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付猛主治医师 北京清华长庚医院 泌尿外科 泌尿系结石，又称为尿石病（Urolithiasis），近年来发病率逐渐增高。全球泌尿系结石疾病发病率5%-15%，儿童肾结石的发病率较低（1~2.7%），儿童肾结石的发病率每年稳步上升6%~10％。国内统计近30年的结石病发病率：1991–2000, 2001–2010和2011 至今：5.95%, 8.86%, 10.63%。美国结石发病率从1976–1980： 3.2%→ 2007–2010： 8.8%。在一战，经济大萧条时期，二战，及海湾战争期间，结石发病率是显著下降的，主要表现为草酸及尿酸结石的比例变化，这种现象可能与饮食变化有关。分析发现，近25年来英国尿酸结石患者明显升高，他认为与“代谢综合征”有关。高血压，糖尿病，肥胖及过多的进食蛋白与尿酸结石的形成有重要关系。中东地区结石病高发同样与过高的蛋白饮食有关。1.Li J K, Teoh J Y, Ng C F. Updates in endourological management of urolithiasis[J]. Int J Urol, 2019, 26(2): 172-183.2.Wang W, Fan J, Huang G, et al. Prevalence of kidney stones in mainland China: A systematic review[J]. Sci Rep, 2017, 7: 41630.尿石病有哪些特点Characteristics of Urolithiasis尿石病，是一种古老的疾病。早就有文献记载，有以下三大特点：一、疾病古老（→流行病）；二、疾病顽固：复发率高（→病因学）；三、良病恶果（→并发症），这种疾病通常导致剧烈疼痛，甚而导致器质性的狭窄 ，治疗不及时容易导致肾功能衰竭 ，严重的可因为感染导致死亡。尿石病复发的高危因素（6大类）High Risk Factors针对这种高发病率，高复发率的疾病，具体的预防复发的策略各有不同。详见下面pdf文件。2019年09月01日
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孙丰主治医师 上海市第一人民医院（北部） 泌尿外科 1.尿路结石主要有哪些成分，怎么可以知道自己的结石具体是什么成分？泌尿系统结石由晶体和基质两类物质组成，其中晶体占主要组成部分。目前常见的晶体成分为草酸钙、磷酸钙、尿酸、胱氨酸等。临床上结石也常以晶体成分而命名，如草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。如前所述，泌尿系统结石主要按照其晶体成分来为其命名，故我们可以在结石手术后或者排除结石后取结石样本，对其进行元素分析、化学定性分析等多种方法检测其成分以了解自己的结石具体是哪些成分组成。从左到右依次为一水草酸钙结石、二水草酸钙结石、磷酸镁铵结石、尿酸结石、胱氨酸结石2.吃豆腐和长结石有关吗？吃豆腐并不会导致肾结石。得肾结石的主要原因，是人体内的钙盐、草酸盐、磷酸盐等物质含量升高。当尿液中的这些成分浓度变高并发生浓缩聚集时，就会形成肾结石。在大豆中，与结石有关的物质主要有草酸、嘌呤和钙。但在加工过程中，这些成分会发生不同的变化。草酸是导致肾结石最常见、最主要的原因。但豆腐，尤其是卤水豆腐和石膏豆腐中，草酸含量很低，从豆腐进一步加工而来的食品（比如豆腐干）草酸含量也不高，就算是结石病人也可以吃。大豆经过浸泡，大部分嘌呤被除去，豆腐中含有的大量的水，又会进一步稀释嘌呤。而富含钙的食物反而是有助于降低结石风险。这可能是因为食物中的钙能与草酸结合，避免过多的草酸进入血液和尿液。肾结石的病人无需担心吃豆腐会加重病情。需要注意的是，肾结石患者要多喝水，适量摄取蛋肉奶等优质蛋白，少吃盐以及菠菜、芦笋、花生、豆粉等富含草酸的食品。至于健康人，就更没有必要担心吃豆腐或者豆制品会引发肾结石了。3.肾结石会遗传吗？有些肾结石已明确为遗传性疾病，如胱氨酸尿症和原发性高草酸尿症都是常染色体隐性遗传性疾病。原发性远端肾小管酸中毒为一种常染色体显性遗传性疾病。发生尿酸结石的痛风症和原发性黄嘌呤尿症也是遗传性疾病。这些典型的遗传性疾病虽然只占肾结石的少数，但最常见的含钙结石也常表现有家族性。多数统计结果表明患者中的13~46（平均30%）有家族史，近亲结婚者更高。各类研究文献中还注意到有家族史的病人复发率要高得多。