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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 如果怀疑CMPA,家长可以进行诊断性回避试验:立即停止婴幼儿食物中的牛奶及制品。更换氨基酸奶粉(如纽康特)。回避时间常建议为2~4周。如果看到效果,牛奶蛋白过敏的诊断可能性就很大了。 存在牛奶蛋白过敏的常见情况有以下情况: 1、如吃普通奶粉后皮肤短时间内出现血管神经性水肿、呕吐、出现大范围湿疹等为表现。 2、慢慢出现大范围湿疹、便血、肛门出血等为表现。 3、慢性腹泻、便中带血、或打嗝放屁腹胀明显,生长缓慢表现。 4、早期出现喘息,或反复感染或咳嗽长期迁延不愈,但抗过敏治疗有效。 对人工喂养儿来说,如果确诊为牛奶蛋白过敏,应严格禁止食用牛奶为基质的配方粉、含牛奶蛋白的辅食及其它奶制品,如羊奶等。回避期间的食物应是深度水解配方。但有19%的孩子有可能还是会过敏。 对严重过敏或危及生命的表现者,还是首选氨基酸配方粉。对6个月以上婴儿,确实不能接受氨基酸的味道或不能承受氨基酸粉的费用,可选豆基配方。若2周内症状没有改善,说明婴儿对豆基配方也过敏,只能选择氨基酸粉。 对2岁以上幼儿或儿童,回避期间食物应为固体食物和不含牛奶蛋白的液体食物。应严格避免羊奶及制品,因羊奶与牛奶蛋白之间有高度交叉过敏性。一定要注意隐藏于食物中的过敏原。 据悉,牛奶蛋白过敏的孩子不是终身存在的,75%在3岁左右能够好转。 孩子否是真正的牛奶过敏,有条件的话,还是在医生指导下做一些化验,比如血常规,过敏源检测,这些都是不可缺少的试验。当然,实验室检查如果是阴性,也不能完全排除过敏。 家长们要记住,孩子的身体有智慧,孩子不爱吃的食物不要强求孩子吃,越小的孩子灵性越高。我的家长要多观察,记录食物日记很重要。 忌口是一个重要的治疗手段之一,但是要看到效果需要一个过程,至少2到4周以上,不能太急躁。很多家长吃了几天,觉得没效果,就认为医生的诊断有问题。世界上没有神医,更没有神药,药到立即病除的药物是不可能有的。 当然,以上方法也有可能扩大诊断,具体建议带孩子医院就诊,做一些相关的检查,比如过敏原,血常规,免疫功能等,有助于诊断.2019年08月13日 10645 5 21
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陈栋主治医师 济南市儿童医院 新生儿科 导读:牛奶蛋白过敏是婴幼儿最常见的食物过敏反应,全球约2-7.5%的婴幼儿患有牛奶蛋白过敏。这些宝宝们多数表现为湿疹、腹泻、肠绞痛甚至便血,病情有轻有重,处理方案各不相同。本文就宝妈关心的十个问题进行科普解答,让宝妈们初步了解此病。问题列举如下:我的宝宝纯母乳喂养,会得牛奶蛋白过敏吗?牛奶蛋白过敏的宝宝,和正常宝宝有何不同?医生建议我使用特殊奶粉,我该选择什么奶粉?牛奶蛋白过敏的宝宝该吃药吗?这种疾病能一下子就诊断出来吗?过敏源要查吗?牛奶蛋白过敏的宝宝,母乳和羊奶可以吃吗?牛奶蛋白过敏的宝宝,终生都不能喝牛奶吗?湿疹是与牛奶蛋白过敏相关的疾病吗?首先向各位宝妈说明,以上这些问题的答案全部都出自权威医学文献,且由医苼君翻译成白话现代文,供各位宝妈阅读。 1.我的宝宝纯母乳喂养,会得牛奶蛋白过敏吗?有可能!宝妈惊呼:“什么,我又不是牛!”纯母乳喂养的宝宝,大约200个宝宝中会有1例过敏,其概率差不多相当于30选7的福利彩票中了末等奖。