-
2019年08月05日
6261
0
0
-
2019年07月12日4405
0
0
-
2019年07月09日2110
0
1
-
2019年07月05日2194
0
1
-
2019年07月05日1225
0
2
-
2019年07月03日9311
0
0
-
2019年05月04日10757
0
43
-
2019年03月25日5981
1
1
-
汤日宁主任医师 东南大学附属中大医院 肾内科 随着人口老龄化的迅速增长，老年人肾脏疾病、尤其是尿毒症的发病率逐年升高，尿毒症相关的并发症诊治问题也日益突出，早期判断和及时处理，对于患者预后尤为重要。伴随天气寒冷，最近我们组连续收治3例多器官功能衰竭的老年尿毒症患者，其病情变化跌宕起伏，诊断基本相似，经过我们的诊治，均转危为安。首先，给大家分享其中一个病例:78岁的顾大爷，有尿毒症病史8年余，长期规律血液透析治疗，既往有冠心病、高血压、糖尿病病史8年余，因血糖控制不佳，3年前右足趾头干性坏疽自行脱落；有脑梗塞3年，遗留右下肢肢体活动障碍。平时病情控制尚可。近一月顾大爷双腿浮肿明显，下肢浮肿按压有一拇指凹陷性浮肿，伴有胸闷、气喘，夜间不能平卧，轻微咳嗽咳痰，无发热。家人感觉不对头，遂将顾大爷送到当地医院肾内科住院治疗。但无奈顾大爷入院后竟然不能耐受以往常规4小时的血液透析，上机半小时至1小时就感呼吸困难，胸闷气喘，端坐呼吸，有频死感，这该如何是好，怎么回事呢？当地医生建议顾大爷转到我院肾科继续治疗。其次，病情变化跌宕起伏，一波未平，下波又起。我们对顾大爷进行了详细的病情分析，究竟是透析器生物不相容性导致透析器过敏还是心功能极差不能耐受血液透析呢？我们边治疗边观察，最终得出的结论是顾大爷在尿毒症的基础上并发了心衰（近一月透析不充分，水负荷过多），伴发肺部感染，进而出现轻度呼吸衰竭，同时顾大爷心功能极差，透析初期引出400ml左右血液又加重心肌缺血，综合顾大爷的病情，我们给予优化透析方案，给予床边血液透析滤过，并给予抗感染、改善心肌供血、营养支持等综合治疗，一周后顾大爷体重下降约20斤，再次透析上机时上述胸闷气喘消失，水肿显著减轻，呼吸功能基本恢复正常。谁知，好景不长，5天后顾大爷再次出现胸闷气喘加重。原来顾大爷病情稳定后食欲好转，偷偷进食、且饮水过多再次诱发心力衰竭。我们再次给予积极透析，同时给予限制饮水，顾大爷的胸闷气喘症状好转，病情再次趋于稳定。好事多磨，5天后，逐渐好转的顾大爷受凉后出现中度发热，咳嗽咳痰加重，同时有呕吐、腹泻，且乏力明显，进食极差。更为严重的是，患者血压出现下降，伴有休克！再次综合判断和补液实验后，临床考虑肺部感染加重和感染性休克，立即升级为特殊级抗生素，加强抗感染、配合床边血液透析滤过、提高抵抗力和营养支持等治疗，患者经过精心救治转危为安，顺利出院，随访情况良好。对于顾大爷这样的老年人，基础疾病多（高血压病、糖尿病、冠心病），心功能情况极差，我们进行了床边血液滤过（CRRT）治疗，并且带水接上机，减慢血液透析血流速，透析过程中输注白蛋白和丙种球蛋白，结合抗感染、营养支持等治疗，密切关注病情变化，最终顺利让顾大爷康复出院。最后，老年尿毒症患者并发症早期发现和应对体会。第一：老年尿毒症患者基础疾病多，常伴有心、肺、脑等病变，平时水分管理又不佳，加之老年抵抗力差，天气寒冷，易发生肺部感染和肠道感染，感染后进一步加重心、肺、肝等多个脏器损害，增加了诊治难度。第二：由于老年尿毒症患者病情多变，治疗需给予个体化方案，整个治疗过程需要严密观察，随时根据病情变化及时调整治疗方案，需快、狠、稳、准的控制病情。