-
叶波副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 83岁的大爷最近2个多月反复出现左侧胸痛伴间断发热,体温最高达39.6度伴有咳嗽，咳黄痰。到医院就诊行胸腔超声探查发现胸腔积液，予以胸腔抽液、留置胸腔置管等治疗，症状越来越重，逐渐出现了厌食、消化不良、头晕、萎靡不振，人一天比一天消瘦，子女看在眼里急在心里。后经胸外科会诊考虑脓胸，每天都在消耗病人大量的能量，靠补充的营养是入不敷出，如继续保守治疗，则生命垂危，手术刻不容缓。到底，什么是脓胸呢？什么是脓胸脓胸是指脓液积聚在胸膜腔的一种化脓性感染。按病程进展可分为急性脓胸和慢性脓胸，一般病程在6~8周以内的为急性脓胸，6周未愈可转为慢性脓胸。按照致病菌则可分为化脓性、结核性和特殊病原性脓胸；按照波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。形成脓胸的病因胸膜腔的化脓性感染所造成的胸膜腔的积脓。病原菌可以通过以下途径进入胸膜腔：1.肺部炎症，特别是靠近脏层胸膜的肺炎可直接扩散到胸膜腔。2.肺脓肿或结核空洞直接破溃到胸膜腔。3.胸壁、肺或食管的外伤。4.纵隔感染扩散到胸膜腔，如食管自发性破裂或穿孔。5.膈下脓肿通过淋巴管扩散至胸膜腔。6.菌血症或脓毒血症的致病菌经血液循环进入胸膜腔。7.医源性感染，如胸腔穿刺或手术造成污染引起脓胸。脓胸的临床表现脓胸继发于肺部感染时，通常都有急性肺炎的病史。当肺炎引起的发热等症状逐渐好转后，患者再次出现高热、胸痛、大汗、胃纳差和咳嗽加剧等症状；如果为肺脓肿破溃引起的急性脓胸病例常有突发性的剧烈胸痛、高热和呼吸困难，有时还有发绀和休克症状。如发生支气管-胸膜瘘时突然咳大量脓痰，有时有血性痰。慢性脓胸为急性脓胸经历6～8周未能及时治愈转入慢性期，由于较厚的纤维板形成，脓液中的毒素吸收减少，临床上急性中毒症状较轻，主要为慢性中毒症状和长期慢性消耗造成的低热、乏力、消瘦、贫血、低蛋白等，并有慢性咳嗽、咳痰、气短和胸痛，活动时呼吸困难。进一步确定需要做何检查1.血液化验2.胸腔穿刺液化验3.胸部X线检查4.肺功能检查5.痰液检查脓胸的处理（一）急性脓胸的处理：1.一般治疗应加强营养、补充血浆或白蛋白、维持水、电解质和酸碱平衡及对症处理。2.抗菌药物治疗根据胸腔液或血培养结果和药敏试验结果，选择有效的抗菌药物，3.脓胸的局部处理（1）及早穿刺排脓、消灭脓腔（2）如穿刺引流脓液不佳，病情进展，则需要胸腔置管闭式引流排脓；（二）慢性脓胸的处理：（1）纠正贫血与营养不良，改善全身营养状况，对贫血严重的患者可以少量多次输血。（2）改善原有胸腔引流，使引流更通畅。（3）胸膜纤维板剥脱术。（4）胸膜肺切除术。（5）胸廓成形术。2022年12月09日
166
0
0
-
叶亮副主任医师 上海市第七人民医院 胸外科 转自东方网https://j.021east.com/m/1665318313044849东方网10月9日消息：2年前，老董（化名）体检时发现患有肺癌，做了左肺全切手术。然而，术后1个月，老董经常剧烈咳嗽，总是咳出大量脓痰。一检查，他患上了支气管胸膜瘘了。被疾病折磨得骨瘦如柴支气管胸膜瘘，是一个让全世界所有胸外科医生恐惧和头痛的病种。其大多发生于肺切除手术后，发生率虽然不高，但是一旦出现，后果非常可怕。肺部切除手术后，由于某些原因，导致支气管的残端不愈合，产生了瘘，瘘口破入胸腔，由于支气管中有痰液，带有细菌，而胸腔不能有任何细菌污染，这样就不可避免的产生了脓胸。