母乳喂养宝宝的牛奶蛋白过敏症状往往比较轻。如果万一中招,宝妈需要忌口乳制品(注意,不仅仅是牛奶哦,奶酪、冰淇淋、白巧克力等等这些又香又甜的食物均属于乳制品!)、鸡蛋和坚果,持续2-4周。如果宝妈诚恳的忌口感动了过敏源,宝宝症状慢慢消失了,则说明有效(饮食回避有效),宝妈每周可添加1种食物,观察宝宝是否有再次过敏的现象发生。如果宝宝鸿运当头没有过敏,则宝妈可以继续吃这种食物了;但如果宝宝再次发生过敏,悲催的宝妈整个母乳喂养期间都不能再吃这种食物了可是,有些宝宝过敏反应太顽固,即使宝妈很努力的忌口,宝宝仍然过敏而且过敏症状很严重(饮食回避无效),可以直接更换医学用途奶粉了。 2.牛奶蛋白过敏的宝宝,和正常宝宝有何不同? 理论上,牛奶蛋白过敏的宝宝可以出现如下病症,标红色的为重症牛奶蛋白过敏表现: 胃肠道方面,呕吐、腹痛、便血、腹泻、便秘、腹胀、吸吮困难、拒乳;皮肤方面,特应性皮炎(湿疹); 呼吸方面,可导致喉头水肿影响呼吸; 最严重的,过敏性休克;远期影响,生长受限。 新生儿期最常见的症状为便血、腹胀、腹泻。重症牛奶蛋白过敏的宝宝,胃肠道症状持续时间长,久治不愈,并且还可能有大量便血、迁延不愈的湿疹、喉头水肿的情况。 3.医生建议我使用特殊奶粉,我该选择什么奶粉?首先,医苼君强调,母乳喂养是预防牛奶蛋白过敏最有效的方法之一。如果确实有指征选用奶粉,各种水解奶粉的功效如下:深度水解奶粉:推荐指数——100颗星,对于90%的牛奶蛋白过敏婴幼儿有效;味道比较差,需要让宝宝有一段时间的适应。此类奶粉品牌如蔼儿舒、纽太特等。氨基酸配方奶粉:从不首选,如果前面深度水解奶粉治疗无效,就该氨基酸配方奶粉出手了,100%不含过敏源,对于超过95%的牛奶蛋白过敏婴幼儿有效(医学上没有100%的事情,这个概率已经非常高了),疗效杠杠的;但其味道更差,还牵扯一个叫做“渗透压高”的概念,不做首选。此类奶粉品牌如纽康特、恩敏舒。部分水解奶粉:有报道说,仅对50-66%的牛奶蛋白过敏婴幼儿有效,因此仅用于预防,不用于治疗。一旦宝宝确诊了牛奶蛋白过敏,基本都不选它。其他动物奶(如羊奶):不推荐,有报道说对牛奶蛋白过敏的宝宝,对羊奶过敏的概率是90%。 4.牛奶蛋白过敏的宝宝该吃益生菌吗? 需要的。益生菌虽然不能治疗牛奶蛋白过敏,但其可以减轻牛奶蛋白过敏的胃肠道症状,因此是可以服用的哦。益生菌选什么?这是个好问题,目前世界各大国家的医学指南并没有指明哪个品牌最好,因此各种益生菌疗效可能相差无几。但益生菌建议服用药品装的益生菌(药准字),不要使用保健品的益生菌(食准字),两者的差异是标药准字的在动物和真人身上(这些志愿者会给予丰厚的回报,一次给几千块这样子;某些化疗药和抗生素试药者给上万块这样子)都做过试验,食准字的仅在动物身上做过试验。吃多久?这个有推荐,是1个月。 5.这种疾病能一下子就诊断出来吗?一句话回答,是大孩子可以,小宝宝有难度。确诊流程很繁琐,什么激发试验、皮肤点刺试验(不抽血的过敏源筛查,小宝宝有难度)等等,各地开展这些试验的年龄层次都是不同的,只能因地而异了。但对于小宝宝尤其是新生儿,确诊的流程是这样的:如果宝宝接触了奶粉,宝妈接触了牛奶制品(范围超激广,从奶酪到旺仔小馒头),产生了过敏症状;然后宝宝立即更换了奶粉,或者宝妈立即摒弃了乳制品,宝宝过敏症状消失了,那么基本就可以确诊(称为拟诊)牛奶蛋白过敏了(回避试验阳性)。 那么抽血检查的过敏源准确吗?