颞下颌关节脱位

主要有一下几点（内容仅供参考） 1.???颌垫需要佩戴多久，如何佩戴？ 2.???牙齿咬不上是怎么回事，需要多久？ 3.???复位后有一部分患者关节疼痛时怎么回事？ 4.???复位后怎么睡觉？ 5.?

颞下颌关节盘移位过程 一共分成4阶段，希望这个分类可以帮到各位，让各位了解自己的情况。我尽量说人话，红色箭头是张口的顺序。数字是每个时间段，1是闭口位，5是张口最大位置。粉红色中间凹两边突的就叫关节盘。 . 第一阶段： 位置：关节盘相对于髁突，轻度向前和向内移位 弹响：不统一的响声（可能是坚硬的咔嗒声，或温和的声音，也可能没有表现任何声音） 疼痛：很温和的疼痛或者不痛 . 第二阶段： 位置：关节盘向前和向内移位 弹响：表现出交互式弹响（一开始张口一点点就弹响，然后在嘴巴基本合上时再次弹响） 疼痛：重度持续性疼痛 . 第三阶段： 弹响：表现为始终一致的交互式弹响（嘴巴快张到最大才响，然后准备合上嘴巴时又响一次） 疼痛：是最痛的一个阶段 . 第四阶段： 弹响：几乎不会弹响（关节盘不会再自己复位） 疼痛：没有疼痛 . 除了这个过程还有很多其他的细节变化，包括弹响，包括张口度等，后面再给各位介绍，希望可以帮到各位，欢迎咨询

颞下颌关节脱位是指下颌过度运动使髁突滑出了关节窝，超越了下颌正常的运动范围，以致不能回到正常的位置。可分为前方脱位、后方脱位、上方脱位和侧方脱位，其中以前方脱位最常见，临床上所说的颞下颌关节脱位一般是颞下颌关节前脱位，在人工或自行复位后仍反复发作者，称为习惯性或复发性颞下颌关节脱位，目前普遍认为与关节囊及周围韧带组织松弛、关节结节解剖形态异常即先天性因素有关，另外需注意的是颞下颌关节脱位的易感因素：医源性（如长时间的牙科手术等），外伤，药物性，生理活动（打哈欠，大张口咬食物）和系统性疾病（如癫痫、不自主肌收缩等）。当脱位发生在双侧时，患者表现为下颌前伸、两颊变平、耳前凹陷，不能闭口、唾液外流，言语不清，咀嚼及吞咽困难等，若发生在单侧则症状表现在患侧。 颞下颌关节脱位的治疗主要分为保守治疗和手术治疗。保守治疗常见的有下颌制动法、注射治疗法；手术方法包括颞下颌关节镜手术以及开放性手术。上述方法各有其利弊。这些症状反复发作严重影响着患者的日常生活、精神状态，如何进行有效的治疗成为解决患者痛苦的关键，现将目前国内外对该病的治疗研究现状进行综述。 1.保守治疗 1.1下颌制动法 该方法常用于病史较短的年轻患者，以及因患有全身性疾病不能接受手术的或丧失行为能力的老年人，近年来有许多国内外学者在此方法的基础上进行了改良，并得到广泛应用。一般采用希式法对患者复位后进行下颌固定，限制下颌运动10-14天，以防止复发。常见的固定方法有颅颌固定、牙合间牵引等，部分学者则采用正畸III类牵引的方法，无论哪种固定方法其机制均是尽可能增加限制下颌运动的时间，其效果均不令人满意，尤其是一些病史较长的老年患者，复发率较高。对此，张霆等提出中西医结合治疗老年习惯性颞颌关节脱位的方法，首先应用改良颞颌固定带维持固定效果，其次要控制口腔炎症和正确佩戴假牙以维持手法复位后颞颌关节的稳定，最后嘱患者进行叩齿锻炼及自我按摩调节咀嚼肌紊乱，所报道的30例患者均无复发，但其随访时间较短，且患者一直佩戴固定带，影响日常生活，临床应用较少。 