脓胸

左肺下叶切除术后，支气管胸膜瘘，难道要终身带管？新年第一天，顺利一期微创修复。术后第5天拔除引流管，一周复查CT完美，彻底治愈。术后一周复查CT完美，彻底治愈！

很多慢性结核性脓胸病人和家属很疑惑：慢性结核性脓胸即使不治疗也不会有生命危险，为什么还要作手术呢？因为慢性结核性脓胸不仅会引起胸廓塌陷，脊柱侧弯，导致形体上的异常，而且脓肿压迫肺组织，纤维板会导致胸廓

众所周知，胸膜腔感染是一个常见的临床疾病，其中20%的患者需要外科干预和进一步治疗，从而降低住院费用，并发症发生率和死亡率。而关于脓胸，你知道多少呢？概况1、I期脓胸，需要及时放置胸管引流。对于可手术的II期或III期脓胸患者，现已证实胸腔镜辅助胸外科手术(VATS)可完成清创或纤维板剥离术，与单纯胸管引流相比，VATS可缩短住院时间。2、儿童患者早期手术是一个有效的治疗策略，可降低死亡率和缩短胸管停留时间，减少抗生素的使用，降低再次干预的比率和缩短住院时间。胸腔内溶解纤维蛋白是替代早期手术的治疗方法。简单的无支气管胸膜瘘者（PPE）可通过微创技术进行有效处理，包括开窗术和胸膜腔冲洗以及VATS清创术。3、PPE相关性支气管胸膜瘘能通过个体化开胸手术进行有效治疗，包括直接修补，肌瓣成形术和胸廓成形术。胸膜腔真空辅助闭合技术（VSD）是标准治疗的附加手段。肺炎旁积液和脓胸的定义与肺炎相关的脓胸，是一个渐进性的过程，分成三个阶段：1、肺炎旁积液期（1期），渗出液自由流动，其特点是白细胞计数低，胸液中的乳酸脱氢酶(LDH)水平低于血清的1/2。pH和葡萄糖水平正常，无病原微生物。2、脓性纤维蛋白期（2期），细菌通过受损的肺表面侵入胸膜，触发免疫反应，引起纤维蛋白沉积并将胸液分隔成多个小腔，其特点为胸腔积液的pH＜7.20，葡萄糖小于2.2mmol/L，LDH＞1000IU/L。无脓液，则称为复杂性肺炎旁积液，若合并有脓液，则称之为脓胸。3、慢性机化期（3期），形成疤痕组织（胸膜皮层）。晚期，坚硬的胸膜纤维板开始形成，可嵌入肺中，并防碍肺复张，损害肺功能并形成一个可能持续感染的胸膜腔。辅助检查分期的评估，主要基于症状的开始时间，然而某些患者并不明确。联合胸部X线，超声和CT扫描成像有助于观察胸腔积液的主要特点。最近10年，临床医师倾向于通过床边胸部超声评估胸腔积液，特别是在合并胸膜腔感染的情况下：1、胸部超声胸部超声快速，安全，能及时发现胸膜腔积液并可评估体积量，区分胸腔积液和胸膜增厚，协助胸腔积液穿刺定位和实时干预治疗。超声能敏锐地识别CT无法发现的少量积液和分房分隔。2、CT胸部增强CT扫描常能发现并存的肺炎，不但能评估胸膜腔情况，还能评估胸管放置的位置。它同时能发现是否存在分房分隔，是否存在肺实质的改变和支气管病灶，并有助于区分脓胸和肺脓肿。CT扫描用于评估胸膜增厚（结节状纵隔胸膜和周围胸膜增厚提示恶性可能），可发现增厚的脏层和壁层胸膜（超过1cm）。CT扫描是脓胸（形成纤维板的晚期脓胸或分隔成多个小腔的早期脓胸）分级制订治疗策略的基础。但是CT无法预测VATS纤维板剥离术的成功率。3、支气管镜检查目前尚无支气管镜检查在脓胸患者中使用情况的研究，它常于外科手术过程中进行，少部分有阻塞性病变的患者（如肿瘤或吸入外源性物质）可发展为脓胸。推荐支气管镜检查用于影像学表现存在肿块或肺不张的患者。此外，在纤维板剥离前进行吸痰有助于肺复张。治疗1、胸膜腔穿刺术胸片发现的积液可能演变成胸膜腔感染，胸片不能区分需要胸管引流的复杂性肺炎旁积液，也无法识别仅通过抗生素就能治愈的简单的积液。因此所有与败血症或肺炎相关的胸腔积液患者都需要快速获得胸腔积液的样本进行诊断。目前，关于反复胸膜腔穿刺术能否替代胸管引流，早期VATS手术能否防止复杂性肺炎旁积液，及穿刺术能否防止早期脓胸继续进展中的作用还不清楚。一项研究显示治疗性胸膜腔穿刺术和单用抗生素是可行的，但是在随机对照实验中胸腔穿刺术还是不能取代胸管引流，目前的证据显示胸膜腔穿刺只能作为术前的关键性诊断手段，不影响外科治疗。2、胸管引流一直以来，早期脓胸采用胸管引流进行处理，而晚期脓胸则需开胸手术进行纤维板剥离术。BTS指南推荐胸管引流和抗生素联合治疗早期脓胸，当初始治疗失败后，胸膜持续增厚，则应考虑外科手术。3、电视辅助胸腔镜手术（VATS）手术治疗脓胸的目的是（1）对胸膜腔进行清创术。（2）达到肺复张。胸膜腔清创术包括引流所有的液体，消除所有形成的纤维分隔小腔，清除所有有渗出的胸膜。纤维板剥离术必须清除限制肺的纤维板和脏层胸膜下的感染组织从而使肺复张。4、开胸术术前计划好开放手术选择的切口位置，尤其针对那些纤维分隔成小腔的脓胸患者。开放手术应该清除所有的脓性物质，完整的剥离增厚的壁层和脏层胸膜，并且将膈肌从肺上完整的分离开。需要注意直接完全的摘除感染的脓腔即脓肿清除术。通过胸膜外剥离是最常见的也是一种安全和省时的办法。