目前多数学者，都把草酸钙结石看做一种多基因的遗传性疾病，它们的基因异常影响草酸钙结石几种危险因素的代谢，如钙、草酸和尿酸的增加和一些抑制因素（如镁和枸橼酸）的减少，从而在一定条件下共同促进结石的发病。4.喝水和结石形成有关吗？由于泌尿系统结石的基本形成过程是某些异常因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶与有机物质组成核，然后结晶体在局部生长、聚集，最终形成结石，故饮水较少，尿液形成量减少，尿液浓度增高，容易形成结石。慢性脱水能增加尿相对密度（比重）和尿石形成物及尿酸的饱和度并降低尿PH值，且在脱水情况下尿中尿酸盐结晶可作为含钙结石取向附生的模板。增加饮水可通过多种机制降低结石形成的危险性，如加速晶体通过肾小管，减少其和具有强吸附力表面的接触时间。水是生命之源，多饮水能大大降低泌尿系统结石的发病率，预防泌尿系统结石的发生。5.从事哪些职业的人容易长肾结石？职业环境因素在泌尿系统结石中占有很重要的作用，在不同的职业和社会等级人群中，结石的发病率存在明显的差别。根据流行病学数据显示，在从事高温作业、脑力劳动及特殊职业的人群中，其发病率相对较高。高温环境下的工作：炼钢工人、厨师、烧火及暴露作业的人群中，因为高温环境下出汗多，机体脱水和尿液浓缩等因素的作用，使其结石发病率显著增加。脑力劳动者：行政管理人员、教师、办公室工作的多以脑力劳动为主人员的结石发病率高于体力劳动的人。调查显示，在各种脑力劳动为主的职业中，船舶工程师发病率最高。这可能与脑力劳动人群中活动明显减少，引起生活习惯、代谢异常等因素的变化，而导致结石的发病率增加。医师结石的发病率也比农民、建筑工人及伐木工人高，尤其是外科医师患泌尿系统结石比较多见。特殊职业：接触重金属的人群，由于机体代谢发生异常，引起泌尿系统结石发病率升高。如电池制造工人，接触金属镉的机会很多，可以增加结石发生的危险性。6.生活中哪些不良习惯容易引起泌尿系结石？大量喝甜饮料。尤其是可乐等含磷酸盐的饮料和含维生素C的复合维生素饮料。前者会增加尿钙的排出，后者会增加内源性草酸的生成(维生素C是草酸的前体)，这两个因素都是罹患肾结石的主要因素。大量补钙剂。在这个人人热衷补钙的大环境下，婴儿枕秃要补钙、孩子身体发育要补钙、女人怀孕生孩子要补钙、更年期要补钙、骨质疏松要补钙、高血压要补钙、失眠要补钙……总之，是个人就在补钙。然而，一天钙的总摄入在1000mg以内，越多越好，如超过这个限度，就会增加患肾结石和骨质增生的风险。服蛋白质类保健品。尤其是长期大量服用蛋白质粉和胶原蛋白美容液的人群，是肾结石的高发人群。身体摄入过量蛋白质，会产生很多呈酸性的代谢产物，增加尿钙的排出；而胶原蛋白所含的甘氨酸和羟脯氨酸就是草酸形成的前体，经常服用会增加尿液中草酸含量。蔬菜水果摄入不足。蔬菜水果是典型的呈碱性食物，富含钾、镁等矿物质，有很多蔬菜钙含量也不低，如小油菜、白菜、木耳菜等。这些呈碱性的元素能有效减少尿钙的排出，从而降低肾结石的患病风险。但值得注意的是，对于涩味蔬菜(草酸含量偏高)，例如菠菜、野菜等，吃之前一定焯水。膳食钙严重不足。尤其是一些从不喝奶也不爱豆制品的人群，膳食钙的摄入缺口是很大的，这样从食物中摄入的草酸几乎没有浪费地完全进入血液，并经肾脏排出，从而增加肾结石的风险。如果这个人又爱吃肉和甜食，那患病风险又会成倍增加。7.哪些疾病和尿路结石的形成有关？某些全身代谢紊乱可引起尿路结石，如痛风病尿酸增高，易形成尿酸结石；维生素A缺乏，易使肾盂上皮细胞角化脱屑形成结石核心。尿路梗阻、感染和尿路中存在异物也是诱发结石形成的主要因素。尿液潴留，任何原因导致的尿路梗阻即可引起尿流的迟滞，促使尿盐沉淀和结晶。尿路感染，感染产生的脓块、坏死组织、菌落等均可构成结石核心。尿路中存在的异物也可形成结石核心，使尿液中晶体依附上去。一些特定的疾病也会引起肾脏结石，如甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒、克罗恩病、类肉瘤病等。8.哪些药物长期服用会长结石？泌尿系结石患者需要注意避免过量摄入以下药物：乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药）：长期使用可导致低血钾和酸中毒，尿中枸橼酸盐排出减少，导致磷酸钙结晶而产生肾结石。维生素D：过量的维生素D可能导致身体各部位堆积钙质。维生素D的每日摄取量最好勿超过400U。维生素C：对于容易形成草酸钙结石的人，应限制维生素C摄入量。一天超过3~4g，可能提高结石的概率。勿社区高效力的维生素C补充物。糖皮质激素：糖皮质激素有轻度抑制骨质，减少肾小管对钙、磷的再吸收而增加其排泄的作用。长期使用糖皮质激素可使尿钙、磷排除增加，产生高尿酸尿症，引发肾钙化、肾结石。