脓胸

左肺下叶切除术后，支气管胸膜瘘，难道要终身带管？新年第一天，顺利一期微创修复。术后第5天拔除引流管，一周复查CT完美，彻底治愈。术后一周复查CT完美，彻底治愈！

很多慢性结核性脓胸病人和家属很疑惑：慢性结核性脓胸即使不治疗也不会有生命危险，为什么还要作手术呢？因为慢性结核性脓胸不仅会引起胸廓塌陷，脊柱侧弯，导致形体上的异常，而且脓肿压迫肺组织，纤维板会导致胸廓的运动障碍，引起肺功能下降，病人出现慢性缺氧，出现杵状指和杵状趾。抵抗力低的病人脓肿向外可穿出胸壁，形成胸壁结核；向内侵蚀肺脏，引起肺的结核病变。

脓胸近30年，支气管胸膜瘘大口咯血，跑遍各大医院，门诊就诊和住院七十余次，花费六十余万元。最终只能胸壁开窗。家属勤换药，脓腔变得清洁。但须每天换药，直视大量漏气的肺。术前检查发现肝脏肿瘤，同期手术避免了分期手术带来的诸多问题。肝胆胰外科杨珏主任先行右半肝切除手术。胸外科修复BPF，关闭胸壁开窗。腹部术后切口愈合良好。BPF瘘口修补，脓腔填塞，胸壁开窗关闭，一次成功。术后一周复查胸部CT，见大网膜生长良好，脓腔彻底封闭。术后两周出院。再也无须引流管，无须每天换药直面漏气的肺，健康体魄，一身轻松。全部住院费7.3万元。术后两月复查。外观正常，功能良好。

左肺下叶支气管胸膜瘘，左侧脓胸，病史七年，多次治疗，未能愈合。腹腔镜微创获取大网膜，封闭BPF瘘口，填充脓腔。术后复查大网膜局部愈合良好，BPF瘘口封闭，脓腔闭合。七年顽疾，一朝除根，患者健康出院。

https://j.021east.com/m/1689583382045563转自东方网小李是位年轻姑娘，一年前右肺下叶切除，术后发生支气管胸膜瘘脓胸，一家人为了求医，辗转于全国各大医院，得到的答复都是手术创伤巨大，且成功率不高。无奈小李只能带着引流瓶，说话都会漏气，咳嗽不断，隔三差五就会发高热，生活变成了慢性折磨，无法继续上班，更别说恋爱结婚了。年迈的父母带着小李尝试了多次治疗：气管镜介入、注射硬化剂、注射自体血、封堵器封堵，均未能成功。由于封堵器是金属异物，还发生了多次细菌和真菌感染。多次治疗失败后，小李近乎绝望了。偶然机会，小李打听到上海市第七人民医院叶亮医生团队创新性地采用大网膜转移的方法，成功治愈了多名患者。全家人抱着最后一线希望来到上海七院就诊。叶亮医生团队接诊后进行了仔细专业的评估，给了小李一家人一个坏消息和一个好消息。坏消息是：由于病程时间长，脓腔壁坚硬，又小又深，紧贴肺门大血管，瘘口还有感染不愈的封堵器，只有术中取出封堵器瘘口才能最终愈合，但这个过程有风险。好消息是：由于小李年轻，平时又非常注意引流管的通畅，所以脓腔内的感染已经减轻许多，可以不需要二期手术，直接一期修复。手术基本方案是通过腹腔镜在肚子上打几个小孔，微创游离大网膜，再在胸部做一个较小的切口，将大网膜转移至胸腔，填塞脓腔，封闭气管瘘口。由于大网膜是人体内天然的最强抗感染组织，加上又没有任何异物，其封闭瘘口成功率很高；而且，治愈后随着时间推移，自体组织也会越长越牢，再发风险降到最低；由于不需要切取肌肉或者切断肋骨造成胸廓塌陷，所以也做到了创伤的最小化，术后外观正常，功能良好。这对于小李来说，非常重要，毕竟哪个年轻姑娘不爱美呢？她还期待着自己能尽早康复，和其他健康小姐妹一样穿上婚纱呢。手术最终顺利完成，术后即刻就没有了漏气，引流也很少，几天后就拔掉了跟随小李一年多的胸腔引流管，术后疼痛很轻，身体上的疤痕也很小，最重要的是，再也没有天天提着引流瓶的累赘了，一身轻松，健康真好！术后一周复查CT，大网膜在胸腔生长良好，已经完全填满脓腔，牢牢地堵住了气管瘘口，手术非常成功。这是一个月以来成功修复的第3位病友了，上海七院胸外科在浦东新区卫健委的支持下，发展的特色专病诊疗技术，修复支气管胸膜瘘成功率高，创伤小，造福了许多受这类疾病困扰的患者。出院前，小李回想一年多来的经历，难掩激动之情，她告诉陪伴她一起度过最艰难时刻的医护们，她已经订婚了，结婚那天，一定寄来喜糖，让大家也一起分享她的幸福和喜悦。作者：刘轶琳知识产权、免责声明以及媒体合作联系下载APP

