-
朱一平主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 呃，大家好，今天想跟大家分享一个。 问题就是说，为什么膀胱癌容易复发门诊上很多患者来找我，我这个膀胱癌为什么手术之后又复发了呢。 我一切都按照医生的要求进行，但还是复发了这个问题啊，其实是因为膀胱癌本身的特点决定的。 首先膀胱癌他容易多发膀胱那个部位都容易发生第二个呢，膀胱癌的生长，尽管多数是浅表性的，但少数肿瘤容易往黏膜下生长。 第三一个呢，跟肿瘤本身的性质有关系，有些高级别啊，比如T17，还有本身肿瘤直径大于三公分的这种肿瘤比较容易复发。 了解了这些原因呢，就可以明白为什么膀胱癌比较容易复发，那么我待会再另外一个小视频里会讲膀胱癌复发了，应该怎么办，希望大家继续收看，谢谢。2019年08月20日
1507
0
13
-
朱一平主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 泌尿外科 膀胱癌是我国泌尿系统肿瘤中最常见的一种，近年来发病率和死亡率呈上升趋势，成为威胁我们生命健康的常见肿瘤之一。尽管多数膀胱癌发现的时候都是早期肿瘤，但膀胱癌有它独特的特点：特别容易复发。经常有一些复发的患者拿到膀胱镜检查结果后觉得难以接受。他们往往有这样的疑问：明明我已经很小心了，按照医生要求膀胱灌注化疗，这不敢吃那不敢动的，怎么会复发了呢? 其实这样的情形并不是个例，很多人都知道膀胱癌容易复发，可是却对膀胱癌复发的原因呢不甚清楚。为什么膀胱癌会复发呢?膀胱癌会复发主要是由以下几方面原因造成的。第一，膀胱癌多中心起源的特性：与其它常见肿瘤不同，膀胱癌往往在膀胱内多个部位都会发生，有时候刚诊断时就有好几处肿瘤。这种情况导致即使治疗的过程中医生切除了肉眼可见的肿瘤，但是患者体内还是存在着一部分潜藏的癌细胞。这些残余的癌细胞伺机而动，随时有可能会在膀胱内其它部位重新集聚成癌。第二，因为患者肿瘤本身的因素：文献报道膀胱肿瘤直径大于3cm；数目多于3个；肿瘤浸润深度突破膀胱粘膜到了粘膜固有层；以及膀胱肿瘤本身恶性程度较高，例如属于高级别膀胱癌，或者膀胱肿瘤里面基因有突变，包括P53基因和Ki67基因等都是膀胱癌复发的高危因素。第三，第一次手术做的不够彻底：因为膀胱肿瘤有时候表现为地毯样或者扁平苔藓样，有时候白光膀胱镜下会漏掉部分肿瘤。上述几点就是膀胱癌在手术后半年到一年半内容易复发的原因。那么膀胱癌复发了怎么处理好呢，请继续阅读我的另一篇科普文章：膀胱癌复发了怎么办？专家介绍： 朱一平，男，医学博士，副主任医师，硕士生导师，复旦大学附属肿瘤医院膀胱癌亚专业组主诊医师。法国斯特拉斯堡大学访问学者，SIU国际会员；CSCO尿路上皮癌专家委员会委员；上海市泌尿外科临床质控专家委员会委员；上海市抗癌协会肿瘤免疫治疗专家委员会委员。目前临床工作侧重于泌尿系统肿瘤包括膀胱癌，前列腺癌，肾癌，肾盂和输尿管肿瘤，睾丸癌和阴茎癌的诊断和治疗。特别擅长膀胱癌的早期诊断，微创手术治疗，全膀胱切除+原位新膀胱术，多发及较大膀胱肿瘤的保留膀胱手术以及膀胱癌的综合治疗及免疫治疗等。在国内率先开展窄带光膀胱镜下膀胱肿瘤微创电切，激光共聚焦纤维内镜早期诊断膀胱癌以及保留腹膜的膀胱癌根治术等新技术。以第一作者及通讯作者在国际权威期刊发表SCI论文24篇，主持国家自然科学基金2项、上海市自然科学基金、复旦大学校级基金等多项基金。作为主要参与者获得上海市科技奖一等奖2项，教育部科技进步奖一等奖、二等奖及中国抗癌协会科技奖二等奖等多个奖项。先后多次在欧洲泌尿外科年会，美国泌尿外科年会及世界泌尿外科年会等国际顶尖学术会议上进行发言，并获得2014年SIU “best poster” 奖。 目前担任SRL urology杂志编委会成员，oncology reports、美国化学杂志、international journal of oncology等国际著名期刊审稿专家。门诊时间：复旦大学附属肿瘤医院，周一上午专家门诊，1号楼402诊室；周二上午膀胱肿瘤专病门诊，1号楼401诊室挂不到号的患者可直接来门诊找朱一平医生免费加号，一般情况下一周内可以安排入院手术。2019年08月08日8926
