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许清泉主任医师 北京大学人民医院 泌尿外科 结石是泌尿外科常见疾病之一，不少人结石发作时剧烈疼痛，有些人一段时间后疼痛自行缓解恢复如常，另有部分人则需要急诊治疗后疼痛才能缓解。泌尿系结石治疗方法多种多样，包括水化、药物排石、体外冲击波碎石、微创手术取石及开放手术取石等。常用的微创手术方法包括输尿管镜取石、经皮肾镜取石及膀胱镜取石等。医生会根据结石部位、大小、数目、排尿管道结构、身体状况、医院设备及经验来选择合适的治疗方案。如何评估结石治疗效果？是不是疼痛缓解说明结石排出体外了？尿出结石是不是就没事了？用疼痛缓解来判断结石治疗效果很不可靠，疼痛缓解或没有疼痛并不表明结石已经排出体外。有些人以为不疼就没事了，因此延误治疗，长期肾积水导致肾功能损害无法恢复。即使尿出结石也可能有结石残留体内，特别是多发结石或结石治疗后产生很多碎块时，也需要找医生来评估治疗效果。医生通常通过影像检查来确定结石治疗效果，超声、X线腹部平片及泌尿系CT扫描是评估疗效的常用方法，泌尿系CT扫描最准确但经常收到医院预约时间的限制，另外要考虑到CT扫描有X线有些人不适合做这项检查。2023年06月05日94
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储传敏副主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 泌尿外科 📌原文链接：https://mp.weixin.qq.com/Dr.储传敏ShuGuangUrology泌尿系结石是泌尿系统中最常见的疾病，发病率居住院病人的首位，社会经济负担巨大。然而民众对于泌尿系结石的认知仍不足，忽视了泌尿系结石的危害，拖延治疗的现象严重，产生了许多并发症，既带来了身心上的痛苦，也增加了治疗的难度。而且发病率高，人口基数大，带来的影响也越大，相比其他类型的疾病带来的社会负担也更重，因此加强泌尿系结石危害的相关科普宣传势在必行。泌尿系统结石患者大多因腰腹部剧烈疼痛、血尿、恶心、呕吐、发热、尿路刺激症状、排尿中断等症状前来医院就诊。但仍有相当多的泌尿系统结石患者，由于缺乏规律体检、结石发病症状隐匿或对尿石症危害性缺乏重视等原因，延误了早期最佳治疗时机，导致最终初诊时即出现结石较大难以粉碎排出、合并严重或反复的尿路感染、泌尿系统梗阻甚至出现永久性肾功能损害等严重后果，严重者不得不因感染、发热、疼痛等症状反复发作而切除病变肾脏，致使临床医生的诊疗与手术显得被动。因此，“早发现、重视危害、科学治疗”是尿石症诊治的关键。泌尿系结石主要的危害及起因如下：1.肾积水肾结石堵塞输尿管会引起肾绞痛，但不是每个患者都会痛，也不是每个患者都会反复痛，有的人肾绞痛经过处理以后，即使结石没排掉也不会再痛了，这样反而会导致肾脏尿液排不出，或者排出缓慢，从而引起肾积水，久而久之，肾脏因为积水越来越多，内部压力越来越大，最终肾脏实质薄如蝉翼，不得不切除肾脏。肾积水加重的演变过程示意图2.血尿结石位于泌尿系任何部位，都可能会因结石摩擦粘膜导致肉眼血尿及镜下血尿，尤其是位于膀胱时，因空间大活动范围大，出血比其他部位更高，但因为是粘膜的小血管，一般不会出现危及生命的严重血尿，不过也提示我们需要积极处理了。肉眼血尿3.排尿中断当结石位于膀胱，随着体位改变移动到膀胱出口处时，就会出现排尿中断，当它移开时，排尿又可恢复，我们称之为间隙性排尿中断。