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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 尿失禁是育龄女性较常见的一种疾病，尿失禁主要分为四大类型：压力性尿失禁、急迫性尿失禁、混合性尿失禁还有充盈性尿失禁。在45岁已育女性中，压力性尿失禁发病率达40%，这是一个相当高的比例。另外，随着社会人口结构的老龄化趋势，发病率也有上升的趋势。尿失禁的发病与年龄有密切关系，年龄越大，发病率越高。老年妇女的发病率更是高达70%。女性朋友们切勿以为尿失禁离自己很遥远，女性在分娩之后，患压力性尿失禁的风险便开始增加。目前公认的一个引起尿失禁的确定因素是与妊娠分娩有关，因此产后是压力性尿失禁的一个发病高峰。原因是女性在怀孕期，在子宫内逐渐增大的胎儿带来的重力对盆底组织造成负担，造成慢性的损伤。而在自然分娩时，由于分娩时腹部压力大，很容易使尿道周围的肌肉与筋膜松弛，尿道阻力下降，从而导致尿失禁。我国约有30%孕妇患有妊娠期尿失禁，盆底功能通常在分娩后会自然恢复，一旦再次妊娠又会增加发病的风险。而老年女性随着年龄增长，雌激素分泌减退加上尿道黏膜的萎缩，尿道内括约肌的功能下降引起尿道阻力下降，最终导致尿失禁。另外，盆底结构先天松弛、慢性咳嗽、慢性便秘以及肥胖都是引发压力性尿失禁的诱因。女性在妊娠期及分娩时对盆底肌肉的影响1、妊娠期随着子宫增大，重力作用对盆底的慢性牵拉造成不同程度的软组织损伤；妊娠期激素水平变化改变了盆底结缔组织的胶原代谢，导致盆底支持结构减弱，增加了盆腔器官脱垂的发生风险。2、分娩时盆底受胎头挤压，盆底拉伸延长，肌肉高度扩张，使盆底发生去神经改变,结缔组织间连接发生分离等变化。难产、器械助产等易引起盆底及尿道周围组织的损伤、膀胱颈位置及活动度改变、尿道闭合压下降，导致压力性尿失禁的发生。妊娠及分娩过程中肛提肌及阴部神经机械性损伤，在女性盆底功能障碍性疾病发生过程中起重要作用。盆底肌康复锻炼如何进行？盆底肌肉锻炼又称凯格尔锻炼：是迄今为止最简单、易行、安全有效的盆底康复方法。它是指导患者自主反复进行收缩肛门及阴道的动作，每次收缩3秒后放松，连续15～30分钟，每日进行2～3组锻炼，4～6周为1个疗程，但一定要注意不要同时收缩腹肌及大腿肌肉。正确的锻炼方法可以加强薄弱的盆底肌肉组织力量，增强盆底支持力，改善并预防早期脱垂的进一步发展。盆底功能锻炼还可以辅以生物反馈治疗或电刺激等盆底功能锻炼方法，增强盆底功能锻炼效果。2019年08月23日1038
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 尿失禁的出现主要有膀胱和尿道两方面的因素，如果是膀胱过度活跃，就会刺激排尿，出现尿频尿急、憋不住尿的现象，我们叫急迫性尿失禁；如果是因为腹压增大，一大笑、一咳嗽、剧烈运动时，会不由自主的漏出尿来，我们就叫做压力性尿失禁，像现在好多老年人跳广场舞，动作稍大一点就会出现漏尿，这也是压力性尿失禁一个典型表现。还有可能是尿道或盆底肌肉的问题，出口出了问题，总是关闭不全或容易打开，或膀胱压力增大时，它控制不住尿液流出。但其实现在很多患者是急迫性尿失禁和压力性尿失禁混合出现的，叫混合性尿失禁。老年人由于盆底肌薄弱，已婚已产，多胎妊娠，肥胖等原因，刚刚说到的引起尿失禁的膀胱和尿道的因素就都可能发生了。尿失禁的问题女性朋友比较常见，男性是否也会发生？泌尿外科李旭东副教授介绍：很多人知道尿失禁是女性朋友的常见病，却很少知道男性也会患，国际尿控协会ICS对尿失禁的定义为尿液不自主的漏出，在病因方面，尿失禁又分很多种，男性和女性之间尿失禁的病因差别也很大，男性真性尿失禁最常见于以下几种情况：前列腺癌根治术后、前列腺增生术后（微创或者开放方式）、骨盆骨折损伤尿道括约肌等。尿失禁可以严重影响患者的工作和生活质量，部分患者因此痛不欲生，给生活带来严重困扰。男性真性尿失禁的治疗首选保守疗法如：药物、生物反馈治疗、盆底功能锻炼等。如果保守治疗无效，可进行人工尿道括约肌植入或者男性吊带术，可以考虑人工尿道括约肌植入或者男性吊带术，其中人工尿道括约肌植入被认为是男性尿失禁治疗的“金标准”，术后患者满意率可达90%以上。男性尿道源性尿失禁主要原因为尿道括约肌功能缺失，人工尿道括约肌置入术是通过置入机械的括约肌装置达到控尿的目的。2019年08月19日2556