尤其对于老年尿毒症患者，伴有糖尿病等，出现心衰和肺部感染，建议降阶梯抗感染（先高级抗生素后普通抗生素抗感染）治疗。营养支持治疗勿忘记。第三：对于老年尿毒症患者，我们有如下建议：1.注意保暖，预防感冒，避免受凉和劳累，不吃保健食品及补药，有条件医生评估后，可以注射流感或肺炎等疫苗；2.低盐低脂低磷饮食，限水限盐，进食清淡易消化食物，注意补充优质蛋白饮食；3.规律透析，定期评估干体重（家里准备磅秤），发现体重显著增加，需要去肾脏专科看医生；4.控制血压、血糖；5.定期复查血常规、生化全套、电解质和PTH，及时纠正贫血、电解质紊乱等；6.树立信心，保持心态平和，乐观；7.出现血压升高、胸闷气喘、水肿加重、咳嗽咳痰、发热、纳差乏力等及时就诊。胸部检查首选胸部CT平扫！汤日宁主任医师，副教授，博士生导师；王凤梅主治医师，博士；韩明月主治医师江苏省肾脏病临床研究中心，南京东南大学附属中大医院，东南大学肾脏病研究所2019年01月27日3025
1
4
-
王一梅副主任医师 上海中山医院 肾内科 每个尿毒症患友在选择肾脏透析方式时，都会感到迟疑和困惑，希望这篇短文能帮到您！1. 中国共有多少透析患者？根据全国透析登记系统，截止2016年12月，我国血透患者共有447435例，腹透则有74138例。上海有1万多名透析患者，这个数字每年还在不断增加。中国香港、澳大利亚、新西兰、墨西哥腹透患者更多，其他国家和地区则以血透为主。2.血透和腹透，哪个生存期长？在治疗效果、生活质量和生存时间上，血液透析和腹膜透析是类似的。患者的5年生存率为50%—60%，10年生存率为10%—20%。目前，世界上血透时间最长患者已超40年，腹透最长患者超30年。4. 血透和腹透，各有哪些优缺点？血透优点：治疗时间短（1周3次，每次4小时）；省事（有医护人员操作，患者只要躺着就行）；医患沟通方便。血透缺点：费用相对较高；需要定时去医院；对血管和心脏条件要求高。腹透优点：在家腹透，不用去医院；保护残余肾功能（尿量减少比较慢）；不需要体外通路，出血和血源性传染病风险小。腹透缺点：患者自己操作；存在腹膜炎风险。5. 血透和腹透各有哪些禁忌证？血透禁忌证：低血压、严重心脏病、严重出血（如脑出血、消化道出血）、晚期肿瘤等。腹透禁忌证：腹膜功能较差、腹膜硬化或炎症、做过腹部大手术、腹腔肿瘤、肠梗阻、严重肺功能不全、严重营养不良等。5. 血透和腹透的花费一样多吗？血透每年总费用10万左右（血透1次400元，每周3次，单纯透析费用6万左右，其他费用包括检查、药物等），腹透8万左右。各地都有大病医保，上海医保患者自付5-10%。6. 做血透的患者需要提前联系医院。1台血透机器每天只能做2-3名患者（上午、下午和晚上），全国各地血透位置都比较紧张，肝炎阳性还是专用透析机，数量更少。所以血透患者需要提前联系医院，确认位置才能开始治疗。7. 透析患者需提前准备血透患者需提前3个月做好动静脉内瘘手术，腹透患者需提前2周放好腹透管。这意味着慢性肾功能患者必须定期随访，按照医生的医嘱治疗。本文系王一梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月18日13288
0
1
尿毒症相关科普号
何伟春医生的科普号
何伟春 主任医师
南京医科大学第二附属医院
肾脏内科
904粉丝2.8万阅读
叶俊生医生的科普号
叶俊生 副主任医师
北京清华长庚医院
肾移植科
130粉丝4109阅读
佘康医生的科普号
佘康 主治医师
北京大学第一医院
介入血管外科
715粉丝8.2万阅读