膀胱结石一般分为两种，一种是在膀胱生长的原发性膀胱结石，一种是肾脏结石通过输尿管排到膀胱的继发性膀胱结石，无论哪种，刚刚发病时结石都是很小的，之所以没有随着尿液排出来，是因为膀胱出口有了梗阻，大部分原因是老年男性的常见病前列腺增生所导致。多发性膀胱结石4.输尿管狭窄结石停留输尿管时间超过两个月，继发输尿管狭窄的可能性高达四分之一，狭窄会导致肾积水，引起感染；一部分狭窄随着结石的取出而恢复，严重的、顽固的狭窄，即使处理了结石，狭窄也不会消失，则需要进一步通过切除狭窄段再吻合等外科手术解决。输尿管狭窄并发严重肾积水5.泌尿道感染结石停留在泌尿道时间久了会滋生细菌，引起泌尿道感染；如果结石嵌顿在输尿管或者肾盂、肾盏出口会导致尿液排出受阻，引起肾脏积水，或者局部积水，长时间的积水也会导致感染，甚至肾脏积脓，所谓的脓肾。感染对于结石来说可能会引起尿脓毒血症甚至败血症，是结石可能危及生命的最严重并发症之一，尤其在手术前后更要予以重视，随访也要根据尿常规来排除泌尿道感染。肾脏穿刺出脓液结语：上述泌尿系结石的危害，是结石的直接并发症，可单独出现，也可同时出现；此外几种危害相互促进，可以形成恶性循环，最终导致败血症，肾脏无功能，甚至危及生命。人们常常视泌尿系结石为小病，希望上述对危害的介绍可以帮助大家了解结石的威力，摒弃这种想法，当然也不要谈石色变，只要积极面对，科学处理，都会有个好结果。【曙光医院泌尿中心结石及尿路修复重建亚专科介绍】泌尿系结石与尿路修复重建是长三角地区率先开展的特色亚专科，在泌尿系结石的中西医结合全程诊疗过程中特色鲜明，尤其是采用多通道、多体位的双镜联合、单通道多镜联合、单纯软镜联合可弯负压鞘等多种前沿手术方式治疗完全鹿角性肾结石、憩室伴结石、孤立肾结石、重复肾结石、肾盂旁囊肿伴发结石等各种复杂性泌尿系结石具有丰富的手术经验，在业内处于国内一流水平，多次在全国性学术会议进行讲座及手术演示。术后通过中草药调整患者体质，预防结石复发。尿路修复重建方面，采用生物覆膜支架植入、球囊扩张、腹腔镜及机器人辅助修复重建等全系列手段治疗各种输尿管狭窄、先天畸形、损伤等积累了大量的临床经验，也是目前唯一开设尿路修复重建特色专病门诊的单位。专科负责人储传敏泌尿中心副主任医师，结石与尿路修复重建亚专科负责人专家门诊时间：六诊区12号诊室周三全天（东院）专病门诊时间：六诊区17号诊室周五下午（东院）学术任职：中华医学会泌尿外科分会激光学组全国委员中国医师协会泌尿外科分会结石组全国委员中华医学会泌尿外科分会青年委员会结石组全国委员上海市医学会泌尿外科分会青年委员上海市医学会泌尿外科分会前列腺学组委员国际尿石症联盟（IAU）青年委员中国人体健康科技促进会泌尿系结石防治专委会委员沪皖青年联合会常委泌尿外科杂志（电子版）编委上海市中西医结合学会泌尿男科专委会结石学组委员军民融合发展科学技术专委会泌尿外科专业组副主任委员老挝国家友谊医院特聘外籍专家上海市中医药学会生殖医学分会委员专业介绍：擅长各种复杂性泌尿系结石与尿路修复重建的微创治疗，采用多种前沿手术方式及机器人处理各类复杂性泌尿系结石及尿路狭窄、损伤、畸形。在国内首先提出“三镜联合的2+1理念”处理复杂性肾结石，在上海地区率先使用NeedlePerc可视穿刺系统、Allium生物覆膜尿路支架系统治疗复杂性结石及顽固性输尿管狭窄等。从业近20年，主刀泌尿系结石手术8000余台，其中各类复杂性泌尿系结石5000余台。近年发表的主要论文20余篇，其中SCI7篇，最高IF=15.828，主持参与省市级课题4项、专利8项。欢迎扫描下方二维码关注我们2023年04月03日115
