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2019年06月28日
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陆晓俊主治医师 上海长海医院 泌尿外科 尿常规是泌尿外科最常见的化验单，一般患者出现“尿路刺激症状”（尿频尿急尿痛）或“血尿”等症状，医生会建议做尿常规及其他相关检查。那尿常规报告如何解读？陆医生带你解读：尿常规最重要的几个指标分别是尿路感染白细胞：肉眼可见尿液呈乳白色，浓汁状，块状为肉眼脓尿。高倍镜下白细胞>5个即为镜下脓尿。亚硝酸盐：泌尿系感染最常见的细菌是大肠杆菌，变形杆菌，副大肠埃希菌属于革兰氏阴性菌，可将尿中蛋白质代谢物硝酸盐还原成亚硝酸盐，若报告中提示亚硝酸盐阳性，可能有革兰氏阴性菌感染。一般尿路感染不仅白细胞会升高，尿液中红细胞，蛋白也会升高，部分严重尿路感染患者，会出现尿路刺激症，血尿，小腹不适等症状。血尿：红细胞，镜下红细胞，血红蛋白血尿的原因有很多种，年轻患者多考虑泌尿系感染，结石，肾炎或外伤所致。老年患者应优先考虑泌尿系肿瘤：肾盂癌，输尿管癌，膀胱肿瘤。红细胞：每1000ml中含1ml以上的血液可呈肉眼血尿，洗肉水样，西瓜水样甚至有血块。高倍镜下红细胞>3个以上即为镜下血尿。尿蛋白：尿蛋白升高可考虑肾小球肾炎，若合并白细胞升高常考虑尿路感染。尿血红蛋白：尿游离血红蛋白或肌红蛋白可造成假阳性结果。尿管型：白细胞管型提示肾盂肾炎，红细胞管型提示肾小球或血管炎疾病，病理管型，颗粒管型提示肾小球病变。尿PH值：很少超过6.5，若是超过7.0,要考虑能分解尿素的变形杆菌引起的泌尿系感染。尿胆原，尿胆红素：正常尿中含尿胆原，因此尿液呈淡黄色，不含尿胆红素。尿胆原升高常提示肝脏疾病。尿胆红素若高，尿液呈深褐色，深黄色，茶色，酱油色常提示胆道梗阻，或肝脏疾病。尿葡萄糖升高提示糖尿病可能结晶：一般无特殊意义，可能潜在提示有泌尿系结石可能。镜下上皮细胞：若偏高，可考虑排除有无肾小球疾病可能。2019年02月13日2726
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 总说小孩子不听话，下属不听话，领导干部不听话.....我们身体里的器官一样可以不听话，下面我就来说说膀胱不听话的表现之一：尿频尿急。一.首先，先了解什么是尿频尿急，怎样才算是尿频尿急尿频为一种主诉，指患者主观感觉排尿次数过于频繁。通常认为：成人排尿次数达到昼夜≥8次，夜间≥2次，平均每次尿量﹤200ml时考虑为尿频。所以，单纯次数多并不等于尿频，如果每次尿量不少，可能是多尿症。所以，对以尿频就诊的病人，大夫经常会要求患者记录排尿日记（连续3它记录24小时内每次排尿的时间和量），以了解患者日常的排尿频次和尿量情况。尿急是指有突发的急迫排尿感,常因此而急于如厕。二.哪些原因可以导致尿频尿急尿频是一种症状，多种原因均可导致尿频。最常见的原因是泌尿系感染，其他原因还包括泌尿系结石、结核、间质性膀胱炎、排尿功能障碍、膀胱肿瘤、前列腺增生等等，此外，泌尿系以外的某些因素，如妊娠、子宫肌瘤压迫，甚至某些精神因素如紧张、焦虑等情况也可以引起尿频；也有不在少数的患者在完善必要的检查后仍无法明确病因，就要考虑膀胱过度活动症（OAB)的可能。三.诊断(一)筛选性检查 指一般患者都应该完成的检查项目。1.病史 ①典型症状:包括排尿日记评估；②相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等；③相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。2.体检 ①一般体格检查；②特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。3.实验室检查 尿常规。4.