尿道炎

尿道炎属于下尿路感染，指发生于膀胱出口至尿道外口的尿道黏膜的炎症。从病程上可分为急性和慢性。

好发于女性，典型症状为尿道刺痒、尿痛、排尿时尿道灼热感。

基本病因

最常见病因

• 由于尿道外口周围细菌的毒力增强、数量增加或宿主的防御机制减弱，导致病菌由尿道外口侵入尿道，引起上行感染。

其他病因

• 尿道损伤：如尿道相关的有创性诊疗操作导致尿道黏膜损伤，从而造成尿道防御功能减退，细菌侵入而致病。
• 尿道内异物：尿道内结石或自外界放入的尿道异物等。
• 尿道梗阻：如尿道外口狭窄，包皮口狭窄，尿道狭窄，尿道瓣膜，尿道肿瘤，女性处女膜伞，尿道口处女膜融合等，这些器质性的病变可导致排尿不畅，尿液积存于尿道内，从而继发尿道感染。
• 邻近器官炎症：如前列腺炎、精囊炎、阴道炎或子宫颈炎等，可蔓延到尿道，与慢性尿道炎伴行；不洁性生活易引起尿道感染，此类感染的致病菌多为淋病奈瑟球菌、沙眼衣原体、支原体等。

常见感染途径

• 上行感染（逆行感染）：最为常见，是指致病菌由尿道外口侵入，沿着尿道蔓延。
• 血行感染：较少见，指身体上的其他感染灶，如皮肤感染、扁桃体炎、龋齿等，在机体免疫力低下的时候，致病菌侵犯导致。
• 淋巴感染：更少见，指周围感染器官的病原体，由淋巴管传播导致感染。
• 直接感染：周围器官感染直接蔓延所致。

高危人群

下述人群更容易患尿道炎，需加以注意：

• 女性：尤其是已婚女性和老年女性
• 免疫力低下者
• 糖尿病患者
• 尿潴留患者
• 导尿患者
• 包皮过长及包茎患者
• 患有痔疮，肛周脓肿，阴道炎等患者
• 近期有尿道及阴道相关手术治疗操作患者

尿道炎的典型症状为尿道刺痒、尿痛、排尿时尿道灼热感，也可有尿频尿急、尿道口红肿、少量分泌物，但症状一般比膀胱炎轻。

典型症状

• 尿痛。
• 排尿时尿道灼热感。
• 尿道口红肿，少量分泌物。

另外，在疾病初期可出现尿道外口红肿，尿道刺痒感。部分患者可在尿道口出现稀薄的分泌物，随着病程的进展，分泌物可逐渐转为浑浊的脓性分泌物，晨起时分泌物较多，随着排尿增加，尿液的冲刷作用可减少尿道口分泌物的量，但次日清晨尿道口又会出现较多的分泌物。

并发症

随着病程的进展，感染可继续上行至生殖系统，膀胱、肾盂，常并发附睾炎、精囊炎、前列腺炎，若引起肾盂肾炎可出现畏寒、高热等症状。

• 多喝水，勤排尿。
• 养成良好的个人卫生习惯，勤洗手，勤换内裤，保持尿道口周围的清洁卫生。
• 注意性生活卫生。性生活后尽快排尿，清洗外生殖器。
• 安全性行为，鼓励使用安全套。
• 男性若有包皮过长或者包茎，建议及早手术治疗。
• 女性注意经期卫生，日常避免滥用阴道冲洗剂。
• 规律作息，加强锻炼增加免疫力。

本病主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 尿常规：主要表现为尿白细胞明显增加。尤其是尿三杯试验的第一杯尿更具有诊断意义，但由于第一杯尿液存在污染可能，需要临床医生综合判断。
• 尿道分泌物细菌涂片：对于有尿道异常分泌物的患者，尿道分泌物涂片有利于寻找和鉴别病原体，从而针对性用药。
• 尿细菌培养及药敏试验：针对病原体检查，可指导临床医生用药选择。同时可评估感染康复情况。
• 尿液的核酸扩增试验：此项检查是可鉴别衣原体感染和淋菌性尿道炎。
• 泌尿系统 B 超，泌尿道造影等，对于某些存在器质性病变（如尿道异物、尿道狭窄、前列腺增生、膀胱出口梗阻）具有鉴别意义和针对性治疗意义。