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段刘剑主治医师 上海新华医院 泌尿外科 妊娠期女性合并尿路结石的发病率小于0.1%，发生症状性尿路结石的比例是从250分之一到3千分之一不等。妊娠中晚期合并尿路结石较妊娠早期多见，多数的症状性肾结石发生在妊娠的中间三个月和后三个月，表现为腰痛、血尿。妊娠后会发生一系列的生理改变。生理性肾积水就发生在90%的妊娠妇女中，一直持续到产后4到6周才恢复正常。孕激素、增大的子宫的压迫是导致生理性肾积水的主要原因。由于扩大的子宫的逆向旋转压迫右侧输尿管，因此右侧肾积水稍微严重一些。肾积水会使尿液向下流动缓慢，同时肾盂内压力升高，增加了结石移动和肾绞痛症状的发生。妊娠合并尿路结石诊断稍微困难一些，大约1/4多误诊为阑尾炎，憩室感染和胎盘破裂。B超为首选诊断方法，泌尿系磁共振水成像（MRU）可作为备选，不建议使用造影剂行增强MRI；妊娠患者需慎用放射线检查，低剂量CT仅作为复杂病例的最后备选方案。 通过多饮水、适当增加运动量、解经等非手术治疗，约90%患者可自行排出结石。发生了肾绞痛，可运用解经药物，如间苯三酚、黄体酮等。如果药物不能缓解疼痛，我们的经验是在膀胱镜下放置输尿管支架，对于不能成功置入输尿管支架的患者，可考虑行肾穿刺造瘘，解除尿路梗阻，把肾脏的尿液直接引到膀胱或体外，可以缓解肾绞痛症状，等到分娩后再处理尿路结石。无法耐受输尿管支架或肾造瘘管者，可行输尿管镜碎石术（URS）。由于妊娠期输尿管生理性扩张、URS安全有效，较少发生并发症。URS适用妊娠任何时期、任何部位的输尿管结石，单次清石率达91%。术后应留置输尿管支架72小时以上，以缓解梗阻所致的疼痛、发热等。有少数文献报道妊娠期尿路结石行经皮肾镜手术，鉴于回顾性小样本数据，选择经皮肾镜仍需慎重。妊娠任何时期，体外冲击波碎石都是绝对禁忌证。2023年03月20日65
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马俊主治医师 昆山市中医医院 泌尿外科 结石发作期，即肾结石掉落至输尿管时，会引起患者疼痛、血尿、腰部不适、恶心等症状，结石较大或较为复杂一般建议手术治疗，结石较小或者体外碎石术后的患者一般以口服排石药物、大量饮水、增加运动为主，一般治疗2周后需到医院进一步复查CT或B超来判断结石是否排出（注意：除非看到尿出来的结石，不然都建议进一步复查，因为有时结石还停留在体内它也会出现毫无症状的情况）1.大量饮水。最简单有效廉价的预防结石的方法。一般一天的饮水量保持在2000～3000毫升，天气晴炎热时适当增加；还有一种考量标准：可以尿液颜色来判断，当尿液颜色偏黄提示饮水量不足，若尿液颜色白则水量足够。2.增加运动量。最好以垂直运动为主，譬如跳绳、打羽毛球、篮球等，这些运动可以帮助调整结石位置，更有利于结石从输尿管中排出。当然对于一些年纪较大的人不能耐受剧烈运动的，可以爬爬楼梯增加排石概率。泌尿系结石及时治疗，预后较好，但复发率较高。因此，患者除需定期遵医嘱复查，日常预防也十分重要。对此，马医生有几点建议：1.大量饮水。如上2.增加运动量。如上3.营养均衡。一日三餐要科学饮食，注意荤素结合和粗细搭配，避免偏食与挑食。有研究显示，肾结石与蛋白质摄入量有直接的关联。高蛋白质会使尿液里出现多量的尿酸、钙及磷，从而容易导致结石的形成。专家指出，每天饮食中的高蛋白食物应不多于180克，包括肉类、鸡肉和鱼肉等。同时，含草酸较多的菠菜、甜菜、豆制品、可乐等和含嘌呤较多的动物内脏、虾蟹等要少吃。此外，糖和酒 (尤其啤酒）及油腻食物也要注意控制，过多摄人也是形成结石的诱因之一。4.结石成分分析。若自行尿出结石或手术取出结石，可至马医生门诊开具结石成分分析，届时会根据结石分型告知后续预防方案。