泌尿外科特殊检查 尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。(二)选择性检查 指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。1．病原学检查 疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。2．细胞学检查 疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。3．尿路影像学检查，侵入性尿动力学检查。四. 尿频尿急有什么危害？尿频尿急是一种常见疾病，虽然不会威胁患者的生命，但它却严重影响患者的生活质量。尿急、尿频等症状会影响到患者生活的方方面面。特别是频繁上厕所，会给患者的日常生活和工作带来极大的困扰，使患者身心健康、社会交往、性生活以及事业发展都蒙上一层阴影。夜尿多的患者，睡眠质量会受到严重影响，甚至造成失眠。老年人在夜间频繁上厕所还会增加由于跌倒而发生骨折的风险。五.如何治疗？俗话说，解铃还须系铃人，最理想的治疗自然是针对病因的治疗。多数情况下，尿频只是“标”，导致尿频的病因是“本”，如果能明确病因，标本兼治，效果肯定会令人满意。如针对炎症，应该抗炎治疗。针对结石，则需要碎石排石等治疗。只是问题往往不是这么简单，有些疾病因为患者自身因素病因难以彻底根除，还有大量无法明确具体病因考虑为膀胱过度活动症（OAB)的患者，治疗起来就相当复杂，包括行为治疗、药物治疗、神经调节治疗、肉毒素A注射、甚至手术治疗等等，这时候就需要找专业的医生来进行诊治了。1、一线治疗：行为治疗建议: 可同其他形式治疗联合应用。A.生活方式指导：通过指导患者改变生活方式，如减肥、控制液体摄入量、减少咖啡因或酒精摄入等，可以改善患者症状。B.膀胱训练方法一: 延迟排尿，延长排尿间隔时间，逐渐使每次排尿量大于300ml。I.治疗原理: 重新学习和掌握控制排尿的技能;打断精神因素的恶性循环;降低膀胱的敏感性。II. 禁忌证: 低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于40cmH20。Ⅲ要求: 切实按计划实施治疗Ⅳ 配合措施: 充分的思想工作;排尿日记;其他。方法二: 定时排尿I.目的: 减少尿失禁次数，提高生活质量。ll. 适应证: 尿失禁严重，且难以控制者。Ⅲ 禁忌证: 伴有严重尿频。C盆底肌训练D生物反馈治疗E其他行为治疗: 改善睡眠等。2.二线治疗药物治疗①.目前国内常用M受体阻滞剂: 托特罗定( Tolterodine)和索利那新( Solifenacin)。这些药物通过拮抗M 受体抑制储尿期逼尿肌收缩，并对膀胱具有高选择性作用，其在保证疗效的基础上，最大限度地减少了副作用。↓I.托特罗定: 托特罗定是膀胱高选择性M 受体阻滞剂，能够同时阻断M2和M3 受体。对膀胱的亲和性高于唾液腺。常用剂量为2~4mg/ 日，分为速释型和缓释型。ll.索利那新: 索利那新对M3 受体亚型的亲和性较高，对膀胱的选择性也高于唾液腺，半衰期约为50 小时。采用剂量为5~10mg/ 日，可根据病情调整剂量。M 受体阻滞剂有一些副作用，如口干、便秘、眼干、视力模糊、尿潴留等。因为缓释型药物造成的口干发生率低于速释型，应首先考虑使用缓释剂。闭角型青光眼的病人不能使用M 受体阻滞剂。其他M 受体阻滞剂包括奥昔布宁(Oxybutynin)和丙哌唯林(Propiverine)。②.α1受体阻滞剂通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部的α1受体（主要是α1A和α1D受体），松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用. LUTS/BPH患者前列腺中α1A ,α1B和α1D受体比例约为85:1:142③. β3受体激动剂 米拉贝隆是一种作用于膀胱逼尿平滑肌β3肾上腺素受体，使膀胱舒张，促进膀胱充盈并增加储尿量，延长排尿间期，同时抑制膀胱传入神经，缓解尿急症状。