O型腿

所谓的“O”型腿，俗称罗圈腿，临床上又称为膝内翻。是指以两下肢自然伸直或站立时，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢为主要表现的畸形疾病，即“O”型腿的人，大腿之间、小腿之间、膝关节之间则形成了一个联系的大缝隙，犹如“O”的形状，故俗称“O”型腿（如图1所示）。两膝关节间距越大，“O”型腿病变程度越严重，如果两膝关节间距可以容纳整个手掌，则可明确为较明显的“O”型腿。1.“O”型腿病因：①生理性：对于新生儿或小儿童而言，轻度的膝内翻是正常现象，通常包括双侧股骨和胫骨，随生长发育可逐渐矫正，多在2.5岁左右双膝内翻自行纠正，少数可延迟至4岁（如图2所示）。②病理性：包括佝偻病、外伤、炎症、先天性骨骼生长障碍疾病（Blount病）、骨骼软化症、骨骼发育不良（例如脊柱骨骺发育不良）、四型粘多糖病（Morquio综合征）或软骨外胚层发育不良（Ellis-van-creveld综合征）、肿瘤、脊髓灰质炎及脑瘫等。③不良的生活习惯：例如跪坐、盘腿、运动、走路姿势等不良习惯也会导致“O”型腿的发生。2.“O”型腿的分度：（如图3所示）常态膝距：是指直立时两足踝部靠拢，双腿和膝关节用力并拢，双膝关节内侧的距离。①轻度：常态膝距在3cm以下；②中度：常态膝距在3-10cm之间；③重度：常态膝距大于10cm。3.“O”型腿的危害：①膝关节在直立的时候，也无法并拢，就影响了身高。并且，从正面看会显得腿的比例减小。而从侧面看时，比例一般正常。②“O”型腿的人，下肢都会显得臃肿，因为双腿之间存在缝隙，腿的外部轮廓线就外移。加之“O”型腿的人往往大、小腿都是外侧肌肉多，而内侧肌肉少，就加重了这种表现。③“O”型腿的人，走路都比较难看。因为身体的承重线内移，没有通过膝关节的正中，这就导致行走时不容易保持平衡，走路摇摆，像似鸭子步。严重影响人的外在形象和气质。④影响自信心。由于严重影响身材，很多“O”型腿的人，自信心都受到严重的影响，表现自卑，不敢交际等异常心理。⑤影响下肢力线：正常情况下,双腿可以将行动、跑跳形成的冲击,平均分布于膝关节整体。但是“O”形腿由于股骨外侧的旋转,很容易将压力集中于膝盖内侧,久而久之就会形成膝关节疼痛或者关节炎。（如图4、5所示）4.“O”型腿的治疗：对于“O”型腿的治疗要结合患者年龄、症状、严重程度等综合考虑，治疗前需明确“O”型腿的成因是来源于关节内或是关节外。（1）非手术矫正：手法矫正是通过矫正关节移位来治疗“O”型腿，绑腿和正“O”仪两者原理基本一致，都是通过松弛膝关节内侧副韧带，恢复膝关节内外侧的稳定结构，从而使胫骨外旋来达到矫正的目的。该方法好处是费用低、风险小，缺点则是需要主动治疗，见效慢，需要长期坚持。1）正夹板、绑腿方式的矫正这种方式简单易行，通过夹板和捆绑产生的压力使膝关节处的韧带进行调整。优点是不需要手术，容易操作。缺点是需要坚持，而且夹板和捆绑容易使膝关节部位的血管、神经造成损伤，严重者造成神经缺血坏死，导致严重的并发症。2）仪器矫正仪器的原理也是通过调节膝关节内外侧韧带。缺点是需要主动治疗，需要结合患者的体质、恒心来决定矫正周期的长短，然而治疗费用要比夹板、捆绑等费用高的多。优点是可以避开对膝关节部位的血管、神经的损害。3）矫正鞋垫矫正鞋垫是外侧高、内侧低的结构设计。在行走、站立时、可以给小腿一个向外旋转的力量，能预防因走姿不好，导致的“O”型腿加重和形成。