过敏一般是免疫球蛋白E(IgE)作乱所致,但小婴儿牛奶蛋白过敏有概率是二班情况(并非IgE介导的过敏反应)。而抽血检测一般是查IgE(或查IgG,这更不靠谱,反映的是妈妈的过敏情况而不是宝宝的),因此抽血检查的过敏源如果是阳性,说明宝宝目前对于此物过敏(过敏并非是永久的,是会有变化的);如果是阴性,不能说明此物不过敏(就是啥也说明不了)。 6.牛奶蛋白过敏的宝宝,母乳和羊奶可以吃吗? 母乳喂养宝宝有0.5%的概率合并牛奶蛋白过敏,但一般症状比较轻微,母乳仍旧可以吃,但宝妈应该忌口所有乳制品、鸡蛋和坚果;若宝妈已经忌口了,宝宝症状不好转且出现了上述严重过敏的症状(重症牛奶蛋白过敏),就不要吃母乳了,直接更换为深度水解奶粉。 上文已经说过,牛奶蛋白过敏的宝宝有90%对羊奶过敏,因此羊奶不推荐。 7.牛奶蛋白过敏的宝宝,终生都不能喝牛奶吗?不是这样的。奶粉喂养的宝宝,特殊奶粉喂养(牛奶蛋白回避)至少要3-6个月,然后才能尝试更换普通奶粉喂养。在再次使用普通奶粉喂养的时候,是需要就诊,并且听从医生意见的。如果宝宝是纯母乳喂养,宝妈首先应该忌口鸡蛋、坚果、乳制品,至少2周;如果宝宝有严重湿疹或者便血,则忌口持续4周。宝宝症状缓解后,每周添加1种食物,如宝宝再次过敏则不能再吃这种食物;如果宝宝不过敏,则以后都不需要忌口这种食物。 8.湿疹是与牛奶蛋白过敏相关的疾病吗? 是的。一般而言,湿疹是牛奶蛋白过敏的症状之一。轻症的湿疹可以仅涂抹药膏,如复方蛇脂软膏等;而严重的湿疹,则需要依照牛奶蛋白过敏来进行治疗。 9.额外问题:这些奶粉我买不到,可以联系医苼君购买吗? 医苼君首先推荐两个人,分别是马云(旗下的淘宝)和刘东强(旗下的京东),各大品牌均有旗舰店。如果觉得那俩人不太靠谱,医苼君也可以帮助宝妈与代理商沟通,中间不收取费用,但邮寄途中的问题医苼君也不负责解决哦。 参考文献: 《中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议》(2013版) 《婴幼儿牛奶蛋白过敏的诊断》(2014) 《婴幼儿牛奶蛋白过敏国内外指南解读》(2018) 《新生儿牛奶蛋白过敏诊断及治疗现状》(2018)2019年07月19日 24715 39 144
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黄小欢主治医师 梅州市人民医院 儿科 过敏是最常见的疾病之一,许多成年人都难以幸免,婴幼儿由于身体发育尚未成熟,更是过敏的“重灾区”。 牛奶蛋白过敏需尽早确诊 说起婴幼儿过敏,许多妈妈都不陌生,尤其是牛奶蛋白过敏。牛奶蛋白过敏,顾名思义是指由于牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应。简单来说,就是婴幼儿自身免疫系统不够成熟,将牛奶当成有害成分来抵制,导致身体出现红疹、瘙痒、脱皮等皮肤过敏症状,有些还伴有腹泻、便血、便秘等胃肠道症状。 宝宝的肠道发育不完全,肠道屏障尚不成熟,牛奶蛋白会通过肠道屏障被吸收并进入体内,造成过敏。由于胃肠道症状容易与其他疾病混淆,家长未能及时干预治疗,导致宝宝出现生长障碍、营养缺乏等不良后果;长此以往,还可能使宝宝罹患哮喘、鼻炎等过敏性疾病,严重影响生长发育。 当宝宝出现持续的腹泻、呕吐,无故拒奶的症状时,需要及时就医,确诊是否为牛奶蛋白过敏,并及时干预治疗。 宝宝牛奶蛋白过敏了怎么办? 在确诊牛奶蛋白过敏后,脱敏治疗也是让不少家长“头疼”的事。