保守治疗--注射疗法 1.2注射治疗法 最常见的是关节囊内注射硬化剂，文献记载注射治疗硬化剂种类较多，最早应用较多的是5%鱼肝油酸钠注射液，后出现50%的葡萄糖注射液、99.9%乙醇、平阳霉素、OK-432（溶血性链球菌制剂）、泡沫硬化剂等替代品。该方法可使关节囊及其周围组织增厚变硬，形成类瘢痕样结构从而使关节囊收缩以限制下颌的过度运动，因其效果确切突出，在20世纪70年代前成为治疗习惯性颞下颌关节脱位的首选，但此法可引起关节滑膜和纤维软骨的病理改变，常导致剧烈疼痛及不可逆的张口受限，且盲目性较大有发生面神经麻痹及关节强直之虑。 Schulz首次提出应用静脉自体血注射治疗颞下颌关节复发性脱位，其机理是模仿关节创伤后出血情况，使关节内局部组织纤维化、粘连和瘢痕形成，以达到限制下颌运动的目的，作者用此方法成功治愈了10位患者。近年来研究此方法的学者较多，其中Daif指出同时在关节腔和关节囊周围组织注射自体血比单独在关节腔注射自体血的效果好，Bayoumi提出在关节灌洗术的配合下行自体血注射，可令注射更准确，效果更好。此法虽比硬化剂注射治疗破坏性小，但仍有关节软骨纤维化及骨性强直等问题，且注射过程较复杂并易复发，需重复治疗，在临床上未得到广泛的应用。 在20世纪中后期国内外一些学者提出关节囊外硬化剂注射治疗法，获满意疗效，但由于注射深度及注射点、注射角度都是凭经验完成，故存在一定的盲目性，近年来鲜有报道。周志宏等采用2%的利多卡因和50%的高渗葡萄糖液各2ml注射至髁颈后部的关节囊外周围组织，以促进局部生长因子的释放使松弛的肌腱和韧带缩紧，进而达到限制下颌过度运动的目的，其27例患者，在其随访的的12个月中，术后3个月时10例进行了二次注射，术后6个月时12例进行了二次注射、2例进行3次注射，此种改良的增生注射治疗虽然术后反应小，无明显副作用，但其注射范围广泛，不能精准定位，且术后复发率较高，需进行2次或3次注射。 Moore等首次提出应用BTX-A治疗神经肌肉源性颞下颌关节下惯性脱位，后陆续有相关报道出现，傅开元对5例患有全身系统性疾病、年龄在55-81岁的患者进行翼外肌的BTX-A注射治疗，并指出此方法的机理在于颞下颌关节脱位是由于开口肌群与闭口肌群间的运动失调造成的，并非是咀嚼肌的功能亢进。以上几位学者所报道的病例虽均获得了治愈，但肉毒素对肌肉的作用时间只有2-4个月，需重复注射，否则易复发，且其研究人数较少，年龄均偏大，是否适合于年轻患者有待商榷。此外肉毒素注射时可引起翼外肌和翼丛的损伤，其用量不好控制，且注射液易外流进入临近周围组织，导致的并发症包括：影响咀嚼、口干、注射后血肿、暂时性吞咽困难、发音障碍及鼻腔反流等，禁用于重症肌无力、孕妇和哺乳期患者。 近年来，国内外对翼外肌注射肉毒素报道较多，临床应用也逐渐增多，自体血注射虽在年轻患者或患有类风湿性关节炎和关节退行性疾病的患者中使用仍然有争议，但在注射方法中是应用最多的，而鱼肝油酸钠除在借助关节镜下注射外报道较少。整体来说，注射方法相对手术治疗稳定性较差，复发机率高，需多次注射，但对于病史较短的患者疗效突出，且对患者的伤害及影响较小，无较严重的并发症，是患者最易接受的方法。 疼痛科治疗颞下颌关节紊乱的方法疼痛科的慢痛与功能障碍治疗是结合了影像引导技术和靶点注射技术，力求治疗精确化、非激素治疗化。 治疗靶点选择颞下颌关节囊内、翼外肌附着点及肌腹、其它面部及颈部肌肉，关节囊内及肌肉附着点采用富血小板血浆、高糖液注射，颈面部肌肉触发点采用针刺松解……。 在整个治疗过程中，影像引导确保关节及肌肉治疗精确、避免使用糖皮质激素加速关节退变。