不影响膀胱排空，不易造成急性尿潴留。3、三线治疗①A 型肉毒毒素遥尿肌注射: 对M受体拮抗剂治疗效果欠佳或不能耐受M受体拮抗剂副作用者，可以使用A 型肉毒毒素逼尿肌注射治疗。②膀胱灌注辣椒辣素或肝素: 灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。③神经调节: 经阴道、肛门、经皮电神经调节治疗以及磁刺激治疗，对部分患者有效。骶神经调节治疗，对顽固性的OAB 患者有效，但价格较贵。④外科手术手术指征: 应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱安全容量过小，且危害上尿路功能或生活质量严重影响，经其他治疗无效者。手术方法: 有膀胱扩大和尿流改道术。⑤电针灸治疗: 有资料显示针灸有助缓解症状。2018年12月02日4743
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雷振涛医师 航天中心医院 泌尿外科 临床工作中，我们经常会遇到反复尿频的患者，尝试了各种治疗办法都效果不明确。下面我们就尿频的病因、治疗谈一谈我们的相关经验。【定义】白天尿次＞5次以上，夜间尿次＞2次以上，且伴有尿急、尿痛和血尿等症状，病程超过6个月以上者定义为尿频。【病因分类】解剖因素；因女性尿道短、平，且与阴道、会阴和肛门毗邻。所以性生活、经期分泌物也会诱发尿频。梗阻因素；尿道外口肉阜、处女膜伞等诱因也极易诱发感染。感染因素【症状详述】如果尿频合并尿痛和尿急等，临床首先考虑为泌尿系感染（膀胱炎或者肾盂肾炎）；如果泌尿系感染，反复抗生素应用效果不见好转时，需要提防其他细菌的感染（如结核杆菌、真菌等）；如果合并尿不尽感，可能合并尿道内口或者外口梗阻，如尿道肉阜、处女膜伞等疾病；如果合并血尿、腰痛，需要注意有无泌尿系结石和膀胱肿瘤相关疾病。……【查体和辅助检查】诊断流程：查体（尿道口可见肉阜；处女膜伞，尿道外口与阴道口间距缩窄）—尿常规—泌尿系超声（妇科和泌尿系）—CTU检查或者泌尿系造影检查—膀胱镜检查—尿动力学检查（既能反应膀胱的功能状况，又能对治疗有重要的指导意义）。【治疗】至于治疗，只有明确病因以后才能对症治疗，提出治疗方案。本文系雷振涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月20日4276
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张益民副主任医师 中山六院 肾内科 腺性膀胱炎是一种临床较少见的膀胱黏膜增生性病变，常见于膀胱炎性疾病及良、恶性肿瘤的周围。该病的发病率国外统计为0．1％～1．9％，但近年来国内外发病率均有明显增高趋势。其发病机制至今尚不十分明确，目前有上皮化生学说和胚胎残余学说，但多倾向于前者，认为系膀胱黏膜长期受慢性感染刺激，致上皮增生与化生的结果。对于腺性膀胱炎和膀胱肿瘤的关系，一般视腺性膀胱炎为癌前病变陋。腺性膀胱炎治疗方法具有多样性。已证实单纯抗生素治疗对本病无效，手术治疗有膀胱黏膜剥脱术、膀胱部分切除术，病变广泛者甚至要行膀胱全切术。对于一些病变限于局部的患者，近年来主张膀胱镜下电灼和电切治疗，或运用激光烧灼治疗。单纯药物是没有效果的。因此，迁延不愈的尿频，建议膀胱镜检查。本文系张益民医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年12月18日3402
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2015年11月24日3261
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