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 出现尿失禁后，有些老年人可能出于尴尬，又或者不是很当回事，或者用老年人尿不湿，不去治疗，这是不对的。尿失禁虽不是恶性肿瘤，但也十分影响生活质量。尿失禁手术是微创手术，操作也比较简单，治疗效果也很好，大家不要恐惧手术。失禁的出现主要有膀胱和尿道两方面的因素，如果是膀胱过度活跃，就会刺激排尿，出现尿频尿急、憋不住尿的现象，我们叫急迫性尿失禁；如果是因为腹压增大，一大笑、一咳嗽、剧烈运动时，会不由自主的漏出尿来，我们就叫做压力性尿失禁，像现在好多老年人跳广场舞，动作稍大一点就会出现漏尿，这也是压力性尿失禁一个典型表现。还有可能是尿道或盆底肌肉的问题，出口出了问题，总是关闭不全或容易打开，或膀胱压力增大时，它控制不住尿液流出。根据不同致病原因，尿失禁会有不同的治疗方法。以最为常见的压力性尿失禁来说，多数是可以治愈的，因此不要羞于启齿，寻求正规的、专业的医生解决问题。原则上来说，尿失禁治疗首先应该从改变生活方式做起，建议患者进行盆底肌训练；而后是药物治疗；手术一般是最后的选择。不过，如果前期治疗效果不好，或者患者已经是重型尿失禁了，那就需要尽早手术。在这里要告诉大家，早期发现与预防，可以有效避免症状持续恶化。就产后尿失禁治疗来看，若属轻微症状，则建议依照物理性治疗，如骨盆底肌肉运动，让患者学习使用肌肉收缩的训练，以增加肌肉强度，并使尿道适应原本功能，若物理治疗效果不理想，生活质量又受到显著影响，才会建议病人采用手术治疗。影响盆底组织的因素包括咳嗽或打喷嚏时有漏尿吗？弯腰、蹲下、提举东西时有漏尿吗？快走或慢跑或其他运动时有漏尿吗？可否有过强烈地急需排便感，以至于来不及如厕或解开衣裤就有漏尿了的情况？是否有出现过突然且强烈地想接小便的感觉就必须马上如厕小便的情况？如果以上这些情况您或多或少地出现过，那么您要当心患上“尿失禁”了！平日要如何预防尿失禁？学会Kegel运动Kegel运动是指一系列收紧肛门及阴道盆底肌肉群的动作。方法：选择其中一种（以躺着的姿势为例），做法如下：排空膀胱后，可以选择仰卧位，做桥式动作，保持3-5秒，然后放松3-5秒，全程正常呼吸，每次10组，每天2-3次，如此反复练习，并持续坚持训练。对于训练有困难的妈妈，可以借助阴道哑铃进行训练，帮助提升效果。2019年08月12日1063
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郑志强副主任医师 云南省第三人民医院 泌尿外科 小便管不住又叫尿失禁，大体分为四种类型:充盈性尿失禁，急迫性尿失禁，压力性尿失禁，真性尿失禁。充盈性尿失禁多见于老年男性前列腺增生，排尿困难尿不净，尿液潴留在膀胱内，膀胱过度充盈致尿液不自主流出。急迫性尿失禁主要是膀胱敏感性增高，膀胱无抑制收缩导致尿液不自主流出，常见于尿路感染、膀胱异物等情况；压力性尿失禁主要盆底肌肉松弛引起，多见于自然分娩较多的老年女性，咳嗽、打喷嚏、大笑等增加腹压动作时出现或加重；真性尿失禁为尿道外括约肌功能失常引起，可为括约肌直接损伤，也可为控尿神经损伤引起，多见于手术损伤尿道外括约肌或脑梗、截瘫、帕金森等控尿神经受损的情况。2019年07月30日1718
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李旭东主任医师 西安交通大学第一附属医院 泌尿外科 夜尿症是常见的老年综合征之一，老年人夜尿症是指老年人夜间迫于尿意而需起床排尿≥2次。夜尿症的发生对于成人，特别是老年人有着不同程度的不良影响，除了生活质量下降之外，夜尿症的发生也有可能是健康的危机信号，需要引起患者足够的重视，同时采取积极的治疗手段。 近日，在西安交通大学第一附属医院在率先开展老年夜尿专病专症门诊的李旭东教授在接受记者采访时，就老年夜尿症的定义，诊断和治疗进行了分析说明。李教授表示，只有大众在科学和客观的认识到了夜尿症的成因及危害，才能更好地配合医生制定出最佳治疗方案以取得良好的临床效果。 释疑：如何正确认识老年夜尿 国内现在基本上以每晚排尿≥2次作为夜尿症的判断标准?