通常双侧都有脱位 原因：大张口，比如打呵欠，致使关节头脱离了关节窝。 表现：下巴前突，前牙合不上，后牙有咬合但有与正常状态下有差别，下颌前牙前伸；一般无疼痛和明显不适，这在全身关节中绝无仅有。 治疗：短期内(比如几天)的脱位，手法复位即可，并无明显疼痛；长时间的脱位有时要手术切开才能复位；习惯性脱位的，有时候自己用手都能复位。 注意事项：复位后要绷带固定下颌骨1-2周，以免大张口。多次脱位即形成习惯性脱位，很容易再复发。

我们的下巴------颞下颌关节 颞下颌关节位于耳屏前部，由颞骨的下颌窝与下颌骨的髁状突构成，是可以旋转和滑动的屈戌关节。颞下颌关节连接下颌骨和颅骨并得以进行张口和闭口运动。而颞下颌关节脱位（TMJ)是指大张口时，髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行回复到正常的位置。根据脱位的方向可分为前方脱位、后方脱位、上方脱位、内侧脱位与外侧脱位。临床上以急性前脱位和习惯性脱位最为常见，而随着人们对医学的重视，陈旧性脱位相对较为少见。一、病因1.急性前脱位急性前脱位多由于（1）过度张口如大笑、打呵欠、拔牙等动作时，髁状突越过关节结节，形成颞下颌关节前脱位。（2）下颌部遭受到侧方暴力打击，关节囊的侧壁韧带不能抗御打击的暴力，则可发生一侧或双侧的颞下颌关节脱位。（3）上下臼齿咬硬物时，硬物作为杠杆的支点，使髁状突向前下滑动，越过关节结节，形成单侧颞下颌关节前脱位。2.习惯性脱位急性前脱位若治疗不当、复位后固定时间不足或年老体弱，造成关节囊、韧带松弛时可出现习惯性脱位。习惯性脱位使得髁突反复撞击关节结节，使髁突与关节结节变平，关节窝变浅，咀嚼肌功能失调。3.陈旧性脱位急性前脱位未及时治疗，脱位的髁突及关节盘周围纤维结缔组织增生，关节窝内出现纤维结缔组织增生，使关节复位更加困难，此时手法复位困难，可采取手术复位。二、临床表现患者口呈半开状，无法自如张合，语言困难，关节区与咀嚼肌疼痛，咀嚼食物不便，流涎，或用手托住下颌。双侧脱位下颌骨下垂并向前突出，咬肌痉挛呈块状隆起，面颊扁平，双侧额弓下可摸到髁状突，耳屏前方可触及凹陷；单侧脱位口角歪斜，下颌骨向健侧倾斜下垂，患侧额弓下可摸到髁状突和凹陷。张口过度、咬食硬物所致者，一般不需要X线检查；外力打击者须行X线检查排除髁状突骨折。三、诊断急性脱位多出现在大张口运动或下颌在张口时受到外伤时，关节囊明显松弛以及肌肉运动不协调也可出现。X线片显示髁突位于关节结节前上方。而习惯性脱位有反复发作的病史，老年人患者更易发生。关节造影可见关节囊松弛，关节盘附着撕脱。关节X线片除表现为关节前脱位外，髁突、关节结节变平。四、治疗1.复位前准备：进行复位时应向患者解释手法复位的过程，以取得患者配合，消除病员紧张情绪。操作时令患者端坐在提供头部支撑的椅子上（或让患者头部贴紧墙）。术者戴好口罩，并将纱布垫缠在拇指上以免在复位时被咬伤。复位前通常不需要对患者使用肌肉松弛剂，镇静剂或全身麻醉剂，但对于严重疼痛或有意识障碍的患者可考虑使用。复位前可按其摩颞肌及咬肌，或用1%～2%普鲁卡因作颞下三叉神经或关节周围封闭，以助复位。2.复位操作：(1)双侧脱位口腔内复位法：术者将无菌纱布包缠的双手拇指伸入到患者口腔内，指尖尽量放在两侧最后的下臼齿上，其余四指放在两侧下颌骨下缘，拇指将患者臼齿向下按压，持续下压下颌骨移动后再向后推，余指协调地将下颌骨向上端送，听到滑入的响声，说明脱位已复位。