方便使用，但对于轻度“O”型腿患者有效，不适用于“O”型腿程度较重的患者。4）功能锻炼矫正①直立，两脚并拢，两手扶膝做两膝向前方的下蹲、起立运动，做20-30次。②弯腰，两手扶膝做向左和向右的绕环运动，20-30次。③两腿开立稍大，弯腰，两手扶膝做两膝向内相靠停耗练习，每次停耗10秒钟，做5-10次。④两腿平行站立，先以脚跟为轴，做脚尖外展和内旋运动；再以脚尖为轴，做脚跟外展和内旋运动，各做20-30次。⑤坐在椅子上，尽量用小腿夹住书，坚持一定时间。如果用橡皮带将两膝捆住做，效果更加明显。⑥跪坐在腿上，塌腰，两脚慢慢向外向前移动，腰部随之也逐渐直起来，5-20次。⑦下蹲，双手叉腰，上身保持直立，双腿张开15-20cm，脚尖略微向外，吸气时两膝靠拢慢慢下蹲，尽可能深蹲并停留片刻，感到腿部肌肉紧绷。呼气时慢慢打开双膝，伸直站立，重复10次。下蹲时膝盖和大腿靠拢，对于矫正“O”型腿很有效。尽可能的下腰深蹲效果会更好。（2）手术矫正：适应于“O”型腿程度非常重，或者已经并发骨性关节炎，出现关节疼痛的这一类患者。2.1）关节内因素所致的“O”型腿治疗：①单髁置换术（UnicompartmentalKneeArthroplasty,UKA）适应症：Ⅰ.症状源于膝关节内侧间室，且疼痛明显，保守治疗效果不佳；Ⅱ.膝关节活动度≥90°；Ⅲ.膝关节稳定，内外侧副韧带、前后交叉韧带功能完整；Ⅳ内翻畸形≤15°，并可被动矫正；Ⅴ.固定屈曲挛缩≤15°；Ⅵ.放射学检查证实了内侧间室病变，负重前后位X线片提示内侧间室“骨対骨”，侧位片提示胫骨内侧平台后部及股骨内侧髁后部的关节面完整。 ②人工膝关节置换术（TotalKneeArthroplasty,TKA）适应症：多间室重度膝骨关节炎；多间室但炎症性膝关节炎（痛风、类风湿关节炎）；膝关节屈曲挛缩畸形≥20°步态障碍；严重内、外翻畸形；强直性膝骨关节炎等。2.2）关节外因素所致的“O”型腿治疗：①胫骨高位截骨术（HighTibialOsteotemy，HTO）适应症：内侧间室膝骨关节炎；无骨对骨磨损；内侧间隙痛；关节活动度良好；胫骨近端内翻＞5°（MPTA＜85°）；无韧带损伤；对功能要求高的年轻患者。②股骨远端截骨术（DistalFemurOsteotomy，DFO）适应症：股骨侧外翻畸形伴有单一外侧OA。5.结束语“O”型腿的预防与防止加重非常重要，除了先天以及器质性病变造成的“O”型腿，其他绝大多数的“O”型腿都是由于后天的不良习惯（如跪坐、盘腿、运动、走路姿势等）所致，在日常生活要注意避免这些不良习惯，即便是通过各种方法矫形好的患者，也要注意这些不良习惯，避免腿型复发。

生理性O型腿/X型腿的特点：1.力线与年龄段相符：2岁以内应该是“O型腿”，2岁以后应该是“X型腿”。2.无论是“生理性O型腿”还是“生理性X型腿”，其双腿力线都是对称的。3.无其它异常表现，如身材矮

生理性O型腿/X型腿：出生时，双下肢都是O型腿，程度随着年龄增大而逐渐变小，到 1.5-2岁完全变直。2 岁之后，下肢力线向X型腿转变，在3-4 岁X型腿最明显。之后，X型腿的程度逐渐变小，到 7 岁

3个月之前，孩子因幼儿园老师反应有内八字步态来我院儿童康复科就诊，经儿童康复科运动步态评估：双侧胫骨扭转，内八字步态，由于双下肢肌力差，控制能力差，导致髋内旋，膝外翻，膝反张，胫骨内旋，跖骨内收，O型