尿道结石

尿道结石是结石位于尿道内的泌尿系统结石病。

尿道结石有两个来源，一是直接在尿道内形成的结石；二是尿道上段（上尿路及膀胱）的结石排出时，经过尿道并发生阻塞。

90% 为男性患病，女性因生理构造等原因不易发病。

尿道结石病因明确，与多种因素相关，原发性尿道结石多在尿道已有病变的基础上发生，而继发性尿道结石多是由于肾、输尿管或膀胱结石在排出过程中，经过尿道受阻、卡顿其中，而导致尿道结石。

基本病因

• 原发性尿道结石：多是由尿道狭窄、尿道畸形、慢性尿道炎症、尿道憩室等尿道病变，乃至女性尿道悬吊术后吊带腐蚀所致。
• 继发性结石：多来源于肾、输尿管和膀胱部位的结石排出至尿道。最常见的是膀胱结石排出时，停留嵌顿于尿道所致，好发部位为前尿道。

危险因素

可能导致尿道结石发病危险上升的相关临床因素包括：

• 日常生活饮食习惯：日常饮水量少，蛋白摄入不足，营养不足。
• 肾、输尿管或膀胱结石。
• 合并有尿道病变：如尿道狭窄、尿道畸形、尿道憩室等。

患者主要表现为排尿困难、点滴状排尿、排尿疼痛等症状。症状轻时可仅表现为尿路感染，如憩室内结石，重时可发生急性尿潴留和会阴部剧痛。

典型症状

• 排尿困难：主要表现为排尿等待且费力、尿流变细或间断、射程变短、尿不尽等。
• 点滴状排尿：排尿困难的一种表现，尿流不连续呈点滴状。
• 排尿疼痛：排尿时出现明显的疼痛，常放射到阴茎头部；后尿道结石常有会阴部和阴囊部疼痛。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 患者可能伴有血尿和尿路感染，伴有尿路感染时突出表现为性交痛，且尿道有脓性分泌物排出。
• 还可能伴发严重阻塞、急性尿潴留和会阴部剧痛。

预防尿道结石的关键在于养成健康的生活方式，避免形成结石。

• 健康饮食，多喝水。
• 积极锻炼，控制体重。
• 若要服用营养补剂应事先征求医生或营养师的建议。
• 注意个人卫生，避免尿道感染。
• 如果发生尿道感染，应及时就诊，合理用药，积极治疗。

当医生怀疑是尿道结石时，一般会通过影像学检查、膀胱镜检查等检查来确诊，通过血常规、生化（肾功）、尿常规评估其它合并情况。

• 血化验：目的是评估是否发生感染和炎症，肾功能是否异常。
• 尿常规：目的是了解有无血尿，明确有无细菌，确定尿路有无感染炎症。
• 影像学检查：根据情况选择性检查 B 超、CT 扫描和 X 光片，目的是判断尿道结石位置和大小，是否合并前列腺增生、尿道病变等疾病。
• 膀胱镜检查：目的是直接观察尿道内是否有结石及其大小，同时还可检查是否有尿道狭窄、前列腺增生等情况。

一般治疗

• 大量饮水：大量饮水是防治尿道结石简单有效的方法。
• 调整饮食结构：根据可能的结石成分，调整饮食结构。
• 积极治疗原发病：积极治疗尿道狭窄、炎症等原发疾病。

药物治疗

• 治疗并发症：如伴发尿路感染，可使用广谱抗生素进行抗感染治疗。也可根据细菌药敏试验，选用敏感抗生素进行治疗。常用药物包括头孢类药物等。
• 止痛：非类固醇类抗炎药如吲哚美辛栓剂，具有抗炎、镇痛的作用与功效；如果疼痛剧烈，可使用麻醉性镇痛剂，常用药物包括哌替啶、阿托品等。

取石治疗

主要根据结石的位置选择创伤小、容易取石的治疗方法，目的是减少创伤、尽快取石。

• 经尿道口直接取石：大部分前尿道结石、尿道舟状窝结石都可采取此种方式取石，操作简便，一般创伤较小。
• 将结石推入膀胱后取出：无法从尿道口取出的前尿道结石，尿道球部结石以及后尿道结石，或伴有急性尿潴留者，多采用此种取石方法。
• 原位处理结石：经尿道口直接取石、将结石推入膀胱后取出，这两种方法不能处理的尿道结石，应采用此种方法治疗。手术方式包括气动式碎石术、超声式碎石术、输尿管镜下碎石术等。
• 开放手术取石：仅限于在尿道内紧嵌、无法取出的结石，或伴有尿道憩室需同时切除者。

• 饮食：多喝水，营养均衡，增加食物中水果、蔬菜和全谷物的比例，限盐、限蛋白质、限制高嘌呤饮食、避免草酸含量较高的食物，有助于降低结石复发的风险。
• 适当运动：促进结石排出，增强体质。
• 定期复诊：由于该病复发率较高，尿道结石取出后，应遵医嘱按时进行复诊。

治愈情况

• 经积极治疗，一般预后较好，多数可治疗。
• 治疗后容易复发，需注意调整生活、饮食等。
• 不及时治疗，可有多种并发症。

危害性

• 引起多种并发症：如尿道感染、尿道损伤、尿潴留、尿道狭窄、尿道周围脓肿、尿道瘘、肾积水、肾功能不全等。
• 降低生活质量、影响性生活：本病造成的疼痛、排尿困难等症状，可严重影响正常的生活和工作，降低生活质量和性生活质量。