尿失禁

压力性尿失禁（SUI）是影响女性生活质量的常见疾病，表现为尿液在打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主漏出。目前据全球统计，尿失禁患病率接近50％，其中约一半为压力性尿失禁。寻求治疗的患者不到

尿失禁的原因很复杂，不同类型症状也有所不同，临床中最常见的女性尿失禁有两种：1、压力性尿失禁：在腹压升高的情况下，尿液就会不自主的从尿道流出，比如咳嗽、打喷嚏、跑跳、大笑、锻炼等，这大部分是由于盆底肌肉松弛所导致的。2、急迫性尿失禁：一有尿意就无法忍受，在未到达厕所前就发生漏尿。这是由于膀胱逼尿肌呈现不自主的收缩，或者神经系统出现异常，膀胱“过度活动”所导致的。注: 膀胱过度活动症不一定都会出现急迫性尿失禁，它是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿。除了这两种常见类型，还存在混合性尿失禁（同时存在压力性尿失禁和急迫性尿失禁症状）和充盈性尿失禁（当膀胱过度充盈时不自主地不断溢出尿液）。针对不同尿失禁类型，治疗方案也不相同。

漏尿一般是可以治好的，治疗前需明确导致漏尿的原因，明确尿失禁的分类。事实上，不管在任何年龄，尿失禁都是一种不正常的现象，是一种病。与年龄增长相关的下尿路变化使得尿失禁在老年患者中更容易发生，但是，即使

1.引起尿失禁的药物：引起尿失禁的药物有碳酸锂、丙戊酸钠、氯氮平、利培酮，这些药物的联用，尿失禁风险则更高，易感药源性尿失禁的病人，往往之前对排尿的控制能力就比一般人差，在成长发育期间，控制排尿能力的建立就比常人晚，如为女性，可能平时就有小量尿液不能控制地尿入裤内，但没给生活带来困扰，不为人知，用药后引起尿失禁，给生活带来困扰，才成为主诉。度洛西汀20-40mg可改善尿失禁，但由于可诱发躁狂、恶化精神病，实际应用时会有顾虑。苯海索2mg/早，2mg/晚可改善尿失禁，可用于碳酸锂、丙戊酸钠或利培酮引起的尿失禁，不用于氯氮平引起的尿失禁，主要是怕加重氯氮平的抗胆碱能副作用。2.引起尿潴留的药物：引起尿储留（轻则排尿延迟）的药物有氯丙嗪、奥氮平、苯海索、阿米替林、多虑平、氯丙咪嗪、帕罗西汀、度洛西汀，这些药物的联用，尿潴留风险更高，往往之前有排尿困难的病人（例如前列腺肥大），服用这些药物更易感尿潴留。尿潴留没什么药物治疗方法，只有减药。

焦虑发作时常感到尿频，反复去厕所，有的时候都来不及而出现尿失禁。开始抗焦虑药物治疗后尿频的症状消失了，可是不久又出现了尿失禁，患者会以为焦虑又发作了，这种情况在本质上是有区别的。焦虑引起的尿频尿急，尿失禁是因为脊髓内下行神经元对骶髓2到4节段的副交感神经节前纤维的兴奋作用所引发，这段副交感神经行走在盆神经下行，在膀胱壁内与节后神经发生突触联系，节后副交感神经末梢释放乙酰胆碱，激活逼尿肌上的M受体，使逼尿肌收缩，同时松弛尿道内括约肌，是其松弛，导致产生排尿感觉，随着焦虑导致副交感神经不断发出电位刺激，这种情况相应不断出现，非常痛苦。开始抗焦虑治疗后，由于经常用到的具有镇静作用的药物兴奋脊髓内抑制性中间神经元，进而抑制阴部神经支配的尿道外括约肌，使其处于松弛状态，特别是夜里在药物作用下中枢的抑制功能减弱，非常容易出现尿失禁，这种尿失禁量大，排尿后短期不会再出现排尿感觉。对于焦虑尿失禁和处于药物治疗中的尿失禁机制完全不同，临床诊治过程中需要鉴别好。