胸腔里充满脓液，脓液会通过支气管倒灌入其他肺内，严重者导致窒息，轻者长期肺部感染。由于感染消耗，患者出现慢性衰竭，可能失去了肿瘤后续放化疗等治疗条件，导致死亡。出现支气管胸膜瘘，首选的治疗方式就是引流，胸壁上插上一个食指粗的引流管，连接引流瓶，将胸腔内的脓液排出来。2年多来，老董一共接受了6次介入手术，用单向活瓣和封堵器封堵瘘口，但是都失败了。最后一次封堵器从支气管瘘口脱落，顶在食管上，长期摩擦导致食管穿孔，封堵器一端穿破食管。这样一来，原本脓腔只有支气管瘘口流出来的痰液，现在还有食管瘘口流出的食物残渣、唾液和反流的消化液，感染更加严重。老董的胸腔每天都有200ml的脓液流出，严重的消耗让老董骨瘦如柴，体重由2年前的65公斤下降到49公斤。老董的胸腔引流瓶每天都有几百毫升脓液老董的女儿女婿都是医生，两年来他们一直在为父亲多方寻求更好的治疗方式，直到前不久才慕名来到上海市第七人民医院胸外科叶亮医生处就诊。由于老董的病情非常复杂且身体状况极度虚弱，在专业文献中也没有找到过成功治愈的记录，叶医生团队接诊后进行了术前的精心准备，联合了重症医学科、影像科、麻醉科、消化内镜、介入科、手术室进行多学科协作，为患者减少感染消耗、增加营养，创造手术条件。叶医生在修复支气管胸膜瘘方面有独到的治疗方法和丰富的经验，此次他采用了首创的治疗方式——通过腹腔镜进行微创游离大网膜，将其借用到胸腔，用来封堵瘘口，填塞脓腔。他解释说，“大网膜是原本人体中一种天然的抗感染组织，抗感染能力十分强大。我们从腹腔搬来这个‘救兵’，让胸腔的感染治疗变得不再那么痛苦。大网膜填充在脓腔就能愈合，不再需要胸壁开窗，也不需要大范围的胸廓塌陷，手术后的外观和正常人无异。由于不需要切取肌肉填塞，也不会引起术后的功能障碍，术后的运动能力完全正常。这将彻底改变过去传统方法的成功率低、外观恐怖、功能残疾的缺点，极大地造福了患者。”老董手术十分成功，一次性封堵了两处瘘口。他术后一周就可以正常进食了，伤口外观和身体功能也很快恢复正常。2022年10月09日140
0
1
-
2021年11月06日1592
0
2
-
张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 支气管胸膜瘘支气管与胸膜间形成的异常通道。可由多种原因引起，如结核性脓胸、大叶性肺炎、肺脓肿及术后感染等。其形成是由于慢性脓胸的脓液腐蚀临近肺组织后穿破支气管，或因肺内病灶直接侵袭胸腔或破溃至胸膜腔形成瘘管，也有因胸腔穿刺或手术切除脓腔感染造成。支气管胸膜瘘(BPF)是肺叶切除或肺切除术后可怕的并发症，脓液可从支气管咳出，严重时大量脓液被吸进支气管，可使患者窒息而死。 病因 局部因素可能包括残端闭合技术、长支气管残端、支气管缘残留癌、支气管供血中断、扩大切除、右侧切除、肺切除术、脓胸的存在和大剂量术前放射治疗； 全身因素包括患者的营养状况、糖尿病、类固醇使用、脓毒症的存在和术前化疗。 术后支气管胸膜瘘临床表现 患者通常在肺切除术后 1 至 2 周出现发热、生产性咳嗽、脓痰或出血性痰、呼吸窘迫，偶尔出现脓毒症和急性呼吸衰竭。 治疗 1、保守治疗 保守治疗是简单、安全和无创的，包括支持性治疗和一些引流。充足的胸膜引流仍然是脓胸治疗的基石。如果诊断为脓胸 BPF，应尽快引流，以防止吸入性肺炎，并控制吸入性后遗症，如张力性气胸、吸入和呼吸衰竭。闭胸管引流被认为是治疗肺切除术后脓胸的第一步，成功率较低。 2、内镜治疗 以促进胸腔引流后瘘管关闭，因为瘘管关闭是手术成功的关键。 包括支气管机械磨损，粘膜下注射无水乙醇 ，内镜下放置生物胶、线圈和硝酸银；或放置有盖支架、支气管内瓣膜。 内镜成功的程度是可变的，取决于病人的潜在疾病和瘘管的邻近和大小。 它已被证明是治疗小 BPFs2020年11月10日2730