既然是牛奶蛋白过敏,在饮食上自然得回避奶类及奶制品,但这又可能导致孩子营养和生长跟不上。有些家长看到宝宝症状缓解后,过早重新引入牛奶蛋白,又导致过敏症状反复出现,迁延不愈。 脱敏是一个长期的过程,需要长期的营养管理,“如果是母乳喂养的宝宝出现牛奶蛋白过敏,哺乳妈妈需要饮食忌口,同时适当补充钙和维生素D;如果是配方奶粉过敏,可以选择深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉来代替喂养;6月龄宝宝要合理添加辅食,确保饮食的多样化。”对于过敏宝宝添加辅食,沈振宇建议家长常备一本食物日记,记录宝宝摄入食物和身体反应,便于排查过敏源。 “牛奶过敏并非是终生性,随着时间身体会逐渐出现耐受性。” 一般在深度水解奶粉或喂养氨基酸奶粉6个月之后,家长可重新尝试引入牛奶蛋白,且从“氨基酸奶粉-深度水解奶粉-普通奶粉”逐步转化。只要治疗得当,大多数孩子在学龄前可以恢复正常喝奶。 如果通过饮食无法改善宝宝过敏情况,需要考虑宝宝生长的环境因素,如螨虫、粉尘等常见的过敏源。家长最好能做到:卧室少放家具和杂物,定期晾晒床上用品,及时更换宝宝的旧衣物,帮助宝宝远离环境中的过敏源。 此外,在接种疫苗方面,沈振宇建议有牛奶蛋白过敏的宝宝选用注射类的脊髓灰质炎疫苗来替代口服,不接种流感疫苗,选择安全性更高的联合疫苗,减少宝宝过敏情况的发生。至于其他常规的疫苗,则避免在宝宝过敏急性发作的情况下接种。2019年07月06日 2233 0 1
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张米桥副主任医师 湖南省直中医医院 儿童医学中心 门诊越来越多的慢性腹泻原因,并非细菌感染或则病毒感染那样简单,您考虑到了是过敏吗?近年来,由于生活方式及生活环境的改变,变应性疾病发病率逐年提高。牛奶在婴儿食谱中是最普遍、最富营养的饮品,但婴儿饮用牛奶有可能会发生过敏反应,也是最常见的。 首先和大家分享一个病例,最近接诊有个2胎患儿,8个月,母亲一来诊室就说:张医生我儿子反复腹泻2月呢,大便检查又是白细胞3?,红细胞2?,给我儿子开头孢克肟,都腹泻这么久,孩子都没长体重呢,后详细询问病史,患儿母亲5个多月产假一休完回单位上班母乳减少,添加牛奶后儿子就开始大便不好,解尿液大便,而且有血丝,并且宝宝又长湿疹,吃过阿莫西林,益生菌,腹泻症状无好转,该患儿确实是典型的肠炎改变大便,诊断明确过敏引起腹泻的肠炎,抗生素治疗无效。后来过敏原检查,牛奶蛋白3级,尿乳糖酶检测不耐受,所以处理予以停牛奶喂养,继续母乳,搭配腹泻奶粉或则氨基酸奶粉治疗,次日宝宝大便恢复正常,家长很高兴。让大家了解一下关于牛奶蛋白过敏的一些知识: 牛奶蛋白过敏(cow's milk protein allergy,CMPA)是指由牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应,纯母乳喂养的婴儿也可能发生牛奶蛋白过敏,患病率为 2%~3%,常见于 2 岁以下婴幼儿。 1.牛奶蛋白过敏的主要原因 牛奶过敏是婴幼儿最常见的食物过敏问题,发病率高。其发病原因复杂,主要有: 1. 婴幼儿肠道屏障发育的不成熟和免疫系统发育的不完全。 2. 肠道环境对食物过敏的形成起重要作用。 3. 牛奶蛋白的高抗原性。 4. 室内烟草烟雾暴露。 5. 遗传因素。 2.牛奶蛋白过敏常见的临床表现 牛奶蛋白过敏临床表现多种多样,累及多个系统。