6
11
-
2019年06月01日1391
0
8
-
林建群主任医师 汕头市第二人民医院 泌尿科 1．定期膀胱灌注： 术后2-4周，无膀胱刺激症及尿路感染，尿常规检查正常，开始灌注。灌注前不要大量饮水，或输液，可灌注卡介苗或化疗药。 每次灌注前排空膀胱，碘伏消毒尿道口，插入F14号一次性尿管，注入全部药液，将尿管内药液全部注入膀胱。夹闭尿管后，拔除尿管。取左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、仰卧位四个体位各10-15分钟，1-2小时后排出药液。每周一次，共4-8次；以后每月一次，共1-2年。 2．定期膀胱镜检：一年内每3个月复查膀胱镜；一年后每半年复查膀胱镜，二年后每年复查膀胱镜。 3． 膀胱癌的病因及预防 膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素，约30％～50％的膀胱癌由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～4倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比。化学致癌物是膀胱癌的致病因素，尤其是芳香胺类化合物，如2-萘胺、4-氨基联苯，广泛存在于烟草和各种化学工业中。烟草代谢产物经尿液排出体外，尿液中的致癌成分诱导膀胱上皮细胞恶变。另一重要的致病危险因素为长期接触工业化学产品，职业因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素，约20％的膀胱癌是由职业因素引起的，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产。柴油机废气累积也可增加膀胱癌的发生危险[26]。其他可能的致病因素还包括慢性感染(细菌、血吸虫及HPV感染等)、应用化疗药物环磷酰胺(潜伏期6～13年)[30]引、滥用含有非那西汀的止痛药(10年以上)、盆腔放疗、长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜昧剂及染发剂等。另外，膀胱癌还可能与遗传有关，有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加，遗传性视网膜母细胞瘤患者的膀胱癌发生率也明显升高[43]。对于肌层浸润性膀胱癌，慢性尿路感染、残余尿及长期异物刺激(留置导尿管、结石)与之关系密切，其主要见于鳞状细胞癌和腺癌。 生活要有规律，膀胱癌患者术后饮食要合理。 1.禁烟禁酒，这是很多癌症患者都必须做到的。不仅对于癌症患者不利，对于正常的健康身体也是极为不利的。 2.禁吃熏制、腌制、煎炸、发霉、辛辣刺激性的食物，这些食物是重要的致癌物质，含有亚硝酸胺。避免咖啡、人造甜昧剂及染发剂等。 3.多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果，补充各类维生素、蛋白质，增强营养，提高身体抵抗力。 4. 此外还要多喝水，能及时排出毒素，防止毒素滞留在膀胱。2019年05月24日2319
1
1
-
郭胜杰副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 泌尿外科 最近诊疗了一个26岁的膀胱癌的患者患者由于血尿检查发现膀胱内占位性病变，我院就诊行电切术，术中见肿瘤约3cm，基地很窄，乳头状，术中考虑是低级别非浸润性尿路上皮癌，最终还需要最后的病理确诊。那么为什么年轻人也会得膀胱癌么？其实现在肿瘤的发病趋势已经越来越年轻化了，甚至几个月的小孩子都有可能得肿瘤。那么主要是什么原因会导致年轻人发生膀胱癌么？第一抽烟，第二职业，接触化学物质多；第三少喝水，经常憋尿，这些是主要因素现在年轻人经常有这些危险因素，因此可能会出现这些问题，发生膀胱癌也就不足为奇了。此外目前的体检如果对于膀胱的B超经验不多或者膀胱充盈不好的话，可能会漏诊膀胱内站位性病变。本文系郭胜杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月18日4624