与此同时，术者拇指迅速向两旁侧滑开，随即从口腔内退出。(2)单侧脱位口腔内复位法患者坐位，术者位于患者旁侧，一手掌部按住健侧耳屏前方，将头部抱住固定，另一手拇指用纱布包缠好插入口内，按于患侧下臼齿，其余四指托住下颌。拇指用力向下推按，同时其余四指斜行上提下颌骨，感觉有滑动响声，即已复位。3.固定方法：复位后，托住颏部，维持闭口位，用头颌绷带固定患者下颌部，并在头顶上打结，固定1-2周。习惯性下颌关节脱位固定时间为4-8周。其目 的是维持复位后的位置，使被拉松、拉长的关节囊和韧带得到良好的修复，防止再脱位，对于急性脱位患者，复位后固定可以预防习惯性脱位的发生。4.康复锻炼：鼓励患者主动做咬合动作，加强咀嚼肌力量，也可以配合自我的学位按摩，如耳门、听宫穴、下关穴或翳风穴等，按摩手法轻柔，舒适为度，可尽早恢复并避免再次发生脱位。

以下练习请循序渐进，从一阶段逐渐过渡至四阶段。每组做5次，一天做5组 阶段一 1. 舌头抵住上颚 2. 食指顶住患面部的关节(耳前部位)， 3. 另一只食指抵住下巴。 4. 在手指的指引下，将嘴张开，下巴放下并向喉咙部位靠拢 5. 对着镜子做，确保嘴巴垂直张开(保持舌头抵着上颚） 阶段二 1. 舌头抵住上颚 2. 将两食指分别抵住两侧颞下颌关节(耳前部位) 3. 张嘴，下巴放下，并向喉咙部位靠拢 4. 对着镜子做，确保嘴巴垂直张开 阶段三 1. 舌头抵住上颚 2. 食指顶住患面部的关节(耳前部位)， 3. 另一只食指抵住下巴。 4. 在手指的指引下，将嘴张开，下巴放下并向喉咙部位靠拢 5. 舌尖从上颚处放下，嘴巴张到最大 6. 对着镜子做，确保嘴巴垂直张开 阶段四 1. 舌头抵住上颚 2. 将两食指分别抵住两侧颞下颌关节(耳前部位) 3. 张嘴，下巴放下，并向喉咙部位靠拢 7. 舌尖从上颚处放下，嘴巴张到最大 4. 对着镜子做，确保嘴巴垂直张开

习惯性颞下颌关节脱位，又叫复发性脱位，指的是有反复发作的病史，老年人、重病患者更易发生。关节造影可见关节囊松弛，关节盘附着撕脱。关节影像学片表现为关节前脱位，髁突、关节结节变平。保守治疗对于颞下颌关节复发性（习惯性）脱位的保守方法主要有关节囊硬化治疗，咬肌锻炼法等。①关节囊硬化治疗是利用硬化剂，如鱼肝油酸钠、平阳霉素、高渗糖等进行关节外注射，促使关节囊及其周围组织硬化，形成疤痕组织，从而限制关节活动；②咬肌锻炼法是通过锻炼咬肌、翼内肌以及颞肌等升颌肌群，从而对抗翼外肌，防止其将髁状突向前过度牵拉导致脱位发生。手术治疗对于颞下颌关节复发性（习惯性）脱位的手术方法主要有真皮瓣移植术，钛板植入术、关节结节切除术以及关节结节增高术等等。①真皮瓣移植术是利用真皮组织移植至关节囊区域，加固松弛的关节囊，从而减少关节脱位；然而，上述方法效果不确切。②钛板植入术是利用钛板将颞下颌关节的两端进行半固定，从而限制关节活动，减少关节脱位，此法严重限制关节活动，破坏了关节原有的运动轨迹，并且有发生关节强直的风险。③关节结节切除术是将突起的关节结节凿去，便于髁突出去，也方便髁突再自由的回来。此种方法，有可能造成咬合的不稳定的风险。④关节结节增高术是利用植骨的方法加高颞下颌关节结节，防止髁突过度滑动至关节结节前方。目前改良的关节结节增高术是“三文治植骨法”，有其独特的优势和临床适应症。预后任何一种方法都有其特定的优势，同时也肯定有其缺点；任何一种方法在某些患者是有效的，但是在其他患者可能是无效的。目前，及时在医疗技术高度发达的今天，疾病诊疗效果仍有“不可预知性”，但是医生和病人的愿望是一样的，那就是病人早日康复。本文系张清彬医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

