成湿疹，可出现瘙痒。

本病的发病与肛门直肠静脉回流受阻有关，可以通过下列方法进行预防：

• 在饮食方面，注意荤素都要适度，粗、细粮调剂合适。这样才能使大便不至于稀溏或干燥。
• 减少生葱、姜、蒜以及胡椒，特别是辣椒等食物的摄入，否则会刺激肛门黏膜引起出血。
• 戒烟酒，保持心情的舒畅，情绪的变化和肛肠疾病有很密切的关系。
• 注意合理运动，不要久坐，每次静坐半小时后应站起适当走动。长期站立后应适当平躺、静卧休息。
• 孕妇应注意定期产检，胎位不正时会更加诱发痔疮的发作，应及时纠正。日常可以进行适当活动，保持大便通畅。

本病主要依靠肛门直肠检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• 肛门视诊：大多数痔疮在肛门视诊时就可以发现，若有脱垂者，最好于蹲位排便后立即观察。
• 直肠指检：有助于判断患者是否患有痔疮，是否发生感染，还可以排除直肠内其他病变，如直肠癌、直肠息肉等。
• 肛门镜检查：可以直接观察到病变的组织和位置，帮助确诊。

本病的治疗以非手术治疗为主要手段，无症状的痔无需治疗，有症状的痔，以减轻或消除症状为主要目标，不强调彻底根治。

一般治疗

改善饮食习惯，保持大便通畅，注意肛门周围的清洁。

药物治疗

• 局部使用药物：含有黏膜修复保护和润滑成分的栓剂、乳膏对内痔具有较好的治疗作用，此外，含有类固醇衍生物的药物可在急性期缓解症状。
• 硬化剂注射疗法：将 5%～8% 明矾液、5% 鱼肝油酸钠等能使痔核硬化萎缩的药物注射入痔核底部，使痔核部位硬化萎缩、坏死、脱落，尤其适用于 I、II 度，有出血症状的内痔病人。

手术治疗

当内痔药物治疗效果不好时，可以考虑手术治疗。常用的手术方法有：

• 胶圈套扎疗法：将胶圈套在内痔的底部，使其坏死、脱落，达到治疗的目的。一般情况下，适用于 II、III 度内痔病人。
• 外科手术切除内痔：适用于 III、Ⅳ 期内痔，尤其适用于外痔较大的混合痔。

• 日常饮食
  少喝酒、少吃含辣椒食物。食用过量辣椒后会刺激肛门黏膜引起出血。

  多吃富含膳食纤维的食物，例如蔬菜。膳食纤维可以促进肠道蠕动，促进排便，缓解便秘的症状。

  荤素搭配适宜。在日常生活中多食用粗粮，有助于胃肠道的消化吸收。

• 术后饮食
  术后饮食应由半流质饮食逐步恢复到正常饮食，不可因怕疼一直半流质饮食。

  足量喝水，喝水太少容易引起便秘。

  可以适当增加蛋白质摄入量，如鸡蛋、鱼肉等，有利于伤口愈合和术后体力的恢复。

• 定时排便：养成定时排便的好习惯，不强忍排便意识，减轻肛门直肠部的充血症状。
• 避免久蹲、久坐、久站：减少血液在肛门处的淤积，减轻内痔的症状。

本病预后良好，很少影响人的寿命。

但是由于脱出、便血的症状会严重影响生活质量，所以早诊断、早治疗，避免复发尤为重要。