5.预防结石复发的药物。尿酸结石患者需在马医生的指导下，根据体内代谢异常情况，可以服用相关药物预防结石复发，譬如枸橼酸氢钾钠等，具体可以询问马医生。6.睡前慎喝牛奶。正常补钙并不会增加结石复发概率，每天钙的摄入量应为800—1O00mg，但睡前尽量不喝牛奶，因为饮牛奶后2～3小时，是钙通过肾脏排泄的高峰。钙在短时间内骤然在肾脏增多，易形成结石。7.减少钠摄入量。钠可增加尿钙排泄、降低尿枸橼酸浓度，从而影响结石形成风险。高钠摄入可降低近端肾小管重吸收钠，减少肾小管对钙的重吸收。常见高钠食物有：熟食肉或熏肉、加工食品、薯条、咸菜等。8.定期复查。这也是最重要的预防手段，泌尿系统结石极其容易复发，10年内复发的患者约80%，早期建议3-6个月应复查一次泌尿系统彩超，后续比较稳定也建议每年复查一次，一旦发现结石，及时联系马医生采取对症处置。2023年02月01日347
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黄真副主任医师 北京佑安医院 泌尿外科 在平时的日常工作中，经常会碰到一些特殊的执拗的患者，罹患泌尿系结石。虽然检查发现有肾结石或输尿管结石，但是患者没有任何不适症状，所以患者并不以为然，没有重视。总认为这么个小结石不会给自己身体带来严重的后果，秉持着中国人传统的就医观念：即只有出现严重的症状，带来严重的损害时，才会就诊治疗。殊不知，在患者不经意间，肾结石，输尿管结石已经给肾脏带来了严重的损害：1、泌尿系感染，结石通常和梗阻、感染同时存在，相辅相成，互相促进。严重时会引起脓毒败血症；2、结石会被炎性息肉包裹，导致输尿管狭窄，给手术带来极大的困难，并很容易引起严重并发症，输尿管的穿孔和撕脱；3、结石会引起肾脏积水，并逐渐加重，以致影响肾功能，导致肾衰。综上，忠告有泌尿系结石患者摒弃传统错误就医想法，如果发现结石应尽早就诊治疗，不要等到出现严重并发症时，后悔莫急，给手术带来很大难度。2022年09月02日53
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宋南医师 世纪坛医院 泌尿外科 通过结石成分分析，发现尿路结石的主要成分包括：草酸钙、磷酸钙、尿酸、尿酸铵、鸟粪石、胱氨酸、黄嘌呤、２，８－二羟腺嘌呤、药物结石等。其中，70%左右的肾结石由草酸钙形成。(1)草酸钙结石：忌食菠菜、欧芹、芦笋、草莓、李子、浓茶、巧克力以及各种干果(核桃、栗子、花生等，质地越硬，含草酸越多)。(2)磷酸钙结石：不宜饮用碱性饮料，例如各种可乐等。每日限用食盐5克以下，忌食味精。大幅限食肉、蛋等高蛋白食品。(3)尿酸结石：忌食动物内脏和酒类;限食肉、鱼、虾类，每日不超过100克;少食蘑菇、豆类。蛋、奶中的嘌呤含量很低，可以食用，以补充人体所需的蛋白质。(4)磷酸铵镁结石：即感染石，注意个人卫生，防止尿路感染。(5)胱氨酸结石：复发率极高，应严格限食肉、蛋、花生和豆类食品。应以大米为主食，多食蔬菜、水果。遵医终生采用药物治疗。结石成分分析是确诊结石性质的方法，也是制定结石预防措施的重要依据。因此，对自然排出、碎石或手术取出的结石都应进行成分分析。其检测原理是依据样品在红外光区吸收峰的特征来确定化合物的结构和成分。2022年08月17日122
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郭勇 副主任医师
温州医科大学附属第一医院
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