0
1
-
罗明副主任医师 上海市第十人民医院 泌尿外科 膀胱癌的致病原因有多种，其发展又是这些因素长期、综合作用的结果。目前，经过长期流行病学调查，已经发现某些高危因素和膀胱癌密切相关：吸烟、职业暴露、饮食、长期慢性炎症刺激，长期使用某些药物和性别、遗传等。吸烟吸烟是国际公认的膀胱癌的诱发因素，将近50%的膀胱癌与吸烟有关，吸烟人群患膀胱癌的风险是非吸烟人群的4倍。香烟燃烧后其烟雾中含有60余种致癌物质，多数为芳香胺和多环芳香烃。吸烟不仅会诱发膀胱癌，同时也恶化膀胱癌的分级、分期和预后。与不吸烟的膀胱癌患者相比，吸烟的膀胱癌患者的肿瘤恶性程度更高，复发、转移更快，死亡率也高。职业20%的膀胱癌是由工作中接触过多致病因素所致，这些职业包括皮革、染色、沥青、橡胶、理发、卡车司机等。这些工作中所接触的主要致癌物质是苯、苯胺、联苯胺等芳香类物质，造成膀胱粘膜细胞染色体畸变，诱发肿瘤。所以从事这些工种的人需每年定期体检，做到早发现早治疗。药物曾经有一种止痛药叫非那西丁，临床已证实可导致膀胱癌。对于糖尿病患者，如果用吡格列酮和胰岛素治疗时，需要警惕可能增加膀胱癌的风险。环磷酰胺在治疗多种肿瘤时都可用到，但需注意在抗肿瘤的同时，环磷酰胺亦会增加患膀胱癌的风险。饮食由于饮食结构变化，高热量、高脂肪、低纤维饮食占据了餐桌主流，快速的生活节奏造成饮食不规律，都增加了患癌的风险。油炸、烧烤食物中含有较多的丙烯酰胺、二噁英等毒素，而熏制、腌制、发霉的食物中含有大量的亚硝酸盐，这些都是重要的致癌物质。许多研究也证实多吃新鲜水果、蔬菜对于癌症能起到较好的预防作用，这与果蔬中含有的微量元素、维生素和抗氧化剂有关。性别和遗传男性膀胱癌的发病率是女性的4倍，除了吸烟、高危工种、饮食等因素外，生理结构的不同也是重要原因。前列腺增生可能也是一个诱发因素，因为前列腺增生能够引起尿液较长时间留滞于膀胱内，使尿液中的致癌物质浓缩并且与膀胱粘膜接触时间变长，增加男性膀胱癌的发病率。流行病学调查发现，有膀胱癌家族史的人群患膀胱癌的风险比无家族史的人群高2倍，如果时年轻膀胱癌患者，其直系亲属危险性会更高。因此，有膀胱癌家族史的人更加需要定期体检。其他长期的尿路感染慢性炎症刺激，埃及血吸虫感染，膀胱结石慢性刺激都可导致膀胱粘膜上皮细胞恶性改变。所以患有以上疾病的患者需积极处理原发病。膀胱癌的发生发展是一个多因素、多步骤的过程，需要我们提前预防，改变不良生活习惯，做好工作防护，尤其是吸烟者，戒烟后患膀胱癌的风险也会明显降低。保持谨慎、积极、乐观的心态非常重要，早发现早治疗会取得很好的效果。本文系罗明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月06日1823
0
0
-
温机灵副主任医师 上海市东方医院 泌尿外科 吸烟与膀胱癌有什么关系呢？吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素。由吸烟引起的膀胱癌占膀胱癌总数的30%～50%。吸烟可以使膀胱癌的危险率增加2~4倍，而且随着吸烟数量的增多和烟龄的延长，患膀胱癌的危险也相应升高。吸烟怎么导致膀胱癌？吸烟引起肺癌大家很容易理解，但吸烟怎么会引起膀胱癌呢？烟草中含有大量的有毒物质（芳香胺类和丙烯醛是和膀胱癌密切相关的两类毒素），吸烟过程中产生的有毒物质经肺部进行完气体交换后，有害物质会进入血液，随着血液循环，最后通过肾脏尿液排泄，有毒物质会随着尿液聚集到膀胱内。可以形象地说，香烟毒素的集中地，除了肺脏，还有膀胱，而且在膀胱内储存到尿液满了，才从膀胱排出，也就是说，毒素在膀胱内长时间与膀胱内壁黏膜接触，从而诱导了膀胱癌变。当然，吸烟引起的各种基因变化也是导致膀胱癌的原因之一。被动吸烟（抽二手烟），会容易得膀胱癌吗？被动吸烟，一样会把毒性物质吸收入肺，最后到达膀胱，被动吸烟也会导致膀胱癌。一项多中心对照研究提示：被动吸烟者与未吸烟者相比，发生膀胱癌的危险性增加大约2倍。女性对烟草的致癌易感性更高!女性其实对吸烟的危害更敏感。一项针对美国3000名成人所进行的研究显示，吸烟女性比吸烟男性更易患膀胱癌。吸烟女性患膀胱癌的危险是同样情况吸烟男性的两倍。