颞下颌关节脱位是指髁突滑出关节窝以外超越了关节运动的正常限度以致不能自行复回原位。多数是颞下颌关节髁突前方脱位。最主要的临床表现是闭不上嘴。辅助检查：X线片可见髁突脱位于关节结节前上方。可分为：急性脱位，反复前脱位，陈旧性脱位；可发生单侧关节和双侧关节脱位。发病原因：1.当大开口末，打哈欠，唱歌，咬大块食物，呕吐等时翼外肌强烈收缩把髁突过度地向前拉过关节结节2. 关节结节过高或关节结节前斜面过陡，而且张口状态下颏部受到向后的外力3. 全麻经口腔插管使用直接喉镜时滥用暴力4.长时间的大开口的口腔治疗5.关节囊及韧带组织松弛6. 老年人肌张力失常及韧带松弛7.智力异常，精神异常，脑瘫，颅脑病变术后患者首先复位颞下颌关节：1.手法复位2.局部麻醉后手法复位3.全麻后手法复位4.全麻后微创手术复位治疗颞下颌关节：1. 透明质酸颞下颌关节腔注射，疗效轻柔2. 50%葡萄糖关节腔注射，只能采用1-2次，药物可能引起关节软骨的破坏3. 陈旧性关节脱位治疗手法复位困难以手术治疗为主，反复的关节脱位经过保守治疗效果不佳也采用手术治疗，手术凿平关节结节，同时考虑修整髁突4.手术治疗后仍需要颌间牵引一个来自安徽的27岁女性左侧颞下颌关节陈旧性脱位的患者，关节脱臼1年，居然没有复位，是因为反颌和偏颌来就诊的，要求改变面形，当地的医生根本就没有意识到关节脱臼。患者也没有诉疼痛。这是术后一个月来复诊的耳前切口的愈合情况一年前患者突然出现面部偏斜，于南京就诊，南京医生说是一侧颞下颌关节的过度发育，等患者关节没有发育完成，不能手术，没能诊断出关节脱臼，这是脱臼当时的磁共振片子，片子显示颞下颌关节髁突（arrow head）明显脱离了关节窝（arrow）来我院就诊时左侧关节窝空虚，前牙反颌，偏斜颞下颌关节的髁突脱离了关节窝，卡在关节结节的前面一年，在脱臼的早期是非常疼痛的，不能合拢嘴巴，前牙咬不上。可是这个病人现在一点都不疼，牙齿能错位的咬合上，看见当初这个病人当初忍受的多少天的痛苦呀。做为医生不能想像。关节长期的脱臼，手法是不可能复位的，因为软组织已经充满的关节窝，关节窝内已经没有髁突的位置了。所以在手术中，我们切除关节结节和一部分髁突，这样也不能在术后复位髁突，所以我又在上下颌打上牵引钉，把下颌拉会关节窝。手术后一个月，患者诉前牙还是反颌，经检查发现，前牙反颌的程度比原来改善，但是没有完全解决，左侧髁突没有达到关节窝的最后点，而且健侧的髁突也被拉得向前了。要求拍CT，ct显示左侧髁突骨质改建良好，可以考虑正畸治疗这种反颌，后来我们考虑这个人都27岁了，对面容要求也不高了，而且牵引钉拉髁突向后的力量不足，是因为上下颌牙尖的锁结很厉害，所以建议戴薄稳定合垫，打开咬合，同时戴颏兜加大向后的力量，再观察一个月。一个月时髁突的骨质改建得很好，对于这种长期陈旧性的关节脱位，用手术复位也不容易，就别提什么手法了。关节复位的方法理论上很多，但是实际关节脱位超过3天，我就没有见过不手术能复位的。