0
2
-
何忠良主任医师 浙江省立同德医院 胸心外科 “感谢你们，我终于可以不用隔三差五去医院换引流袋，不用天天身上挂着那么粗的引流管，是你们的精湛医术让我告别了苦日子，过上了正常人的生活！”重庆人张先生在成功接受慢性脓胸手术后3个月来院复查，他紧紧地握住浙江省立同德医院心胸外科何忠良主任的手，激动地表达心中的谢意。 不远千里来求医，只为解决胸中“痛楚” 2013年5月，张先生做了胸部CT检查后发现“右肺病灶”，于是就在重庆当地医院做了手术，病理切片显示是良性。2019年12月，他的刀疤破裂流脓，去医院检查发现，患上了慢性脓胸。 慢性脓胸就是胸腔内出现了严重的感染，日积月累产生了大量的脓液。张先生在辗转数家医院后，治疗效果一直不理想，甚至有加重的迹象。同时，因为慢性脓胸产生的脓液需要经常去医院处理，痛苦不堪。通过多方咨询，张先生听说浙江省立同德医院在处理脓胸上有独特优势，是国内为数不多治疗慢性脓胸的医院，在与浙江省立同德医院心胸外科取得联系之后，他从重庆赶到杭州来寻求帮助。 多学科联合手术，成功治愈慢性脓胸 张先生很顺利地办理了住院手续。心胸外科主任何忠良组建了以心胸外科、骨伤科修复重建中心、呼吸内科等专家为主的MDT团队，为张先生进行了周密的术前评估。张先生的慢性脓胸已经引发了再生障碍性贫血、免疫力低下，这种病正在慢慢拖垮张先生的身体，非常痛苦。2020年3月，经过多科室会诊，最终为张先生制定了个性化的治疗方案，即“支气管残端瘘封堵术+右侧脓胸清创+部分肋骨切除+背阔肌、前锯肌带蒂肌瓣填塞术”，术中发现其右侧胸腔形成了8cm*5cm*3cm的脓腔，右中下肺纤维板增厚，手术医生对张先生的脓胸进行清创，刮除了坏死组织，切除了部分坏死的肋骨，并取背阔肌、前锯肌部分填塞在空腔的位置，手术很成功。 慢性脓胸虽然难治，“同德模式”有办法 那么，慢性脓胸是怎么形成的？到底有多危险？肺叶切除后由于感染、营养不良、病变侵犯、缝线过紧等原因造成了支气管胸膜瘘的发生。支气管胸膜瘘一旦发生，大量带有细菌的呼吸道分泌物经瘘口进入胸膜腔，形成顽固性脓胸，这是一种十分危险也比较罕见的疾病。胸腔内大血管多，肺部占据位置大，一旦脓液侵袭到大血管和肺部，会对大血管和肺部产生强烈的破坏，引发系列严重问题，如导致患者长期感染、慢性消耗、机体衰竭而死亡。 浙江省立同德医院心胸外科主任何忠良团结相关兄弟科室，经过不断的技术摸索和经验总结，形成了“慢性脓胸”治疗的“同德”模式，已经成功治愈了病情复杂脓胸患者50余例，治愈率达到95%，帮助患者摆脱病魔，享受健康人生。相关治疗成果由科室人员总结后成功发表高水平SCI及中华系列杂志论文数篇。2020年07月22日1744
0
6
-
2019年12月10日945
0
0
-
2019年10月13日886
0
0
-