磺胺类药物：长期服用磺胺类药物最易形成结晶的磺胺嘧啶，也可引起肾脏结石。阿司匹林：阿司匹林也有增加尿草酸的作用，长期服用可增加草酸类结石的发生概率。9.泌尿系结石有哪些常见的症状？泌尿系统总体分为上尿路和下尿路。上尿路指的是肾脏和输尿管，而下尿路指的是膀胱和尿道。相对应的，上尿路结石也就是包括肾结石和输尿管结石。上尿路结石常表现为腰部或腹部疼痛。腰痛可分为钝痛和绞痛两种情况。肾盂内较大结石及肾盏结石，由于结石活动不大，往往表现为腰部酸胀或持续性钝痛。相反地，如果是小结石，哪怕是米粒大小的结石，因为结石的活动度大，当进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，则引起输尿管剧烈的蠕动或痉挛，以促进结石排出，于是出现肾绞痛和血尿。肾绞痛发作时，患者面色苍白、大汗淋漓、甚至血压下降、伴恶心、呕吐。疼痛常突然发作，事先没有任何先兆症状，长局限于肾区，但很强烈，并不时加剧，疼痛可突然消失，或在持续几小时后逐渐减轻至完全消失。疼痛发作时多伴有恶心、呕吐和血尿，有时自排尿开始到结束都能看见肉眼血尿，尿液呈鲜红色、茶水色或洗肉水色，但多数血尿只能在显微镜下发现。上尿路结石表现归纳为一句话就是“活动后剧烈腰痛伴有血尿”。下尿路结石是指发生在膀胱、尿道的结石，由于与上尿路结石发生部位不同，症状表现也不相同。（1）膀胱结石：表现为排尿中断和排尿疼痛。疼痛多为下腹部和会阴部钝痛，也可呈剧烈疼痛，排尿终末时疼痛加剧，或伴终末血尿。患者常常卧位以求缓解疼痛。当结石嵌于膀胱颈口时，则出现明显的排尿困难、排尿中断或急性尿潴留，患者须改变体位或摇动身体，才能继续排尿，此时突然发生剧痛，可放射至阴茎、阴茎头和会阴部。（2）尿道结石：表现为排尿困难，呈滴沥状，有时出现尿流中断及尿潴留。排尿时有明显的疼痛，而且放射至阴茎头部。后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。并发感染时尿道有脓性分泌物。（3）女性尿道憩室结石：常有尿频、尿急、尿痛、脓尿和血尿，性交痛为突出的症状。10.泌尿系结石症状和哪些疾病相似？泌尿系统总体分为上尿路和下尿路。上尿路结石常表现为腰部或腹部疼痛。常见疾病包括以下几类：1、由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患以及脊髓和脊神经疾患所引起的腰背部疼痛。如挫伤、扭伤所引起的局部损伤、腰椎间盘突出症、脊髓肿瘤、脊髓炎等。2、由于内脏器官疾患引起的疼痛。如胆囊炎、盆腔炎、附件炎、胰腺炎、消化道穿孔、宫外孕等。3.皮肤疾病，比如带状疱疹。下尿路结石常引起血尿、排尿困难和排尿痛。需与以下几类疾病相鉴别。1、引起血尿的泌尿系肿瘤，如膀胱癌、前列腺癌、输尿管癌、肾癌等。2、引起排尿困难以及产生尿路刺激症状的疾病，如前列腺增生、前列腺炎、膀胱炎、尿道炎等。2019年08月06日2247
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张雅楠主治医师 保定市第一中心医院 泌尿外科 1、为什么说结石防治离不开结石分析 结石的防治主要有两个目标：一是清除结石，保护肾脏功能；二是去除病因，防止结石复发。去除“石头”是治疗了疾病的结果，必须同样重视结石病因的治疗，才能有效地防止结石复发。 结石成分分析是确定结石性质的方法，相当于结石的“病理”。在诊断上，它可对非钙结石的病因判别提供直接的证据，对钙结石则有助于缩小结石代谢评估的范围；在治疗上，它是制定结石预防方案和选用溶石疗法的重要依据，因而也是对尿石症患者进行个体化治疗的前提条件。所以结石成分分析对于结石防治的重要性不言而喻，结石成分多达30余种，主要的结石成分有十几种，分为五大类，七成以上的结石是混合的。多数结石是混合性结石，含两种以上的成分，以其中的一种为结石主体。含钙类结石（包括草酸钙结石、磷酸钙结石、及两者的混合性结石）最多见，接近结石总数的90％；尿酸类结石大多发生于男性患者；磷酸铵镁结石则大多见于女性患者；胱氨酸结石在儿童中的比率较高。此外的其他成分结石，如碳酸钙结石、二氧化硅结石等罕见。 患者在碎石、手术或自行排石后，应主动收集结石标本送检。具体方法是： 第一步：尿液排入痰盂或以专阁过滤网过滤尿液，结石或碎石粉末便会沉在网中，用水将其漂清后取出晾干； 第二步：放入小塑料袋中再塞入信封，直接送检或邮寄。 2、如何预防结石复发 尿石病是一种“富贵病”，其中有四类结石与“吃”有关。