脓胸近30年，支气管胸膜瘘大口咯血，跑遍各大医院，门诊就诊和住院七十余次，花费六十余万元。最终只能胸壁开窗。家属勤换药，脓腔变得清洁。但须每天换药，直视大量漏气的肺。术前检查发现肝脏肿瘤，同期手术避免了分期手术带来的诸多问题。肝胆胰外科杨珏主任先行右半肝切除手术。胸外科修复BPF，关闭胸壁开窗。腹部术后切口愈合良好。BPF瘘口修补，脓腔填塞，胸壁开窗关闭，一次成功。术后一周复查胸部CT，见大网膜生长良好，脓腔彻底封闭。术后两周出院。再也无须引流管，无须每天换药直面漏气的肺，健康体魄，一身轻松。全部住院费7.3万元。术后两月复查。外观正常，功能良好。

左肺下叶支气管胸膜瘘，左侧脓胸，病史七年，多次治疗，未能愈合。腹腔镜微创获取大网膜，封闭BPF瘘口，填充脓腔。术后复查大网膜局部愈合良好，BPF瘘口封闭，脓腔闭合。七年顽疾，一朝除根，患者健康出院。

https://j.021east.com/m/1689583382045563转自东方网小李是位年轻姑娘，一年前右肺下叶切除，术后发生支气管胸膜瘘脓胸，一家人为了求医，辗转于全国各大医院，得到的答复

一位医务人员的妈妈，右肺中下叶切除，支气管胸膜瘘，因长期消耗，非常虚弱。瘘口位置高，紧贴肺动脉，风险很大，我们精心设计，细致手术，完美修复，完成重托，祝今后健康永伴！#浦东新区特色专病:支气管胸膜瘘的

年轻女孩，肺叶切除术后，支气管胸膜瘘，脓胸，带引流瓶两年，四处求医，介入封堵仍无法愈合。抱着最后的希望而来，一家人多次泪下。作为医者，深知艰难，但责任重于泰山，今日奋战一天，完美修复。

83岁的大爷最近2个多月反复出现左侧胸痛伴间断发热,体温最高达39.6度伴有咳嗽，咳黄痰。到医院就诊行胸腔超声探查发现胸腔积液，予以胸腔抽液、留置胸腔置管等治疗，症状越来越重，逐渐出现了厌食、消化不良、头晕、萎靡不振，人一天比一天消瘦，子女看在眼里急在心里。后经胸外科会诊考虑脓胸，每天都在消耗病人大量的能量，靠补充的营养是入不敷出，如继续保守治疗，则生命垂危，手术刻不容缓。到底，什么是脓胸呢？什么是脓胸脓胸是指脓液积聚在胸膜腔的一种化脓性感染。按病程进展可分为急性脓胸和慢性脓胸，一般病程在6~8周以内的为急性脓胸，6周未愈可转为慢性脓胸。按照致病菌则可分为化脓性、结核性和特殊病原性脓胸；按照波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。形成脓胸的病因胸膜腔的化脓性感染所造成的胸膜腔的积脓。病原菌可以通过以下途径进入胸膜腔：1.肺部炎症，特别是靠近脏层胸膜的肺炎可直接扩散到胸膜腔。2.肺脓肿或结核空洞直接破溃到胸膜腔。3.胸壁、肺或食管的外伤。4.纵隔感染扩散到胸膜腔，如食管自发性破裂或穿孔。5.膈下脓肿通过淋巴管扩散至胸膜腔。6.菌血症或脓毒血症的致病菌经血液循环进入胸膜腔。7.医源性感染，如胸腔穿刺或手术造成污染引起脓胸。脓胸的临床表现脓胸继发于肺部感染时，通常都有急性肺炎的病史。当肺炎引起的发热等症状逐渐好转后，患者再次出现高热、胸痛、大汗、胃纳差和咳嗽加剧等症状；如果为肺脓肿破溃引起的急性脓胸病例常有突发性的剧烈胸痛、高热和呼吸困难，有时还有发绀和休克症状。如发生支气管-胸膜瘘时突然咳大量脓痰，有时有血性痰。慢性脓胸为急性脓胸经历6～8周未能及时治愈转入慢性期，由于较厚的纤维板形成，脓液中的毒素吸收减少，临床上急性中毒症状较轻，主要为慢性中毒症状和长期慢性消耗造成的低热、乏力、消瘦、贫血、低蛋白等，并有慢性咳嗽、咳痰、气短和胸痛，活动时呼吸困难。进一步确定需要做何检查1.血液化验2.胸腔穿刺液化验3.胸部X线检查4.肺功能检查5.痰液检查脓胸的处理（一）急性脓胸的处理：1.一般治疗应加强营养、补充血浆或白蛋白、维持水、电解质和酸碱平衡及对症处理。2.抗菌药物治疗根据胸腔液或血培养结果和药敏试验结果，选择有效的抗菌药物，3.脓胸的局部处理（1）及早穿刺排脓、消灭脓腔（2）如穿刺引流脓液不佳，病情进展，则需要胸腔置管闭式引流排脓；（二）慢性脓胸的处理：（1）纠正贫血与营养不良，改善全身营养状况，对贫血严重的患者可以少量多次输血。（2）改善原有胸腔引流，使引流更通畅。（3）胸膜纤维板剥脱术。（4）胸膜肺切除术。（5）胸廓成形术。