王明正主任医师 河北省胸科医院 胸外科 在门诊上经常有病人和家属拿着胸部CT片来找我咨询：患者（常为中老年人）的结核性脓胸病史已经有二、三十年了，并且已经有了大量钙化，在当地也咨询过医生，有的说是陈旧性结核，病情稳定，不需要治疗；有的说虽然有钙化出现，但是有肺受压，需要手术治疗。患者和家属都非常困惑：这种情况到底应该怎样治疗呢？其实，这种慢性结核性脓胸在临床上并不少见，常见于两种情况：一、无症状患者。患者年轻时身体比较强壮，得病时症状很轻微，平时对自己健康又不太在意。这类病人常是体检时无意中发现的，有的患者甚至不知道自己得过结核性胸膜炎。往往是看过体检报告或者听医生说病情很严重，心里非常害怕，急急忙忙来专科医院就诊。这种情况，我们认为，既然二、三十年都没有治疗，也没有出现什么后果，以后也未必一定出现并发症，即便出现并发症比如胸壁脓肿，再住院治疗也不延误病情，所以只要病变没有侵及肺组织，肺组织受压不多，可以不手术，但是需要门诊定期复查。二、有症状的患者。患者有胸闷气短等胸部症状，常诉说“吸气吸不到底”；“只能吸半口气”；“以前能上四层楼，现在上两层都费力”；“抱孩子走不了多远就喘不上气来”等，其实这些症状都是钙化板限制胸廓运动造成的呼吸受限的表现。这类患者还是需要手术治疗的。以前我们对这些有症状的患者不够重视，常认为胸闷气短等症状与患者心脏、年老等机能下降有关。后来一位患者因为其他疾病胸部手术，术中将纤维钙化板完整切除，术后患者说“吸气能吸到底”，“呼吸很痛快”，非常感激我们，复查肺功能显示指标明显好转。此后我们对这些有症状的患者进行了手术治疗，取得了良好的手术效果，到现在已经积累了几十例的手术经验了。本文系称王明正医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月20日2896
1
1
-
沈春辉主治医师 广州中医药大学第一附属医院 心胸血管外科 脓胸对人体有哪些影响 1.消耗大，脓胸会引起发热，胸腔渗出，严重消耗自身营养，引起消瘦，厌食，免疫状态下降。 2.胸腔积液、感染，进一步扩散全身引起脓毒血症，感染性休克，危机生命 3.纤维板形成引起限制性呼吸困难，肺不张，胸廓畸形。 脓胸治疗要点 1.在渗出期，（出现症状一周内，发现胸腔积液），要及时抗感染治疗，放置胸腔引流，充分引流。 2.在纤维素期和机化初期（出现症状两周到两个月内），积极胸腔镜下微创治疗 3.出现症状两个月以上，基本上纤维板形成，只能开胸常规手术治疗，行纤维板剥脱手术 脓胸采取微创手术治疗的时机选择 一般在纤维素期和纤维板形成初期，微创手术是可行的，疗效显著，即发病两周到两个月内。 手术指征 时间因素，起病两周至两个月内 B超提示积液成房性分隔 手术方法 两孔法或三孔法，根据脓胸严重程度进行选择。2017年04月26日2412
0
0
-
武开宏主任医师 南京医科大学附属儿童医院 心胸外科 2016年新春伊始，南京儿童医院心胸外科连续收治了好几例脓胸的患儿，孩子年龄在2-10岁之间，所有孩子发育正常，营养正常，病史几乎都是因为感冒逐渐加重至肺炎，伴有发热，有的孩子起初有发热，最高至40度，之后在医疗干预下，体温逐渐恢复正常。在基层医院挂了几天-2周的消炎水后无明显好转，来南京儿童医院胸片见胸腔积液、肺不张等。置引流管后见有脓液流出并出现分割包裹，内科治疗无效，转入外科行手术治疗。因为是科普文章，我不介绍具体的疾病知识，在这里，我想提醒各位网友父母：注意预防小儿感冒，警惕小儿肺炎演变为脓胸。因为医学科学进展很快，现在很多基层甚至大医院的医生如果不积极参加继续教育和学习，仅仅依靠经验积累，有时会延误治疗。在这篇文章中，我想和大家聊一下：怎么避免小儿肺炎发展为脓胸以及出现脓胸了，该怎么治疗。一、重视2岁以上小儿发热目前，对于小于2岁的孩子，特别是1岁以内的孩子发热，父母或者爷爷奶奶非常重视，以为孩子小、抵抗力差，必须得到及时的治疗才行，这可能也验证我们收治的脓胸孩子都是2岁以上的原因。