颞下颌关节紊乱病

颞下颌关节紊乱综合征是针灸科比较常见的面部疾病之一，其主要临床表现为发病部位酸胀或疼痛、咬合时弹响和下颌运动障碍三点，疼痛部位一般会伴有程度不一的压痛。颞下颌关节紊乱使用针灸治疗不仅疗效好、方便，而且

不可复性盘前移位，是不是都需要手术？要看具体情况：若是早期，特别是关节绞索后可张开或经被动张口即可恢复正常开口及弹响者，多半不需要手术复位，可通过保守治疗：即下颌前伸张口锻炼及定位合垫来治疗。早期更多

饮食的控制（这个内容主要是发给我们治疗后的患者的）首先是饮食控制的时间：一般来说咬颌的恢复需要3-6个月左右，也就是说我们饮食控制也要3-6个月左右。饮食控制我们主要分以下几个点来说，好记又好懂：①.

颞下颌关节紊乱病的常见症状一般主要症状是张口障碍、疼痛、异响。为了方便医生了解您的病情，最好能提供以下信息：1、主要的症状是疼痛、张口受限、弹响的其中哪一种？或者哪几种？多长时间了？2、自己觉得近期疾

这一期我们花时间来和大家谈一谈近年来患者最关心也是临床医生被问的最多的话题：颞下颌关节紊乱病的手术治疗。从开始时的抵触，到后面逐渐接受，再到现在的“一刀难求”，颞下颌关节紊乱病手术治疗的“独特魅力”到

我们在日常生活中可能会遇到嘴巴张不开的情况，一般是咬了一些硬的或者韧性的食物比如甘蔗、炸年糕，做了大张口动作比如啃苹果、汉堡或者大笑、打哈欠，也有仅仅睡了一觉就发现嘴巴张不开了的情况。前几天笔者在追综艺的过程中也看到歌手王栎鑫遇到了这个问题，并且被摄像头记录了下来。在这里需要科普一下的是，如果发生嘴巴张不开或者张不大的情况，基本不太会是“下巴脱臼”的问题。“下巴脱臼”或者“掉下巴”的医学称谓是“颞下颌关节脱位”，具体的表现是嘴巴完全不能闭合，这跟嘴巴不好张开是不是完全相反的表现哦？因此，如果出现了反复多次张不开嘴巴的情况，也无须担心会变成“习惯性脱位”，道理很简单，张不开或张不大嘴这种情况从一开始就不是“脱位”。嘴巴张不开或者张不大呢，一般首先要考虑的就是“颞下颌关节紊乱病”。这里再接一个小科普，“颞下颌关节紊乱病”是一大类疾病/问题的总称，所有涉及颞下颌关节以及咀嚼肌的问题大部分都可以划分到“颞下颌关节紊乱病”里[1]。而且不要看到“紊乱”就感到惊慌失措哦，这个“紊乱”其实是英文“disorder”的意译。什么是“disorder”？达不到“disease”标准的问题呗。所以呢，“颞下颌关节紊乱病”的原始定义甚至不能称为“疾病”，当然这一大类疾病/问题下会有具体的亚型或者亚分类，严重程度轻重都有，决定了治疗方式从保守到手术俱全，这里不展开，但请记得绝大多数是可以保守治疗的，无需惊慌。从“颞下颌关节紊乱病”的定义来看，是有肌肉源性（咀嚼肌的问题）、关节源性（颞下颌关节的问题）和混合性（咀嚼肌和关节都）的区别的[2]。因此，嘴巴忽然张不开或者张不大，有可能是肌肉引起的，也有可能是关节引起的。根据笔者在在颞颌关节专科门诊多年看诊的临床经验，大部分的急性张口受限原因无外乎①急性肌肉劳损（常常伴随炎症）；②急性关节炎症（主要为滑囊炎或者关节囊炎）。这些急性张口受限一般都会伴随疼痛症状。那么接下来就是重点了：突然嘴巴张不开或者张不大时，如果同时伴随有明显的张口痛、咀嚼痛等疼痛症状，首先应该减轻肌肉关节负担和控制炎症。具体可采用的方式为：休息，不要因为张口受限而反复刻意尝试大张口，避免二次伤害；避免咬硬性或韧性的食物；口服消炎镇痛药（首选非甾体类抗炎药或对乙酰氨基酚），比如口服塞来昔布、艾瑞昔步等药物（或者更容易获取的芬必得、散利痛等），外用消炎镇痛药，比如在疼痛的耳前部位大范围涂扶他林，也可以贴一些家庭备用的治疗关节痛的“伤筋膏药”但需要注意脸部皮肤娇嫩小心过敏问题。注意，急性期不要热敷不要热敷不要热敷，重要的事情说三遍，急性损伤/炎症立刻热敷是什么后果大家都知道吧？想要热敷建议1周之后。当然，既然是急性肌肉劳损或者关节发炎引起的张口受限，那是具有高度的自愈性的，一般来讲，就算是没有任何干预，2周内也可以自行恢复[3]。因为急性炎症会自行吸收消散，这是人体的恢复机制决定的。甚至年轻体壮的朋友们2-3天就自愈了，可以继续愉快地哈哈哈和吃吃吃了。等待自愈的过程中也要注意避免咬硬物韧物、控制张口度，保证充足的休息和睡眠，不然恢复过程会很漫长并且出现病情反复哦。上一段建议的药物处理可以大大减轻疼痛和缩短病程。再补充两种情况①在咬硬物、大张口等等行为后出现了颞下颌关节区的疼痛，但张口还是自由的，这一情况处理同上无差异，好好休息静待自愈或者配合用药。②超过2周不能恢复，甚至配合用药了都没能恢复正常张口，建议尽快找到就近的有颞颌关节专科的医院就诊。虽然最好能够在发生问题的第一时间到专科就诊，但考虑到很多医院甚至很多城市都没有这一专科的实际情况，也可以先自行观察或处理。最后的最后，如果在张口受限恢复之后，又反复出现了关节弹响、卡顿、疼痛等情况，也建议尽快颞颌关节专科就诊，必要时需要做颞颌关节核磁共振检查以及进行进一步的治疗。参考文献[1]DurhamJ,Newton-JohnTR,ZakrzewskaJM.Temporomandibulardisorders.BMJ.2015;350:h1154.Published2015Mar12.doi:10.1136/bmj.h1154[2]DeRossiSS,GreenbergMS,LiuF,SteinkelerA.Temporomandibulardisorders:evaluationandmanagement.MedClinNorthAm.2014;98(6):1353-1384.doi:10.1016/j.mcna.2014.08.009[3]Santiago-RosadoLM,LewisonCS.Trismus.In:StatPearls.TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;October27,2022.

生活中，您有没有中过招？🔘早上起床时，或打个哈欠，甚至冷风一吹，发现嘴巴突然张不开了。🔘临近期末或升学考试了，或是最近工作压力太大了，就感到耳朵前面疼，吃东西或张大嘴时更疼。🔘一吃东西或张大嘴时