尿失禁

尿失禁是一种常见的尴尬和困扰的病症，主要特征是站立或走路时间尿不能控制持续滴沥。据文献报道尿失禁全球患病率约为8.7%，男性真性尿失禁发病率为4.4%。随着前列腺癌根治性切除、经尿道前列腺切除术及外伤

压力性尿失禁（SUI）是影响女性生活质量的常见疾病，表现为尿液在打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主漏出。目前据全球统计，尿失禁患病率接近50％，其中约一半为压力性尿失禁。寻求治疗的患者不到

对于尿频、尿急等频繁排尿的患者，可以在医生的指导先采取行为治疗、药物治疗，而对于排尿困难、膀胱难以排空的患者，可能会采用间歇导尿、药物治疗等，然而一部分患者经历药物治疗或其他保守治疗后无效，或出现不耐

漏尿一般是可以治好的，治疗前需明确导致漏尿的原因，明确尿失禁的分类。事实上，不管在任何年龄，尿失禁都是一种不正常的现象，是一种病。与年龄增长相关的下尿路变化使得尿失禁在老年患者中更容易发生，但是，即使再老的病人，尿失禁也是可以治好的。漏尿是病，规范治疗能治愈尿失禁主要分三类，第一类是腹部增压引起的压力性尿失禁。病人多叙述咳嗽、大笑、打喷嚏、爬山时容易漏尿，有些人蹲下抱小孙子，一站起来发现尿湿了裤子。第二类是急迫性尿失禁，有排尿欲望后还没有到厕所就开始漏尿，常伴有尿频和夜尿多。第三类是混合性尿失禁，既有压力性又有急迫性。治疗压力性尿失禁，早期可以改变生活习惯，通过减肥、缓解便秘、避免长期咳嗽。加强盆底肌训练（提肛运动等）逐步恢复，效果不佳的可以手术治疗，无张力尿道中段悬吊术后效果立竿见影，治愈率98~99%，目前临床手术创伤最小的手术，术后几乎看不到瘢痕，吊带悬吊程度可随意调整，尤其无膀胱损伤并发症。建议女性产后应尽早开展正规的盆底训练，能大大降低今后患上压力性尿失禁的几率。急迫性尿失禁可以行为治疗，当控制饮水，减少10%的饮水量，尿的时候稍微憋一会，轻微的患者不需要服药这个疾病就会慢慢痊愈。一般在行为治疗无效的时候可以进行药物治疗，常用的药物有M3受体阻断剂，β3受体激动剂。可以服用索利那新、米拉贝隆，也可以把两个药加起来吃，一天各吃一片，晚上能吃助眠药更好，抗抑郁的药物对于尿频也是有非常好的效果。如果药物及行为治疗效果不好，可以进行肉毒素注射，降低膀胱的过度活动；外科治疗适用于保守治疗无效的情况下，骶神经调控手术治疗效果较好，已经成为与肉毒素治疗同样级别的治疗方法。当然有些患者两者疾病都存在，既存在急迫性也存在压力性尿失禁，我们称之为混合性尿失禁，对于这部分患者首先应该对急迫性尿失禁做出管控，在急迫性尿失禁治疗达到一定程度后，再进行压力性尿失禁治疗。

1.引起尿失禁的药物：引起尿失禁的药物有碳酸锂、丙戊酸钠、氯氮平、利培酮，这些药物的联用，尿失禁风险则更高，易感药源性尿失禁的病人，往往之前对排尿的控制能力就比一般人差，在成长发育期间，控制排尿能力的建立就比常人晚，如为女性，可能平时就有小量尿液不能控制地尿入裤内，但没给生活带来困扰，不为人知，用药后引起尿失禁，给生活带来困扰，才成为主诉。度洛西汀20-40mg可改善尿失禁，但由于可诱发躁狂、恶化精神病，实际应用时会有顾虑。苯海索2mg/早，2mg/晚可改善尿失禁，可用于碳酸锂、丙戊酸钠或利培酮引起的尿失禁，不用于氯氮平引起的尿失禁，主要是怕加重氯氮平的抗胆碱能副作用。2.引起尿潴留的药物：引起尿储留（轻则排尿延迟）的药物有氯丙嗪、奥氮平、苯海索、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪、帕罗西汀、度洛西汀，这些药物的联用，尿潴留风险更高，往往之前有排尿困难的病人（例如前列腺肥大），服用这些药物更易感尿潴留。尿潴留没什么药物治疗方法，只有减药。

焦虑发作时常感到尿频，反复去厕所，有的时候都来不及而出现尿失禁。开始抗焦虑药物治疗后尿频的症状消失了，可是不久又出现了尿失禁，患者会以为焦虑又发作了，这种情况在本质上是有区别的。焦虑引起的尿频尿急，尿

根治性前列腺切除手术是治疗前列腺癌的常用方法之一，这个手术存在一些风险或者说并发症，其中术后出现尿失禁比较常见，家属或护理人员在日常护理中要耐心指导患者，给患者精神上的理解。表情自然，微笑面对，可显著缓解患者的自卑、恐惧和困窘状况，减轻患者的心理压力。帮助患者以良好的心态接受训练，建立对功能恢复的信心。可以与患者多讲述同类病友战胜尿失禁障碍的事例，这种榜样性的心理感染对患者主动改善尿失禁方面具有明显的积极作用。戴一次性手套，示食指均匀涂抹液状石蜡，轻柔地插入患者肛门，指导患者如何收缩肛门会阴，指尖感受到肛门收缩强劲有力时，开始计时维持30秒，连续训练100次。重复几次后，患者可学会自主提肛训练，每日训练3次，手术日当天至少训练1次，术后协助患者坚持每天进行提肛肌训练。患者拔出尿管之后，每次欲上厕所，有紧迫感时，站立并收缩盆底肌，待紧迫感消失后放松，再次出现如此紧迫感时，重复上述步骤，尽量忍耐到极限时再排尿，达到近3小时排尿1次的频率即可。对于尿失禁患者，除了及时更换被尿湿的衣裤，还应用28℃-32℃的温水冲洗患者的阴部，每天2次，辅助尿套，保持会阴部干净清洁，以防尿疹和尿路感染的发生。患者正确饮水可以预防泌尿系结石及尿路感染的发生，还可缓解术后便秘。患者每日应摄入液体量约2500mL，每2小时补充液体摄入约300mL，晚上21点后可不饮水。但大部分患者的依从性较差，不按时间饮水，单次饮水量较少，甚至厌恶喝水，此时需要时时提醒监督。家属平常可煲些清淡的汤水代替白开水，尽可能满足每日的液体摄入量，避免以大量牛奶、豆浆或汽水等填补液体摄入。 

前列腺癌根治性手术治疗是局限性前列腺癌的标准治疗式，目前随着肿瘤的筛查以及诊断技术的不断提高，越来越多的患者得以早期发现并获得根治性手术的机会，而尿失禁是前列腺癌根治术后的主要并发症之一。国外大型多中

前列腺手术后，有一部分患者会出现压力性尿失禁，尤其是根治性前列腺切除术后，这种尿失禁较为常见，也可见于经尿道前列腺切除术后以及尿道重建术后。一般术后恢复6个月以上，尿失禁可以逐渐恢复，有一小部分患者，