对于不同成分的结石，可以采用以下不同的防治措施： 1）草酸钙结石：忌食菠菜、欧芹、芦笋、草莓、李子、浓茶、巧克力以及各种干果（核桃、栗子、花生等，质地越硬，含草酸越多）。患者如无高钙尿症，一般不必忌牛奶和豆类等含钙食物 2）磷酸钙结石：不宜饮用碱性饮料，例如各种可乐等。 3）尿酸结石：忌食动物内脏和酒类；限食肉、鱼、虾类，每日不超过100克；少食蘑菇、豆类。蛋、奶中的嘌呤含量很低，可以食用，以补充人体所需的蛋白质。 4）磷酸铵镁结石：即感染石，注意个人卫生，防止尿路感染。 5）胱氨酸结石：复发率极高，应严格限食肉、蛋、花生和豆类食品。应以大米为主食，多食蔬菜、水果。遵医终生采用药物治疗。 此外，所有患者还应： ① 大量饮水，保证每日尿量2000毫升以上； ② 每日限用食盐5克以下，忌食味精； ③ 常食阁柑桔类水果，有利于增加尿中构橼酸（结石抑制因子）的含量。 ④ 适度运动，选择有效的体位排石。 3、哪些生活习惯易导致尿路结石 1）不爱喝水：饮水量过低尿量减少，尿液浓缩，尿里面形成结石的盐类成分容易聚焦形成结石； 2） 过量摄入动物蛋白质：高蛋白质饮食引起尿钙和草酸盐排泄增多，同时，使尿的枸橼酸排泄减少，并降低尿的PH值，是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一； 3）高盐饮食：高钠时增加肾小管对钙的重吸收，尿钙的排泄增加，由于碳酸氢盐丢失而引起低柠檬酸尿，增加尿酸钠结晶形成的风险； 4）过量摄入维生素C：维生素C是草酸的前体，经过自然转化后能够生成草酸，形成草酸钙结晶的危险程度也相应增加； 5）不加控制的高钙饮食或补钙：成人每天摄入量约800—1000MG，低钙饮食（食钙的含量低于800MG／天）就会引起体内的负钙平衡，虽然能够降低尿钙的排泄，但是可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄。正常范围或适当程度的高钙饮食对于预防尿路含温哥华结石的复发具有临床治疗价值。但是饮食含钙以外的补钙对于结石的预防可能不利，因为不加控制的高钙饮食会增加尿液的过饱和水平。 6）超重或肥胖：超重或肥胖是尿路结石形成的重要的因素之一。 得了尿路结石为什么需要复查? 得了尿路结石，医生会要求患者定期到医院复查。为何需要复查？原因如下： ① 尿路结石患者排出结石或手术取石，只是“治标未治本”，导致结石形成的因素末解决，如果结石形成的因素还继续存在的话，结石随时都可能复发； ② 如果手术治疗时明确结石已经取净外，无论采用什么方法碎石对于大部分病人来说，病人体内可能存在大小不等的结石碎片。有些结石碎片在X光片上不一定显示出来。如果不排净，这些结石碎片就可能成为以后结石复发的核心； ③ 倘若在尿路结石手术治疗或碎石治疗以后明确还有结石碎片的病人更应定期复查。2019年07月21日963
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王光春副主任医师 上海市第十人民医院 泌尿外科 尿路结石具有容易复发的特点，大量文献表明：末接受有效的预防措施，尿路结石5年复查率高达50%，终生复发率接近100%，因此预防结石复发是至关重要的。关于结石成分分析 尿路结石的复发率非常高。对患者而言，手术取出结石并不是治疗的结束。如果患者生活和饮食习惯没有调整的话，再次结石复发的可能性比较大。如果能将手术后取出的结石进行具体成分分析，给患者提出一个有针对性的预防方案，从饮食、生活习惯等方面最大限度地预防结石复发。 我院采用目前先进的红外光谱自动分析系统，可对自行排出的结石、手术取出的结石标本进行理化分析，从而明确结石成分，为患者提供预防建议。如何预防结石复发？ 结石的发生是一个比较复杂的过程，目前医学还不能完全解释的问题，结石的形成主要是身体的内在原因，同时有多种外在因素起作用，任何预防措施只能是尽量减少结石发生的机会，而不能完全防止结石发生。那么，哪些是尿路结石正确的一般性预防措施呢？ 多饮水：“多饮水”已被科学试验证实可有效预防结石，如果每天能保证2500ml的饮水量可降低约40%的结石复发，只可惜很多人无法坚持这一看似简单的良好习惯。饮水以白开水和柠檬水为最佳，浓茶、咖啡、碳酸饮料等不但不能预防结石，反而可促进结石复发。多运动：一方面可以改善机体代谢状态，有助于控制体重、促进钙吸收、降低高草酸高尿酸蓄积、增强抵抗力降低尿路感染，减少结石形成；另一方面，可促进体内细小结石排出。合理饮食：也就是说没有什么是不能吃的，应食用所有的营养食物，使饮食达到混合性的平衡，避免任何一类食物过量。在此基础上，注意少吃高脂肪、高盐、高糖、高嘌呤、高草酸食物。少吃高草酸食物：体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一。而菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西，正是含草酸较高的食物。少吃高嘌呤食物：动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。如果，一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石。少吃高脂食物：各种动物的肉类，尤其是肥猪肉，都是脂肪多的食品。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙，因而引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障， 肾结石很可能就在这种情况下形成。少吃高糖食物：糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会使结石形成创造条件。不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后，过2小时去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石。2019年07月03日7505
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周凯副主任医师 东部战区总医院 泌尿外科 1、泌尿系结石是一种什么病? 泌尿系结石又称为尿石病、尿石症、尿结石、泌尿系统结石等，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。尿石病是一种终生性疾病，复发率很高，10年约为50％。结石的好发年龄在30～50岁，男女之比大约2～3:1。 廿年来，随着全球气候的逐渐变暖，人类泌尿系结石的发病率在逐渐升高。与此同时，也恰逢我国经济起飞，百姓的生活水平大幅提高，这导致了饮食结构发生改变，并且劳动强度也在降低。在这多重外因的作用下，我国尿石病发病率的上升幅度可能已经超过了发达国家。因此，从病因角度来防治尿石病势在必行。 泌尿系结石又分为含钙结石（草酸钙和磷酸钙）、感染性结石、尿酸结石。阳性结石是指在X光线平片上能看到的结石，最多见，包括草酸钙结石、磷酸钙结石、感染性结石等，约占泌尿系结石的90％。阴性结石是指在X平片上不能看到的结石，而B超或CT可以检测到结石，多是指尿酸结石，约占10％，通过化验可以确定结石的化学成分。 2、尿路结石是怎样形成的? 尿石的形成不是单一因素所致，而是多种因素共同促成的结果，而尿液过饱和、尿中成石物质浓度过高是结石形成最为重要的驱动力。 导致尿液过饱和的主要危险因素有： 代谢异常：尿路结石大多是由人体代谢产物构成，尿液内常见的成石成分包括钙、草酸、尿酸和胱氨酸等，任何生理紊乱引起这些成石物质在尿液中排泄过多而致尿高度过饱和、或其结晶抑制因子缺乏时，都有可能启动结石形成和促进结石生长。 尿路局部因素：包括尿路梗阻：梗阻可引起尿液滞留，尿液水分被吸收，尿液发生浓缩而使成石物质过饱和形成结石。感染：可使尿液的PH值升高，诱发感染性结石形成；异物：异物可以诱发尿液中各种成石物质的沉淀和附着；药物使周：药物本身或其代谢产物直接在尿路中沉淀，或增加体内某些成石物质的排泄率而引起结石形成。 其他因素：如性别与年龄，多见于男性青壮年；营养因素，吃的越好越容易长结石；地理环境，我国南方是高发地区。还有种族、遗传、职业等。 3、如何知道患了尿路结石? 尿路结石在肾脏或膀胱内形成，尿路结石可以直接引起泌尿系的损伤、梗阻、感染、甚至恶变。 泌尿系结石可以没有症状，有的病人是体检发现的，但大多数病人是因为症状发作而明确诊断的。最典型症状是疼痛，肾、输尿管结石引起的疼痛常位于肋骨、腰、腹部，呈阵发性或持续性，可表现为钝痛或绞痛，发生过一次肾绞痛会终生难忘，绞痛常突然发作，或在剧烈活动后，痛如刀割，并向下腹、外阴放射，常伴有脸色苍白、恶心、呕吐、血尿。疼痛后出现血尿多在身体活动时出现。输尿管下段结石可出现尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症状。根据这些表现一般可以知道得了结石，经B超或X光线检查后可以明确诊断。 4、泌尿系结石对身体有哪些损害? 1）尿路梗阻：肾、输尿管结石最容易在肾盂输尿管连接处（第一狭窄处)，输尿管跨过髂血管处（第二狭窄处）和输尿管膀胱入口处（第三狭窄处）停留，引起尿路梗阻。尿路梗阻后，梗阻以上的输尿管和肾盂就会扩张、积水，肾脏积水可分为轻度、中度和重度肾积水。