一位医务人员的妈妈，右肺中下叶切除，支气管胸膜瘘，因长期消耗，非常虚弱。瘘口位置高，紧贴肺动脉，风险很大，我们精心设计，细致手术，完美修复，完成重托，祝今后健康永伴！#浦东新区特色专病:支气管胸膜瘘的微创修复

年轻女孩，肺叶切除术后，支气管胸膜瘘，脓胸，带引流瓶两年，四处求医，介入封堵仍无法愈合。抱着最后的希望而来，一家人多次泪下。作为医者，深知艰难，但责任重于泰山，今日奋战一天，完美修复。

83岁的大爷最近2个多月反复出现左侧胸痛伴间断发热,体温最高达39.6度伴有咳嗽，咳黄痰。到医院就诊行胸腔超声探查发现胸腔积液，予以胸腔抽液、留置胸腔置管等治疗，症状越来越重，逐渐出现了厌食、消化不良、头晕、萎靡不振，人一天比一天消瘦，子女看在眼里急在心里。后经胸外科会诊考虑脓胸，每天都在消耗病人大量的能量，靠补充的营养是入不敷出，如继续保守治疗，则生命垂危，手术刻不容缓。到底，什么是脓胸呢？什么是脓胸脓胸是指脓液积聚在胸膜腔的一种化脓性感染。按病程进展可分为急性脓胸和慢性脓胸，一般病程在6~8周以内的为急性脓胸，6周未愈可转为慢性脓胸。按照致病菌则可分为化脓性、结核性和特殊病原性脓胸；按照波及的范围又可分为全脓胸和局限性脓胸。形成脓胸的病因胸膜腔的化脓性感染所造成的胸膜腔的积脓。病原菌可以通过以下途径进入胸膜腔：1.肺部炎症，特别是靠近脏层胸膜的肺炎可直接扩散到胸膜腔。2.肺脓肿或结核空洞直接破溃到胸膜腔。3.胸壁、肺或食管的外伤。4.纵隔感染扩散到胸膜腔，如食管自发性破裂或穿孔。5.膈下脓肿通过淋巴管扩散至胸膜腔。6.菌血症或脓毒血症的致病菌经血液循环进入胸膜腔。7.医源性感染，如胸腔穿刺或手术造成污染引起脓胸。脓胸的临床表现脓胸继发于肺部感染时，通常都有急性肺炎的病史。当肺炎引起的发热等症状逐渐好转后，患者再次出现高热、胸痛、大汗、胃纳差和咳嗽加剧等症状；如果为肺脓肿破溃引起的急性脓胸病例常有突发性的剧烈胸痛、高热和呼吸困难，有时还有发绀和休克症状。如发生支气管-胸膜瘘时突然咳大量脓痰，有时有血性痰。慢性脓胸为急性脓胸经历6～8周未能及时治愈转入慢性期，由于较厚的纤维板形成，脓液中的毒素吸收减少，临床上急性中毒症状较轻，主要为慢性中毒症状和长期慢性消耗造成的低热、乏力、消瘦、贫血、低蛋白等，并有慢性咳嗽、咳痰、气短和胸痛，活动时呼吸困难。进一步确定需要做何检查1.血液化验2.胸腔穿刺液化验3.胸部X线检查4.肺功能检查5.痰液检查脓胸的处理（一）急性脓胸的处理：1.一般治疗应加强营养、补充血浆或白蛋白、维持水、电解质和酸碱平衡及对症处理。2.抗菌药物治疗根据胸腔液或血培养结果和药敏试验结果，选择有效的抗菌药物，3.脓胸的局部处理（1）及早穿刺排脓、消灭脓腔（2）如穿刺引流脓液不佳，病情进展，则需要胸腔置管闭式引流排脓；（二）慢性脓胸的处理：（1）纠正贫血与营养不良，改善全身营养状况，对贫血严重的患者可以少量多次输血。（2）改善原有胸腔引流，使引流更通畅。（3）胸膜纤维板剥脱术。（4）胸膜肺切除术。（5）胸廓成形术。