尿道炎主要通过抗菌药治疗，针对不同类型的尿道炎，使用的抗菌药有所差异。尿道炎治疗的主要目标是阻断传播，同时避免自身感染加重和出现并发症。患者配偶也需同时治疗。

一般治疗

• 注意休息，急性期避免性生活。
• 大量饮水，增加排尿量。

药物治疗

• 一般细菌性尿道炎：首选头孢菌素类，喹诺酮类（左氧氟沙星等），复方磺胺甲恶唑等药物。儿童和老年患者选择头孢菌素类药物更适宜。治疗周期一般为 3-7 天，每 3 天复查尿常规等指标，以便医生掌握患者病情。
• 淋菌性尿道炎：可选择青霉素类、头孢曲松、大观霉素等。前两者是临床医生最常选择的药物，一般 7-14 天为一周期。
• 非淋菌性尿道炎：治疗方案依据病原体选择，如果明确沙眼衣原体或支原体感染，可选择阿奇霉素、多西霉素、红霉素、氧氟沙星等，治疗周期至少为 7-10 天，但在治疗后的 3-4 月应再次复诊。
• 滴虫性尿道炎：可用甲硝唑、替硝唑治疗，治疗周期一般为 7-10 天，但在治疗后的 3-4 月应禁止性生活、并忌酒并再次复诊。

其中有些特殊情况值得注意：

• 很多淋病患者在感染淋球菌的同时，也感染衣原体和支原体，因此，在治疗淋病时，可加用多西霉素等药物治疗，连续 7 天。
• 支原体衣原体感染，性伴侣应同时治疗。约有 45% 的女性患者感染支原体后没有任何症状，或症状较轻没有引起重视。这些患者可能性交后，性伴侣将病原体再次传染给患者，从而导致症状反复。所以性伴侣也应接受药物治疗，治疗方法与患者相同，如为孕妇，可用红霉素治疗。
• 长期运用抗生素，或者体质较差的患者，反复的尿路感染，且症状不见好转，应警惕某些特殊的病原体，如真菌，滴虫等感染，针对这些病原体运用抗生素可能加重患者病情。
• 如果是单纯的非淋菌性尿道炎，不可使用抗生素。

手术治疗

手术治疗主要针对某些存在器质性病变患者，如对于前列腺增生症的患者、尿道狭窄患者、后尿道瓣膜患者，因充分抗感染治疗后采取手术治疗，疏通尿道，解除梗阻；对尿道异物患者因在抗感染治疗的同时采取手术治疗方案；脓肿患者应充分引流脓液等。

• 宜吃清淡、富含水分的食物，如富含维生素 C 的新鲜蔬菜、水果。
• 多吃有清热、利尿功效的食物，如菊花、荠菜、冬瓜等。
• 禁食辛辣刺激食物，如韭菜、葱、蒜、胡椒、生姜等。
• 忌食热性食物，如羊肉、狗肉、兔肉，以及油腻的食物，以免症状加剧。

• 治疗期间禁忌饮酒，充分休息。
• 多喝水，维持每天尿量 2000 毫升以上。
• 急性期禁忌性生活，至少 7 天。
• 严格遵医嘱足量足疗程治疗，不能因为症状好转而停药，从而导致症状反复。
• 治疗期间严格遵医嘱随访，以便医生了解治疗情况。
• 如果条件允许，应对每一患者尤其是复发者做详细病原学检查，以提高治愈率。
• 新发的淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎等性接触传染病患者，建议完善梅毒、HIV （人类免疫缺陷病毒）等相关检查。
• 女性患者建议减少盆浴，尤其是在经期及其前后。
• 男性患者，治愈前避免性生活，私人贴身衣物尤其是内裤单独清洗，暴晒或者直接丢弃。

• 大部分的患者可以通过合理的治疗，大量饮水，勤排尿后症状得到痊愈。
• 部分治疗不当的患者可能并发例如上尿路感，周围器官合并感染，或演化为慢性炎症等。对于支原体、衣原体感染的患者，如果没有及时治疗，可能导致男性精子质量下降，女性输卵管闭塞等，从而造成不孕不育。