肾积水时，肾脏实质受到挤压，影响肾小管。如果肾积水长期得不到解除，严重者可造成整个肾小管丧失。如果是双侧尿路都严重梗阻的还有可能导致尿毒症。 2）尿路感染：尿路梗阻并发细菌感染，肾积水继发感染后可形成肾积脓，严重的尿路感染还可能造成败血病，威胁人的生命。另外，尿路感染又促进结石的形成，使原有的结石体积迅速增加。 3）局部损伤：体积小的结石，可以在尿路内自由活动，容易磨伤尿路粘膜引起出血、肾绞痛，但是这种局部损伤还是比较轻的。体积大的比较固定的或鹿角形的泌尿系结石，虽然疼痛感并不严重，但可长期压迫尿路粘膜，使上皮脱落、组织溃疡，以至于结石与输尿管管壁形成粘连，严重的还可能引起癌变。 5、得了尿路结石怎么办? 临床上不但要知道是否得了结石，还需要知道结石的大小、多少、部位、病因等。一般来说。直径小于0.5厘米的结石，90%可以自然排出。结石直径大于0.8厘米时则需要外科干预。 首选体外冲击波碎石，对较大的、多发的、复杂的肾结石或粘连梗阻的输尿管结石以及体积较大的膀胱结石，可以通过腔介入疗法实施微创治疗。 6、什么是体外冲击波碎石，适合哪些病人? 体外冲击波碎石术被称为“泌尿系结石治疗上的革命”，不用开刀，创伤小，痛苦少，在体外就可以将体内的结石击碎。可以治疗小于2CM的肾结石，直径小于1CM的输尿管结石。击碎的结石大如绿豆，小如细砂。可随尿液排出体外。 体外冲击波碎石绝对禁忌证是妊娠妇女；相对禁忌证是结石远端尿路狭窄、凝血机能障碍、少尿性器质性肾衰、急性尿路感染、严重心律失常和结石体积过大。对于不适合体外冲击波碎石治疗的病人，就需要腔镜微创手术。 7、经皮肾镜、输尿管镜取石是怎么回事？ 复杂性疑难肾结石，如>2 cm的肾结石、鹿角形结石、多发性肾结石和胱氨酸结石，这些都是体外碎石机不能解决的大结石或特殊结石，也是容易复发的结石。经皮肾镜碎石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）：是在患者腰部打一个钢笔粗细的“洞”，建立起皮肤至肾脏的通道，把肾镜经皮肤穿入肾盂肾盏内，进行体内碎石和取石的一门微创技术。 对于大于1CM的输尿管结石，可采用输尿管镜技术进行微创治疗。靠近膀胱的结石，通过经尿道输尿管镜碎石。 8、为什么说结石防治离不开结石分析 结石的防治主要有两个目标：一是清除结石，保护肾脏功能；二是去除病因，防止结石复发。去除“石头”是治疗了疾病的结果，必须同样重视结石病因的治疗，才能有效地防止结石复发。 结石成分分析是确定结石性质的方法，相当于结石的“病理”。在诊断上，它可对非钙结石的病因判别提供直接的证据，对钙结石则有助于缩小结石代谢评估的范围；在治疗上，它是制定结石预防方案和选用溶石疗法的重要依据，因而也是对尿石症患者进行个体化治疗的前提条件。所以结石成分分析对于结石防治的重要性不言而喻，结石成分多达30余种，主要的结石成分有十几种，分为五大类，七成以上的结石是混合的。多数结石是混合性结石，含两种以上的成分，以其中的一种为结石主体。含钙类结石（包括草酸钙结石、磷酸钙结石、及两者的混合性结石）最多见，接近结石总数的90％；尿酸类结石大多发生于男性患者；磷酸铵镁结石则大多见于女性患者；胱氨酸结石在儿童中的比率较高。此外的其他成分结石，如碳酸钙结石、二氧化硅结石等罕见。 患者在碎石、手术或自行排石后，应主动收集结石标本送检。具体方法是： 第一步：尿液排入痰盂或以专阁过滤网过滤尿液，结石或碎石粉末便会沉在网中，用水将其漂清后取出晾干； 第二步：放入小塑料袋中再塞入信封，直接送检。 9、如何预防结石复发 尿石病是一种“富贵病”，其中有四类结石与“吃”有关。对于不同成分的结石，可以采用以下不同的防治措施： 1）草酸钙结石：忌食菠菜、欧芹、芦笋、草莓、李子、浓茶、巧克力以及各种干果（核桃、栗子、花生等，质地越硬，含草酸越多）。患者如无高钙尿症，一般不必忌牛奶和豆类等含钙食物 2）磷酸钙结石：不宜饮用碱性饮料，例如各种可乐等。 3）尿酸结石：忌食动物内脏和酒类；限食肉、鱼、虾类，每日不超过100克；少食蘑菇、豆类。蛋、奶中的嘌呤含量很低，可以食用，以补充人体所需的蛋白质。 4）磷酸铵镁结石：即感染石，注意个人卫生，防止尿路感染。 5）胱氨酸结石：复发率极高，应严格限食肉、蛋、花生和豆类食品。应以大米为主食，多食蔬菜、水果。遵医终身采用药物治疗。 此外，所有患者还应： ①大量饮水，保证每日尿量2000毫升以上； ②每日限用食盐5克以下，忌食味精； ③常食阁柑桔类水果，有利于增加尿中枸橼酸（结石抑制因子）的含量。 ④适度运动，选择有效的体位排石。 