对于大一点的孩子，父母或者爷爷奶奶以为孩子有了抵抗力，感冒能有什么大不了的，谁家的孩子不生病呢，过几天不就好了么。这样以来，一部分孩子如果这时候存在抵抗力下降或者其它易感因素，极易发展为小儿肺炎，并进一步进展，如不及时阻断疾病进程，则可能会出现胸腔积液、脓胸等。所以，对于孩子的感冒，特别伴有发热，一定要及时去看医生，让医生听听肺部有没有啰音，化验一下血，看看是否存在病毒感染或者细菌感染，给予针对性用药，及时阻断疾病的进展。二、胸片检查的重要性对于小儿发热在38℃以上，并持续2-3天以上不退，特别伴有如下症状：患儿出现咳、喘或者呼吸较平时增快，两侧鼻翼扇动；精神状态不好，平时孩子精神很好，现在突然出现烦躁、容易哭闹或者昏睡等；不想吃东西或者食量较前明显减少。出现这些症状，要警惕孩子病情重，已经不是普通的感冒了，可能进展为支气管炎或肺炎了，这时除了验血、检查及针对性用药外，一定要查胸片，部分孩子可能需要检查胸部CT。胸片可以及时提示胸腔是否存在胸腔积液、肺不张或者其它肺部病变情况。三、及时行胸腔闭式引流如果孩子病情进展快，胸片提示胸腔积液，这时需及时行胸腔穿刺抽出液体并送化验和细菌培养，以便发现敏感抗生素。若胸腔穿刺后胸水不易穿出或者穿出积液较稠厚，复查胸片或者B超，提示积液形成包裹，这时应毫不犹豫，行胸腔闭式引流术，并每日或隔日复查胸片，以便及时调整引流管，保持引流通畅，同时辅以敏感抗生素，这样，大部分孩子都能得到治愈，不会进展到脓胸。四、支气管镜检查若患儿胸片提示存在肺不张，在孩子治疗的同时，需积极行纤维支气管镜检查，绝大部分孩子因为感染、疼痛不适，痰无法有效咳出，出现痰栓堵住支气管或者其它少见的原因如异物误吸等，经过支气管镜检查，吸痰、肺泡灌洗等，可以有效的治疗感染、误吸异物等导致的肺不张。五、早期行胸腔镜下脓胸冲洗引流对于已经进展为脓胸的患儿，脓胸在胸腔内形成包裹，胸腔闭式引流无法有效排出脓液，病程大于2周，内科治疗效果不明显者，这时胸纤维板尚未形成，目前采用胸腔镜下脓胸冲洗，将胸腔内的脓液冲洗干净。术后再用稀释的碘伏溶液持续冲洗胸腔24-48小时，可以取得较为满意的治疗效果。六、纤维板剥脱或者肺叶切除术肺炎、胸腔积液、脓胸没有得到有效控制，病程时间在3周及以上，这个时候，孩子的脓胸已经出现机化形成纤维板。临床我们发现大部分孩子在这个阶段（3-6周），脓液并未完全机化，在壁层形成一个厚的（厚度在0.5公分）纤维板，脏层形成一薄的纤维板，中间全是尚未机化的脓液，将肺压缩成团块状，使肺无法有效张开。这时就必须行纤维板剥脱术，大部分孩子行纤维板剥脱术后，肺能够复张，不需要行肺叶切除术，但也有极少部分孩子出现毁损肺或者出现反复鼓肺肺也无法张开，这时就必须要行肺叶切除术。总结对于伴有发热的小儿感冒、肺炎，家长们一定要注意，及时到医院检查、治疗，一定要警惕小儿肺炎演变为脓胸。本文系武开宏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年03月03日5793
0
0
脓胸相关科普号
刘懿医生的科普号
刘懿 副主任医师
天津医科大学总医院
肺部肿瘤外科
9728粉丝732万阅读
彭寿行医生的科普号
彭寿行 主任医师
164粉丝306.3万阅读
张临友医生的科普号
张临友 主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院
胸外科
3718粉丝853.1万阅读