轻症影响患儿皮肤及夜间睡眠情况,重症对多个脏器功能有影响,甚至出现生长发育滞后,最常见的是消化系统症状、皮肤黏膜症状和呼吸系统症状。 1. 胃肠道症状 恶心、呕吐、溢奶、拒奶、腹泻、肠胀气、肠痉挛等。腹泻最常见,表现多为水样便、稀糊状不消化便,少数带有血丝,甚至肉眼血便。 2. 皮肤黏膜症状 皮肤瘙痒、湿疹、荨麻疹,嘴唇、舌、面部、咽部水肿等。其中湿疹为牛奶蛋白过敏患儿最为常见的临床表现,反复发作,伴瘙痒,重者影响睡眠。急性荨麻疹也比较常见,特点是在摄入牛奶后几分钟迅速出现症状,表现为皮肤瞬时的瘙痒并伴红斑,多出出现在脸部和食物接触部位。 3. 呼吸道症状 表现为流涕、喷嚏、鼻塞、咳嗽、喘息,咳喘很少单独表现,大多数合并湿疹。 4. 其他症状 如缺铁性贫血、生长发育落后、低蛋白血症等。2017年05月01日 3215 0 0
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许鹏飞主任医师 中日医院 儿科 为什么孩子容易对食物过敏?我们该如何来诊断和避免孩子食物过敏呢?家长务必要对儿童食物过敏有一个清晰的认识,有利于防范儿童食物过敏。一、如何诊断食物过敏的宝宝对于宝宝吃的食物,妈妈们一定要做到心中有数,把会引起宝宝过敏的食物,以及有嫌疑的食物都记录下来,观察一下宝宝在下次再吃这种食物的时候是不是会出现同样的过敏症状。另外,家长朋友们也可以带宝宝去医院检查过敏原,这样更快捷一些。不过这种方法也不是百分百保险,因为在测试中有些过敏原是孩子从来没有接触过的,身体中还没有抗体,所以也暂时不会发生过敏反应,而多接触几次之后产生了抗体就有可能出现过敏反应。二、过敏性肠炎有哪些表现1.过敏性肠道炎症主要表现为恶心呕吐,频繁打嗝,上腹不适,腹痛,腹胀,腹泻,严重的出现血便。这种疾病一般是由孩子所吃食物引起。2.儿童比大人更容易对食物过敏,占到6%-8%。3.由IgE参与的过敏一般发病很快,孩子在刚刚吃完食物没多久就开始发生反应,比如说出皮疹、肚子痛、拉肚子、等等。而IgG参与的过敏则会引起过敏性肠道炎,表现为腹胀、腹痛、胃部不适、打嗝、放屁、大便干结和便秘等。4.牛奶蛋白和鸡蛋蛋白是宝宝在婴幼儿时期所摄取的食物中最常见的过敏原,巧合的是,世界范围内都是这样,据调查这两种食物能引起60%-70%的过敏症状。5.各个国家的宝宝易过敏的食物有所不同,这和饮食习惯的差异有关,比如中国很早就给小宝宝吃蛋黄,所以在中国对鸡蛋过敏的孩子比例远远高于其他国家。三、如何喂养过敏宝宝宝宝如果对某种食物过敏,在避免摄入这种食物的同时,也要想办法补充和它相似的营养,毕竟孩子正在发育,只是一味地避食过敏原会造成孩子营养不良。对牛奶蛋白过敏的宝宝,可以吃一些替代性牛奶,也就是我们在书本中提到过还几次的特殊配方奶粉,根据症状不同可以选用游离氨基酸、深度水解奶粉或者部分水解奶粉。给宝宝添加辅食的时候可以选择相对不过敏的食物,从蔬菜开始,然后水果,其次是谷物,最后是肉类。禽类过敏的相对较少,鸽子肉、鹌鹑肉和鸡肉都是不错的选择。鸡蛋和海鲜最好都在1岁以后添加。2016年12月07日 11486 2 5
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2016年10月12日 7183 0 0
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