10、哪些生活习惯易导致尿路结石 1）不爱喝水：饮水量过低尿量减少，尿液浓缩，尿里面形成结石的盐类成分容易聚焦形成结石； 2）过量摄入动物蛋白质：高蛋白质饮食引起尿钙和草酸盐排泄增多，同时，使尿的枸橼酸排泄减少，并降低尿的PH值，是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一； 3）高盐饮食：高钠时增加肾小管对钙的重吸收，尿钙的排泄增加，由于碳酸氢盐丢失而引起低柠檬酸尿，增加尿酸钠结晶形成的风险； 4）过量摄入维生素C：维生素C是草酸的前体，经过自然转化后能够生成草酸，形成草酸钙结晶的危险程度也相应增加； 5）不加控制的高钙饮食或补钙：成人每天摄入量约800—1000MG，低钙饮食（食钙的含量低于800MG／天）就会引起体内的负钙平衡，虽然能够降低尿钙的排泄，但是可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄。正常范围或适当程度的高钙饮食对于预防尿路含温哥华结石的复发具有临床治疗价值。但是饮食含钙以外的补钙对于结石的预防可能不利，因为不加控制的高钙饮食会增加尿液的过饱和水平。 6）超重或肥胖：超重或肥胖是尿路结石形成的重要的因素之一。 11、得了尿路结石为什么需要复查? 得了尿路结石，医生会要求患者定期到医院复查。为何需要复查？原因如下： ①尿路结石患者排出结石或手术取石，只是“治标未治本”，导致结石形成的因素末解决，如果结石形成的因素还继续存在的话，结石随时都可能复发； ②如果手术治疗时明确结石已经取净外，无论采用什么方法碎石对于大部分病人来说，病人体内可能存在大小不等的结石碎片。有些结石碎片在X光片上不一定显示出来。如果不排净，这些结石碎片就可能成为以后结石复发的核心； ③倘若在尿路结石手术治疗或碎石治疗以后明确还有结石碎片的病人更应定期复查。2019年06月13日2406
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于文晓主治医师 中国中医科学院西苑医院 男科 泌尿系结石的病人被医生叮嘱最多的就是：多喝水。很多结石的朋友就有疑问了，为什么结石病人要多喝水？多少算多？喝水有什么窍门么？哪种能喝？下面对这几个问题进行简单的介绍：1.为什么要多喝水？这个应该很好理解，首先尿液中结石形成成分的过度饱和是泌尿系结石形成的前提条件。多饮水会导致尿量增加，降低尿液晶体的饱和度，同时尿液的冲洗作用可以预防细小结石在泌尿系中的滞留。特别是对于已经得过结石的病人，多饮水尤其必要。2.喝水有什么窍门？1）量结石病人需适当增加饮水量，保持尿量＞2.5L/天，一般成人每日摄入3L的液体即可，但当汗出过多或腹泻时，需要相应的增加饮水量。并且饮水要多次，尽量避免单次大量饮水。2）质摄入的液体要保证半量以上为水，可搭配其余饮品。以草酸含量少的非乳品饮品为宜。尽量避免过多饮用浓茶、咖啡、葡萄汁、可乐等。可适当略多饮用橙汁等酸性果汁。3）时一般上午与夜晚时候，结石的病人由于尿量减少，尿液较浓缩，结石形成的风险较大。因此在此阶段要特别注意多饮水。提醒：饮水不是万能的，很多结石不是单纯饮水就可以排出的，所以具体情况具体分析，祝各位健康。2019年05月13日2006
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王永传主任医师 潍坊市中医院 泌尿外科 随着天气转暖，因尿结石（肾绞痛）到医院就诊的患者也随着气温的攀升而不断增多，这是为什么呢？原来人的泌尿系统，从肾脏的肾小管开始到尿道外口结束是一个粗细不等、曲折多变的管道系统。尿液从肾脏产生，最后经尿道排出体外。在尿液排出的这个过程中，经常会有小的结石形成或排出体外，但是当结石长大到一定个头，再排出就会引起疼痛或血尿，这就是所谓的“尿石症”，中医称为“石淋病”。1、高温是“孵化剂”从我国的北方往南方，尿结石的发病率依次上升，这显然是与气候和炎热有关。据不完全统计，潍坊地区结石病人约占泌尿外科住院病人的20-25%左右。结石形成机制很重要的一点是与尿液的浓缩有关。而天热多汗正是尿液浓缩的重要原因。炎热的夏季到来，人们出汗增多，假如水分补充不够及时，就会导致尿量减少，尿液浓缩，尿盐沉淀，大大增加结石形成的机会。同时，饮食习惯也与结石的发生有关，如果过多的食用含钙、草酸多的食物常常会引起结石，如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果、浓茶、菠菜、番茄、马铃薯、芦笋等。当然，结石的形成还有许多其他因素，如与遗传、营养、种族、疾病等因素都有密切关系。2、青壮年男性是“石头”的攻击目标就尿石症患者而言，男性往往多于女性。