目前还有一些与夜尿症相关的名词:1、多尿症：24h总尿量超过40ml;2、夜间多尿：夜间睡眠过程中尿液产生过多;3、夜间遗尿：在夜间睡眠状态下的排尿? 李旭东教授介绍，夜尿症是一种特别常见的疾病，患病率随年龄增加而增高?国内的研究结果表明，18岁以上人群夜间排尿≥1次者占57.5%，≥2次者占24.7%。高龄、高体重指数、吸烟、高血压病和糖尿病是夜尿症的重要影响因素?夜尿次数过多、尤其是夜间入睡后至第1次排尿前的睡眠时间过短对生活质量有明显影响? 同时，老年人是夜尿症的高发人群，国内外流行病学调查均表明夜尿症的发病率随增龄逐渐升高。一项英国社区老年人（≥65岁）夜尿症调查显示，社区老年人群中夜尿症的发病率高达56.0%。教授表示，根据国内社区中中老年人夜尿增多的流行病学调查结果显示，70岁以上老年人夜尿症的患病率高达48.9%，并且发病率随着年龄增加而逐渐增高。 探究：夜尿症发病原因较复杂 “老年夜尿形成的原因较为复杂。”李旭东教授分析，按照当前的研究的分析，夜尿症的发病原因基本上分为五个方面： 1、膀胱功能容量减少。包括膀胱过度活动症(OAB)、良性前列腺增生(BPH)、间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征、神经源性膀胱等，均可导致功能膀胱容量减少。容量减少后逐步导致压迫性排尿次数增加； 2、全天的总尿量增加。诸如常见的糖尿病?尿崩症?原发性烦渴症等都可以导致尿量增多，导致多尿症； 3、夜间尿量增多。维持人体内正常渗透压的抗利尿激素发生了昼夜节律性改变，当患者丧失了这种节律，打破昼夜尿量既有平衡后，就会导致夜间多尿； 4、睡眠障碍或紊乱。包括失眠症、睡眠呼吸暂停、发作性嗜睡病、周期性腿动、唤醒障碍等原发性睡眠紊乱均可引起夜尿症?另外，心力衰竭、慢性阻塞性肺病、内分泌失调、神经系统疾病等也可产生睡眠障碍，进而导致夜尿症? 5、混合型因素。常见于老年、合并心脑血管疾病及服用相关药物的患者? 往往患者在得了夜尿症时会忽视它的潜在影响，但李旭东教授介绍，夜尿症其实不是一个小问题，它往往预示着患者潜在的健康问题，如糖尿病，焦虑症等。夜尿症的危害首先体现在它会影响患者的睡眠，导致患者白天的精神较差，降低其生活质量。其次很多罹患夜尿症的老年人年纪偏大，夜间起尿会增加其跌倒和骨折的发生风险。一项关于社区老年人夜尿症与跌倒发生率相关性的队列研究显示，夜尿次数≥3次/晚者的跌倒风险会增加28%。在评估跌倒风险相关因素中除去年龄、性别、种族及随访时间等因素后，夜尿仍是跌倒的独立危险因素。夜尿症的患病率远远高于糖尿病，但却经常被大众认为是人体老化，常常被漏诊！ 解决：科学分型治疗老年夜尿症 治疗疾病首先需要准确的诊断疾病，才好对症治疗。夜尿症的诊断需要患者完成排尿日记的记录。排尿日记一般记录的是患者一天的饮水量、排尿次数和排尿时间，以便于医生统计患者的排尿量和排尿规律，从而帮助发现患者的夜尿症具体病因。 夜尿症的病因较为复杂，在经过准确的临床诊断之后可以制定科学的夜尿症治疗方案以及生活方案，患者在积极有效的配合之后方可有效的改善夜尿症的症状。李旭东教授告诉记者，成人夜尿症的治疗一般分为三个主要的方式： 首先，有些患者因某些内科疾病造成了夜尿症的产生，需要首先治疗相应的疾病，如糖尿病等，再考虑对症治疗夜尿症。其次，就是患者行为方式的改变，这主要是只患者在饮食方面的习惯，中国人的饮食习惯偏好于晚上喝粥和汤，这样容易造成夜间水份摄入过多。因此在治疗夜尿症期间，晚上最好是避免喝汤饮粥，在源头上控制夜间水份的摄入有助于减少夜尿尿液的产生。最后，药物治疗也是有效的，如现在很多医院临床使用的弥凝。 但需要注意的是，该药为处方药，需要专科医师明确诊断后处方使用。初次使用该药的患者，但在使用该建议服用３天左右前往医院查一下血钠，避免水钠潴留等副作用。 夜尿症是那么的常见，但却经常被忽视。其核心的危害是影响睡眠质量，进而影响生活质量。李旭东教授指出，在欧美，夜尿症被列为睡眠疾病的一种类型，得到了大众的广泛关注，患者通常可以在社区医生处得到明确诊断，进而分型治疗。在我国，夜尿症亟待引起大众及医疗界的关注，只要理性的认识并且采取科学的治疗，夜尿症是可以被治愈的。2019年06月21日1111
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