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2024年12月31日 1806 0 1
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2023年12月13日 42 0 0
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2023年11月24日 4554 0 0
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李卫国主任医师 山东大学齐鲁医院 神经外科 知“帕”不怕|专家带你认识帕金森“异动症”药物治疗帕金森病,最有效果的就是复合左旋多巴制剂,对震颤,僵直,行动迟缓都有良好改善,但服用五年左右,会出现副作用,我们称为“异动症”。什么是“异动症”“异动症”常表现为躯干、肢体的不自主的或舞蹈样多动或肌张力失常。有以下三种类型:(1)峰剂量的异动症或肌张力失常是异动症最常见的形式。(2)关期异动症或肌张力失常。在每剂左旋多巴疗效消退时出现,以腿、足痉挛较多见。(3)双相异动症:上述两种异动症在同一患者中出现,比较难处理。那么出现帕金森病“异动症”该怎么办?此种副作用可能出现在药物效果最好的时候,也可能出现在药物马上要失效的时候,即一天之内可能反复出现多次。单纯依靠药物调整,很难纠正这种副作用,减少左旋多巴制剂固然可以减轻舞蹈样动作,但原有的帕金森症状必然会加重。一旦出现异动症,临床处理很麻烦,最好的办法当然推迟其发生,目前早期预防策略主要为起始治疗使用多巴胺激动剂。多巴胺受体激动剂CALM-PD研究证实:与左旋多巴起始治疗相比,多巴胺受体激动剂起始治疗可以延迟和减少异动症的发生。其次,要科学规范地用药,临床上有些患者却忽视这点,不去医院由专业医生对其病情进行判断调药,擅自调整剂量和换药,今天听别人说这种药有效就去试,那种药好就去加。服药时间不规律,不管用药间隔时间、用药剂量,只要自己状态好就行。这也是导致异动症出现比较常见的原因。如果异动症是严重的,影响到了生活自理,经过药物的调整也不能解决,可以考虑行外科微创手术治疗。微创脑起搏器DBS手术成为治疗帕金森病的首选有效治疗方法,不仅十分显著地改善了帕金森病患者的运动症状、十分明显地提高了生活质量,而且,这种治疗具有长期的有效性与安全性,与不进行手术的患者比较,疾病的进展也可减慢。2023年11月10日 25 0 0
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2023年07月27日 6843 0 0
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耿鑫副主任医师 昆明医科大学第一附属医院 神经外科 【医说】正确认识帕金森病帕金森病(Parkinson′sdisease)是一种常见的中老年神经系统退行性疾病,主要以黑质多巴胺能神经元进行性退变和路易小体形成的病理变化,纹状体区多巴胺递质降低、多巴胺与乙酰胆碱递质失平衡的生化改变,震颤、肌强直、动作迟缓、姿势平衡障碍的运动症状和睡眠障碍、嗅觉障碍、自主神经功能障碍、认知和精神障碍等非运动症状的临床表现为显著特征。流行病学调查研究显示欧美国家60岁以上帕金森病患病率达到1%,80岁以上超过4%,我国65岁以上人群患病率为1.7%,与欧美国家相似。我国是世界上人口最多的国家,未来我国帕金森病患病人数将从2005年的199万人上升到2030年的500万人,几乎占到全球帕金森病患病人数的一半。随着疾病的进展,帕金森病的运动和非运动症状会逐渐加重,一方面会影响患者本身的日常生活,另一方面,也会带来巨大的社会和医疗负担。帕金森病是由于中枢神经系统的多巴胺产生减少引起,既通过黑质纹状体系统的损害引起肌张力增高、运动迟缓等运动症状,影响日常生活和工作能力,也会引起额叶和边缘系统多巴胺通路损害导致患者运动时动力不足。长期运动减少会导致肢体肌肉的废用性萎缩,肌张力增高和肌肉废用性萎缩相互影响,会导致姿势平衡障碍,甚至引起跌倒。因而不同病程的帕金森病患者会出现不同的运动症状,这些运动症状既会以单一症状出现,也会多种症状叠加出现。震颤是帕金森病患者常见的运动症状,不管是静止性震颤还是动作性震颤,症状都非常不一。帕金森病患者可表现出各种类型的震颤,例如静止性震颤、姿势性震颤或者运动性震颤。然而最常见的还是静止性震颤,指身体完全处于放松状态,身体只用于抵抗重力的情况下出现的震颤,可表现为4-5Hz的搓丸样运动,并随着自主性运动的发起而停止。在帕金森病的大多数运动症状中,静止性震颤是最常见的症状之一,帕金森病患者上肢受累常常大于下肢,除了极端个例,静止性震颤在舌头、嘴唇、下颌也会出现,但是很少累及头部。动作性震颤包括运动性震颤、姿势性震颤和等距性震颤。震颤影响个人形象,尤其在人群聚集的地方,对患者自身造成心理负担,引起患者心理障碍,产生心理恐惧,导致大部分震颤的患者不愿意参加社会活动。