男性发病年龄高峰在25岁～40岁之间；女性则有两个发病年龄高峰，即25岁～40岁和50岁～65岁；儿童结石多数发生在2岁～6岁，常与感染、畸形、营养不良有关。3、痛风和糖尿病患者也是尿路结石高危人群痛风患者食用蛋白质进入体内后，要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸。尿酸过多可促使尿中草酸盐沉淀。如果一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物（动物内脏、海鲜、啤酒等），嘌呤的代谢又异常，尿酸盐便在尿中沉积而形成结石。同样，糖尿病患者也易产生高尿酸血症从而形成尿路结石。 4、尿石症的职业高危因素钢铁工人、水泥生产工人、建筑工人、农民以及飞行员、海员、外科医生等。这可能与其工作劳动强度大、工作劳动环境温度高、出汗和水分蒸发多而又不能及时补充水分有关，当机体长期处于慢性脱水状态，使结石相关的盐饱和度大大增加而析出，易产生结石。5、“石头”虽小祸害不轻 那么，结石有哪些危害和种类呢？当说起尿路结石的时候，人们大多会说是肾结石。其实尿结石并不仅仅只有肾结石一种，它可以分为上尿路结石和下尿路结石两种：前者又可分为肾结石、输尿管结石；后者也可分为膀胱结石、尿道结石。尿结石最典型的表现是：运动后突然腰部或腹部剧烈疼痛伴血尿。具体表现为腰部或腹部疼痛发作时，患者面色苍白、大汗淋漓、严重时血压下降、恶心、呕吐。疼痛常突然发作，事先没有任何先兆症状，疼痛部位常局限于腰部，但很强烈，如刀割样，并不时加剧，疼痛可突然消失，或在持续几小时后逐渐减轻至完全消失。疼痛可以放射到下腹部、大腿内侧或会阴部，疼痛还可以伴有尿痛、尿急、发烧等症状。若患者不及时就诊，结石会导致尿路梗阻，引起肾积水，严重时可发展至肾功能衰竭的地步。而除上述疼痛外，结石还可引起梗阻、感染、慢性梗阻致局部损伤肉芽增生的问题。这些都是非常重要的问题，必须加以解决。所以及时就诊对于降低这些严重并发症十分重要。通常尿结石症状一旦发作，应立即就医，需弄清楚结石的部位、大小、有无感染和梗阻等问题，并做相应的治疗或处理。随着科学技术的发展，目前大多数结石可以经微创外科技术（如体外冲击波碎石、或输尿管镜碎石、甚至经皮肾镜碎石），也就是俗说的不开刀便可得到很好的治疗。【温馨提示】特别要当心的是，结石的假性痊愈。也就是说，疼痛突然消失，被认为是病好了。这种情况有时是结石排出了真的痊愈，有时是结石因为输尿管的蠕动而到了管道稍微粗些的某一部位而疼痛消失。这颗停留在尿路的结石，还会因为输尿管的蠕动而再次引起尿路的梗阻。如果结石长期梗阻在关键部位会导致肾脏的积水，严重时会使患侧肾脏功能丢失。2019年05月04日1045
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葛旻垚副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 外科（泌尿外科） 近来，多位泌尿系结石病人咨询我：体检化验指标都正常，人也不胖，我怎么总是长结石？询问他生活习惯，他喜欢高糖饮食。肾结石病人吃糖过多，不但有碍治疗，而且会促进肾结石进一步形成。实践证明，服糖后尿中的钙离子浓度、草酸及尿的酸度均会增加。钙和草酸均可促进结石形成，三者同时增加更易形成肾结石。因为尿酸度增加，可使尿酸钙、草酸钙易于沉淀，促使结石形成。因此，患有肾、输尿管和膀胱结石的病人不宜多吃糖。这类病人多发生肾、输尿管上段结石（上尿路结石），最合适输尿管软镜手术取石碎石术。下面CT报告中的病人，双肾结石+一侧肾脏萎缩，最合适输尿管软镜手术处理。（输尿管软镜处理结石几乎不损害肾脏）输尿管软镜也叫软性输尿管肾镜，是近几年泌尿外科新兴起的技术，不但能诊断上尿路疾病，而且用于某些上尿路疾病特别是结石的治疗。软性输尿管肾镜镜体纤细、柔软，直径2mm（约火柴梗大小），极容易经尿道通过输尿管，直达肾脏，镜体头端在术者操控下可上下弯曲270度，可以观察和处理输尿管硬镜不能达到的肾盂、肾盏，同时可以解决传统输尿管硬镜下部分结石看得见却打不到的缺点，结石粉碎程度高。目前是2厘米以下肾结石的主要处理方法，但也有许多2厘米以上结石通过输尿管软镜碎石成功的病例。此外，对于一些特殊病例，如孤立肾、马蹄肾、出血倾向、脊柱畸形、肾功能不全、碘过敏、稀有血型（RH阴性血，俗称“熊猫血”）等等的结石患者，输尿管软镜有着独特的优势。我也喜欢高糖饮食，可惜她有害。2019年03月20日1515
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