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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 如果怀疑CMPA，家长可以进行诊断性回避试验：立即停止婴幼儿食物中的牛奶及制品。更换氨基酸奶粉（如纽康特）。回避时间常建议为２～４周。如果看到效果，牛奶蛋白过敏的诊断可能性就很大了。 存在牛奶蛋白过敏的常见情况有以下情况： 1、如吃普通奶粉后皮肤短时间内出现血管神经性水肿、呕吐、出现大范围湿疹等为表现。 2、慢慢出现大范围湿疹、便血、肛门出血等为表现。 3、慢性腹泻、便中带血、或打嗝放屁腹胀明显，生长缓慢表现。 4、早期出现喘息，或反复感染或咳嗽长期迁延不愈，但抗过敏治疗有效。 对人工喂养儿来说，如果确诊为牛奶蛋白过敏，应严格禁止食用牛奶为基质的配方粉、含牛奶蛋白的辅食及其它奶制品，如羊奶等。回避期间的食物应是深度水解配方。但有19%的孩子有可能还是会过敏。 对严重过敏或危及生命的表现者，还是首选氨基酸配方粉。对６个月以上婴儿，确实不能接受氨基酸的味道或不能承受氨基酸粉的费用，可选豆基配方。若２周内症状没有改善，说明婴儿对豆基配方也过敏，只能选择氨基酸粉。 对２岁以上幼儿或儿童，回避期间食物应为固体食物和不含牛奶蛋白的液体食物。应严格避免羊奶及制品,因羊奶与牛奶蛋白之间有高度交叉过敏性。一定要注意隐藏于食物中的过敏原。 据悉，牛奶蛋白过敏的孩子不是终身存在的，75%在3岁左右能够好转。 孩子否是真正的牛奶过敏，有条件的话，还是在医生指导下做一些化验，比如血常规，过敏源检测，这些都是不可缺少的试验。当然，实验室检查如果是阴性，也不能完全排除过敏。 家长们要记住，孩子的身体有智慧，孩子不爱吃的食物不要强求孩子吃，越小的孩子灵性越高。我的家长要多观察，记录食物日记很重要。 忌口是一个重要的治疗手段之一，但是要看到效果需要一个过程，至少2到4周以上，不能太急躁。很多家长吃了几天，觉得没效果，就认为医生的诊断有问题。世界上没有神医，更没有神药，药到立即病除的药物是不可能有的。 当然,以上方法也有可能扩大诊断,具体建议带孩子医院就诊,做一些相关的检查,比如过敏原,血常规,免疫功能等,有助于诊断.2019年08月13日
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2019年04月27日2
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刘永蛟副主任医师 滨州医学院附属医院 儿童消化与肾病科 这几年来，“牛奶蛋白过敏”这个名词越来越被人们熟知，特别是到了宝妈过了产假需要上班，打算给孩子加奶粉的时候，发现孩子并不能适应奶粉，出现各种各样的症状，到医院一问，才知道孩子是牛奶蛋白过敏。那牛奶蛋白过敏到底是怎么回事？真出现了我们该怎么办？在说牛奶蛋白过敏之前，我们先了解一下什么是牛奶蛋白。顾名思义，牛奶蛋白就是牛奶中所有蛋白的总称。其中主要是酪蛋白和乳清蛋白。溶解于乳清的叫乳清蛋白，沉淀凝集下来的叫酪蛋白。所以乳清蛋白更容易吸收，酪蛋白相对不容易吸收。因为母乳中大部分是乳清蛋白，所以这也是为什么母乳最易吸收的原因。那蛋白是怎么被人体吸收的呢？当然，吸收不是直接以蛋白质的形式吸收，蛋白质要在人体人经过复杂的消化过程，变成二肽、三肽的相对小分子，然后分解成氨基酸的形式被人体吸收利用。而孩子在婴幼儿时自身免疫系统发育还不是很完善，会错误的把这些牛奶蛋白成分当成有害物质，从而触发机体的免疫反应进行排斥，从而出现而形式各样、程度各异的过敏反应。消化系统的腹泻、呕吐，呼吸系统的哮喘，皮肤的过敏，甚至一些过敏性紫癜，都有可能与牛奶蛋白过敏有关。如何确定孩子是不是牛奶蛋白过敏呢？方法有以下几种。①皮肤点刺试验：这个试验方法就是在宝宝前臂皮肤上做点刺、划痕，然后将牛奶滴在划痕处，观察是否会出现红、肿，就是类似做皮试。这种试验简单易行，但是由于孩子比较痛苦，家长大多不愿接受，因此这种方法现在也很少应用。②血清IgE检测：现在大多数医院都可以查血清IgE，是通过查血来确定是否过敏。但是容易出现假阴性或者假阳性，而且也不能完全根据结果就轻易诊断，目前只是作为一种参考依据。③回避实验：这是目前最安全、也是最能说明问题的方法。就是让宝宝回避过敏原，也就是回避牛奶蛋白。那怎么才能回避呢，总不能不给孩子喂奶吧。那么，水解奶粉就解决了这个问题。