影响帕金森病患者日常生活且最为常见的非运动症状为长期便秘,造成便秘的原因可能是多方面,一方面可能是帕金森病本身对神经中枢肠道运动的影响,另一方面长期服用的抗帕金森药物也会使左旋多巴吸收受到近端小肠菌群的影响,因而合理饮食对于改善便秘、延缓帕金森病进展以及促进左旋多巴吸收非常重要。此外部分运动较少或低血压患者,服用抗帕金森药物后可以引起直立性低血压,因而进行合理饮食对于帕金森病的便秘和直立性低血压也非常重要。部分病人还会出现嗅觉失灵等症状,具体原因不明。研究表明地中海饮食有益于帕金森病的非运动症状的改善,因而建议患者多食用粗粮青菜等富含高纤维膳食,并辅以适当蛋白食物和多饮水的均衡饮食。 影响帕金森病患者日常生活的另一常见非运动症状是睡眠节律紊乱,表现为夜间睡眠质量低下、白天过度嗜睡和日间精神萎靡。夜间深度睡眠对帕金森病等神经系统变性疾病非常重要,帕金森病患者需要改善睡眠节律,早睡早起,必要时辅助以药物,对于保证日间精力充沛,延缓帕金森病进展非常重要。在帕金森病患者的症状中,对日常生活和工作影响最大的是运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等运动障碍。早期发病的病人一般采用药物治疗为主的治疗方案,但药物调整后的3-5年,该病的运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍等症状又会加重,影响病人的日常生活和工作能力,目前国际普遍认为可以采用手术结合药物的方法进行治疗。手术方法主要有神经核毁损术和脑深部电刺激术(DBS),DBS因其相对无创、安全和可调控性而作为主要选择。另外,帕金森病人需要积极参加运动,最为简单的走路和慢跑相结合,国际推荐运动有跑步、瑜伽等,国内普及的八段锦及太极拳对于帕金森病患者的平衡训练也极为有效。2023年07月12日 13 0 1
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张建斌副主任医师 山东省立第三医院 神经外科 帕金森病得病几年是晚期啊?这个病会要命吗?这个帕金森病是一种神经系统退行性的疾病,通俗的来讲就是这个病会越来越严重啊,一旦发展到了晚期的时候,患者有时候瘫痪在床啊,生活不能自理啊,甚至的话出现这种痴呆啊,推延困难这些表现,其实啊,这个时候已经就是丧失了生活自理能力了啊,这是我们很多家庭不能承受的这个痛苦,那么这个帕因森病到几年的时候算晚期呢啊,这个不是一个单纯的依靠我们患病时间的时长来判断的啊,主要是看我们患者的临床症状啊,通常来讲,得病十年十几年以后啊,大部分患者会出现这种帕金森的晚期症状啊,当然了,这个帕金森最好还是应该就是尽早的干预,不要拖到晚期再想到再去治疗,如果我们这个疾病已经进入了晚期的这个情况啊,通过评估的话,要及时的进行手术的干预。 那么效果呢,也是很明显的啊,我是神经外科的张建斌医生啊,就职于山东省立第三医院,欢迎大家关注。2023年06月27日 38 0 0
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2023年06月26日 427 0 2
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刘亚丽主治医师 兰州大学第二医院 神经外科 经常有患者分不清帕金森病与帕金森综合征,其实,这两者是完全不同的疾病,帕金森病也叫做原发性的帕金森病,它的病因不明确,主要是因为颅内黑质多巴胺神经元的凋亡导致,是没有办法针对病因治疗的。帕金森综合征是有病因可寻的,它应该也叫做继发性的帕金森综合征,它是因为其他的疾病,引起了它一些症状,跟帕金森病类似。比如说有一些震颤,或者说肢体有僵硬等等,出现这么些症状,比如说像脑炎、头部的外伤,以及脑血管病等等。甚至有些疾病属于那种,大脑中特殊的一些部位的一些萎缩,一些退变,比如说像多系统萎缩,或者是叫进行性核上性麻痹等等这些疾病,它伴随了帕金森病类似的症状,这一部分我们称之为帕金森叠加综合征。那么这些疾病,它在做药物治疗也好,就是说补充多巴胺治疗,或者是手术治疗的话,效果都不太理想。帕金森病与帕金森综合征诊断的区别影像学上,包括CT、核磁共振这些检查,如果是帕金森综合征的话,一般来说能够发现这些异常,包括脑萎缩这些结构的变化,但帕金森病的话,做CT、核磁,一般来说是正常的。根据临床症状表现,服用美多芭药物测试效果好。脑起搏器手术治疗帕金森病效果好,综合征效果好脑深部电刺激手术,俗称脑起搏器,是目前帕金森病患者在中晚期唯一有效的方法,术后患者震颤、僵直效果显著,恢复自主生活的能力,但是帕金森综合征的患者,脑起搏器手术治疗的话,效果不好,这是术前需要鉴别的重要内容。2023年05月24日 117 0 1
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2023年04月18日 28 0 0
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