前列腺癌根治性手术治疗是局限性前列腺癌的标准治疗式，目前随着肿瘤的筛查以及诊断技术的不断提高，越来越多的患者得以早期发现并获得根治性手术的机会，而尿失禁是前列腺癌根治术后的主要并发症之一。国外大型多中心研究和前列腺癌数据库统计显示，根治性前列腺切除术后尿失禁的发生率为1%-40%。前列腺癌根治术的手术切除范围包括膀胱颈部、双侧输精管壶腹段、双侧精囊及完整的前列腺，虽然可以达到彻底切除肿瘤的目的，但会使膀胱颈部及部分前列腺尖部尿道被切除，导致控尿结构损伤。加之由于大块结扎或缝扎、解剖不清、术中出血、肿瘤浸润、粘连等，术中也可能损伤远端括约肌、筋膜、韧带及盆底肌肉等，这些都会导致术后尿失禁发生。压力性尿失禁：大部分前列腺癌术后患者发生的尿失禁为外括约肌损伤所导致的压力性尿失禁，表现为当腹压增加时，即有尿液自尿道流出；按程度可分为轻、中和重度。轻度：仅在咳嗽或打喷嚏时发生中度：发生在快步走等日常活动重度：站立或卧床时即发生急迫性尿失禁：表现为十分严重的尿频、尿急症状。由于强烈的逼尿肌无抑制性收缩而发生尿失禁。充盈性尿失禁：患者的膀胱常呈膨胀状态，当膀胱内压上升到一定程度并超过尿道阻力时，尿液不断地自尿道中滴出尿失禁按病程持续时间长短可分为短期尿失禁（病程在3个月以内）与长期尿失禁（病程在3个月以上）。根治性前列腺切除术后尿失禁的发生率与术后时间密切相关，约44%的患者术后3个月内可恢复控尿能力，约20%患者在术后3-6个月恢复控尿能力，但仍有5%的患者术后6个月后才恢复控尿能力。总而言之，大部分患者即使术后出现尿失禁的症状，也能在较短的时间内很快地恢复控尿能力。当然，也有一些方式能够帮助患者解决尿失禁的困扰。盆底肌功能锻炼可使盆底神经改变，肌肉收缩力量和张力增强，为膀胱、尿道提供结构支撑，同时可以增强尿道括约肌的力量。方法：1、患者根据自身情况可选择平卧位、站立位或坐位；2、在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的前提下，自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉，维持10秒；3、然后放松休息10秒；4、以上动作为1次，20-30次为1组。时间：每日早、中、晚各锻炼1组，每个月为1个疗程，根据患者控尿恢复的情况决定治疗疗程。近年来发现度洛西丁可以通过提高尿道括约肌的收缩力来减少压力性尿失禁的发生。有临床试验发现在使用度洛西汀的1个月内，有54%的前列腺癌术后尿失禁患者，每天减少了一半以上的尿垫用量，证实了度洛西丁在治疗轻至中度的前列腺癌根治术后尿失禁中的作用对于前列腺癌根治术后出现尿失禁的患者，如果尿失禁情况持续存在，并且通过传统的治疗无效后，应当考虑再次手术干预。手术方式主要有人工尿道括约肌植入术、球海绵体悬吊术、经尿道注射填充剂和干细胞治疗等。

前列腺手术后，有一部分患者会出现压力性尿失禁，尤其是根治性前列腺切除术后，这种尿失禁较为常见，也可见于经尿道前列腺切除术后以及尿道重建术后。一般术后恢复6个月以上，尿失禁可以逐渐恢复，有一小部分患者，尿失禁无法恢复，就需要进行干预治疗。男性压力性尿失禁的治疗方式包括盆底肌训练、阴茎夹、尿道周围填充剂注射、尿道吊带悬吊术和人工尿道括约肌植入术。其中，尿道吊带悬吊术和人工尿道括约肌植入术是目前最常用的手术方式，人工尿道括约肌植入术被推荐用于治疗男性压力性尿失禁的证据等级较高，尤其是对重度男性压力性尿失禁患者，疗效确切，但因其价格昂贵，在国内的临床应用中受到一定限制。球部尿道吊带悬吊术是通过移动尿道膜部而非直接压迫尿道而发挥控尿功能，在国际上对于轻、中度男性压力性尿失禁患者，大多采用这种方式进行治疗。随着前列腺手术的不断推广，术后尿失禁的情况越来越受到重视，人工尿道括约肌植入术和尿道吊带悬吊术应用越来越多，逐渐受到大家的认可和推广。

很多女性，咳嗽、打个喷嚏、大笑都小心翼翼，不敢提重物，不敢运动，甚至从不敢出远门......你可能会疑惑，为什么她们这么“想不开”？尿失禁主要分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁、功能性尿失禁，今天我们介绍的就是其中发病率最高的压力性尿失禁。  压力性尿失禁俗称漏尿、“社交癌”，是指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。压力性尿失禁在男性极为罕见，高发于45-55岁女性。漏尿，听起来有些尴尬，每天却有很多人受到它的困扰。为了尽量不被人发现，大部分人都选择了自己扛着这件事，羞于启齿。再加上社会经济和文化教育等因素，导致女性压力性尿失禁就诊率极低，长期以来不为医患双方所重视。治疗前，先了解病因1、解剖关系改变当支持尿道的肌肉及其他组织(盆底肌等)损伤后，膀胱和尿道之间的解剖关系发生变化，腹内压突然增加，而上述支持尿道的结构无法有效控制，导致尿失禁。2、盆底肌肉松弛多次分娩及绝经后女性，阴道前壁和盆底支持组织张力减弱或缺失，也会有尿失禁的可能。3、手术损伤尿道肿物、尿道括约肌电切手术后的女性，尿道外括约肌可能会因此受损，导致尿失禁的发生。压力性尿失禁也能预防，远离诱发因素及尽早康复目前已经明确的诱发压力性尿失禁的危险因素包括年龄、产次以及分娩方式、肥胖、重体力劳动、雌激素低下、慢性咳嗽、长期便秘等。因此，预防压力性尿失禁，首先要远离可能增加腹压的因素。其次，轻度的患者可以通过盆底肌肉锻炼、盆底电刺激、膀胱训练、阴道局部雌激素治疗改善症状或治愈。产后进行Kegel锻炼对产后尿失禁的女性有所帮助。中重度的患者则可以通过手术一次性解决问题，如我院开展的TVT、TVT-O微创手术治疗。压力性尿失禁能治愈，切勿讳疾忌医对于轻度的压力性尿失禁的患者，通过凯格尔训练就能治好，但是这部分患者一般适合年轻患者，而且每天需要坚持，一般在坚持几个月后才能起效，因此，康复训练切勿“三天打鱼，两天晒网”。对于中重度的患者，通过手术治疗就能治愈，手术能够使尿道解剖位置恢复正常，在我们西安交大一附院泌尿外科，术后治愈率达到99%，术后第二天就能下地，住院时间短，恢复快速。

膀胱过度活动症（overactivebladder，OAB）是一种以尿急为特征的症候群。主要表现为尿频，尿急，夜尿和急迫性尿失禁。一项关于中国人的流行病学调查显示，40岁以上人群中OAB的患病率在11