什么是水解奶粉，水解奶粉是用人工的方法，把牛奶中的蛋白质部分或全部水解成人体能直接吸收的氨基酸，这样就避免了过敏反应的发生。目前市面上的水解奶粉有氨基酸奶粉、深度水解奶粉和部分水解奶粉。氨基酸奶粉成分完全是游离氨基酸，不含大分子蛋白；深度水解奶粉还有二肽、三肽和少量游离氨基酸；部分水解奶粉则只是一部分蛋白被分解，仍含有大分子蛋白质。所以，氨基酸奶粉不具免疫原性，因此是不会引起过敏反应的。对于严重过敏反应，首选氨基酸奶粉。深度水解奶粉较一般奶粉大大降低了免疫原性，可应用于轻度过敏反应者，也可以作为过渡应用于严重过敏反应替换氨基酸奶粉。当您的孩子，特别是1岁以内的宝宝，出现反复呕吐、腹泻，皮肤过敏，甚至反复哮喘，怀疑与牛奶蛋白过敏有关时，请及时到医院，在医生的指导下正确使用水解奶粉！2017年08月15日6876
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2012年11月17日2
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杨珍副主任医师 上海儿童医学中心 风湿/免疫科 一、牛奶蛋白过敏症的临床表现牛奶蛋白过敏症的临床表现累及多器官多脏器，主要有皮肤、呼吸系统、消化道等。根据严重程度可以将其分为轻中度和重度。患儿皮肤主要为特应性皮炎表现，如湿疹、搔痒、皮疹、荨麻疹、水肿、干燥等，重度患儿为渗出性或重度特应性皮炎；呼吸道症状一般是哮喘、咳嗽、鼻炎，严重时出现急性喉水肿或支气管阻塞伴呼吸困难；胃肠道表现一般是频繁反流、呕吐、腹泻、便秘，若出现潜血或镜下血便所致的缺铁性贫血、重度溃疡性结肠炎时可诊断为重症表现。甚至有些患儿还会出现急性过敏综合征，此时必须及时去医院抢救。大多数婴儿同时存在上述两种或两种以上的症状，呕吐、胃肠道症状出现最快，食用牛奶后1-2小时即可出现，腹泻多在食用后2-6 小时出现。 1 岁以内的牛奶过敏儿童的特应性皮炎发生率为40%-50%。持续存在牛奶蛋白过敏的患儿大多具有特应性疾病家族史，并且对多种食物不耐受或有过敏性疾病，食用牛奶蛋白后会使其症状发生改变。特应性皮炎病痊愈后，患儿大多会出现鼻炎或是哮喘。二、牛奶蛋白过敏的诊断及治疗牛奶蛋白过敏最常见的过敏原是IgE识别蛋白，如酪蛋白和β-乳球蛋白，事实上所有的牛奶蛋白都是潜在的过敏原，牛奶蛋白过敏的患者中75%对几种蛋白都致敏。因此，针对这些过敏原专门设计了一些体内、外检测方法，以帮助人们诊断牛奶过敏。首先，膳食回避和激发试验是诊断食物过敏的金标准；另外，临床医生还可以选择做皮肤点刺试验（SPT）、血清特异性IgE检测（RAST）。具体介绍如下：①皮肤点刺试验：是针对IgE介导的过敏反应的检测。用新鲜或完整牛奶提取液在患儿皮肤上进行点刺，然后检测其有无皮丘以及皮丘的大小。②特异性IgE检测：其优点是不受药物和过敏症状影响，可排除皮肤假阳性结果，还可用于严重皮炎不能做皮试者。③激发试验：作诊断性食物激发试验之前,首先应回避可能引起过敏的食物，或者根据特异性IgE预期值确定是否进行激发试验。方法是先滴1滴牛奶在口唇,然后观察15分钟。以后改为口服，并逐渐增加剂量,结束后观察2小时，根据疑似症状是否再现判断是否为阳性。对于怀疑有食物过敏的婴幼儿应由儿科医师进行相应的临床评估，首先明确患儿发病年龄、临床表现、喂养史、辅食添加时间等；然后对患儿作相应体格检查，包括检查食物过敏的体征，并与相关疾病鉴别；接下来作相关筛查试验，如血清特异性IgE、皮肤点刺、膳食回避试验等；必要时还可以行胃肠病学试验（如内窥镜、组织学检查等），最后对照口服激发试验来明确诊断。对于轻、中度牛奶过敏的患儿，首先应该膳食回避，并同时给予具有治疗牛奶过敏作用的配方奶粉喂养。满足这一标准的配方奶粉有eHF（基于乳清蛋白、酪蛋白或其它蛋白的水解物）和氨基酸配方奶粉（amino acid-based formulae，AAF）。蛋白完全水解后可避免激活肥大细胞，起到治疗以及预防牛奶过敏的作用。其中AAF更安全，营养可以保证婴幼儿的生长发育。另外，如果婴儿对多种食物过敏原都反应，或表现出特定的胃肠道症状，或两者兼有，这时可直接选用AAF。许多疑似重度牛奶过敏的患儿还需进一步确诊以排除其他疾病，是否做相关的过敏原激发试验应该由专科医生确定，并在医院内进行。2009年06月23日21516
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