转自东方网https://j.021east.com/m/1665318313044849东方网10月9日消息：2年前，老董（化名）体检时发现患有肺癌，做了左肺全切手术。然而，术后1个月，老董经常剧烈咳嗽，总是咳出大量脓痰。一检查，他患上了支气管胸膜瘘了。被疾病折磨得骨瘦如柴支气管胸膜瘘，是一个让全世界所有胸外科医生恐惧和头痛的病种。其大多发生于肺切除手术后，发生率虽然不高，但是一旦出现，后果非常可怕。肺部切除手术后，由于某些原因，导致支气管的残端不愈合，产生了瘘，瘘口破入胸腔，由于支气管中有痰液，带有细菌，而胸腔不能有任何细菌污染，这样就不可避免的产生了脓胸。胸腔里充满脓液，脓液会通过支气管倒灌入其他肺内，严重者导致窒息，轻者长期肺部感染。由于感染消耗，患者出现慢性衰竭，可能失去了肿瘤后续放化疗等治疗条件，导致死亡。出现支气管胸膜瘘，首选的治疗方式就是引流，胸壁上插上一个食指粗的引流管，连接引流瓶，将胸腔内的脓液排出来。2年多来，老董一共接受了6次介入手术，用单向活瓣和封堵器封堵瘘口，但是都失败了。最后一次封堵器从支气管瘘口脱落，顶在食管上，长期摩擦导致食管穿孔，封堵器一端穿破食管。这样一来，原本脓腔只有支气管瘘口流出来的痰液，现在还有食管瘘口流出的食物残渣、唾液和反流的消化液，感染更加严重。老董的胸腔每天都有200ml的脓液流出，严重的消耗让老董骨瘦如柴，体重由2年前的65公斤下降到49公斤。老董的胸腔引流瓶每天都有几百毫升脓液老董的女儿女婿都是医生，两年来他们一直在为父亲多方寻求更好的治疗方式，直到前不久才慕名来到上海市第七人民医院胸外科叶亮医生处就诊。由于老董的病情非常复杂且身体状况极度虚弱，在专业文献中也没有找到过成功治愈的记录，叶医生团队接诊后进行了术前的精心准备，联合了重症医学科、影像科、麻醉科、消化内镜、介入科、手术室进行多学科协作，为患者减少感染消耗、增加营养，创造手术条件。叶医生在修复支气管胸膜瘘方面有独到的治疗方法和丰富的经验，此次他采用了首创的治疗方式——通过腹腔镜进行微创游离大网膜，将其借用到胸腔，用来封堵瘘口，填塞脓腔。他解释说，“大网膜是原本人体中一种天然的抗感染组织，抗感染能力十分强大。我们从腹腔搬来这个‘救兵’，让胸腔的感染治疗变得不再那么痛苦。大网膜填充在脓腔就能愈合，不再需要胸壁开窗，也不需要大范围的胸廓塌陷，手术后的外观和正常人无异。由于不需要切取肌肉填塞，也不会引起术后的功能障碍，术后的运动能力完全正常。这将彻底改变过去传统方法的成功率低、外观恐怖、功能残疾的缺点，极大地造福了患者。”老董手术十分成功，一次性封堵了两处瘘口。他术后一周就可以正常进食了，伤口外观和身体功能也很快恢复正常。