研究人员认为，烟草中的致癌物质对男女的影响不一样，女性对烟草的致癌易感性较高。大多数女性是被动吸烟，但一样可以致癌！儿童被动吸烟，长大后会得膀胱癌吗？吸烟对儿童的影响更大。长期在吸烟环境中被动吸烟的儿童，长大后患膀胱癌的危险明显增加。有研究表明，每推迟5年开始吸烟，患膀胱癌概率就降低19%。也就是说，接受香烟刺激的年龄越小，患膀胱癌的概率越高。1、不论你几岁开始吸烟，都会增加膀胱癌的发病机会。2、无论你是否年轻，只要吸烟都可能使你自己、家人和其他人患上膀胱癌！3、不吸烟是预防膀胱癌发生非常重要的手段之一！4、老烟民尽快戒烟，膀胱癌的发病可能性就会明显降低！（部分图片来自http://image.baidu.com，如有版权问题，请联系公众号后台。谢谢！）2017年06月07日6161
0
3
-
郝建伟主任医师 河南省人民医院 泌尿外科 膀胱癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一，男性发病率是女性的3.3倍。可发生在任何年龄，45-80岁是发病高峰。膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程。较明显的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。约30%-50%的膀胱癌是由吸烟引起，吸烟可使膀胱癌的危险率增加2-4倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比。膀胱癌包括尿路上皮（移行上皮）癌、鳞状细胞癌和、腺细胞癌等，其中膀胱尿路上皮癌最常见，占膀胱的90%以上。膀胱癌的恶性分级系统采用WHO 1973系统和WHO 2004系统。WHO 1973膀胱尿路上皮癌恶性程度分级系统WHO 2004膀胱尿路上皮癌恶性程度分级系统膀胱癌22009 年 TNM 分期非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC），既往称为表浅性膀胱癌，占初发膀胱肿瘤的70%，其中Ta占20%、Tis(原位癌)占10%。根据复发风险及预后的不同，NMIBC可分为以下三组：低危：原发、单发、TaG1（低级别）、直径＜3cm，没有CIS中危：所有不包含在低危和高危分类中的NMIBC高危：以下任何一项：T1期肿瘤；G3（或高级别）；CIS；同时满足：多发、复发和直径＞3cm的TaG1G2(或低级别)经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)（包括经尿道膀胱肿瘤诊断性电切术）既是非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）的重要诊断方法，同时也是主要治疗手段：应将肿瘤完全切除至露出正常的膀胱壁肌层。以下情况建议二次电切：1)首次电切不充分；2）切除不完全，多发、偏大、切除样本没有肌层；3）初次电切为G3及T1二次电切中术后2-6周后施行NMIBC在TURBT后进行辅助性膀胱灌注治疗,包括灌注化疗和灌注免疫治疗：不同风险分层的治疗策略n低危：TURBT+术后即刻灌注化疗（24h内）作为低危患者的标准治疗。n中危：TURBT＋即刻灌注化疗＋维持膀胱灌注化疗或BCG(卡介苗)膀胱灌注治疗。n高危：TUR+ 再次TUR＋BCG膀胱灌注治疗或膀胱根治性切除术常用灌注化疗药物、保留时间（平躺、左侧卧、俯卧、右侧卧的总时间）吡柔比星（每次30-50mg+5%葡萄糖30ml-50ml，保留0.5h）；表柔比星（每次30-80mg+生理盐水30-60ml，保留1h）；吉西他滨（每次1g-2g+生理盐水20-30ml,保留2h）羟喜树碱（每次10-20mg，保留1-2h）；丝裂霉素（每次20-60mg+生理盐水20-60ml,保留2h）灌注频率：每周一次, 每两周一次…… 持续 4 – 8 – 12 周维持治疗每月一次, 每三月一次……至术后 1 年, 2 年……不少医院建议灌注方案：每周一次，8次后改每月一次，共一年。目前没有达成专家共识；回顾性资料分析建议不超过12月（研究显示非肌层浸润性膀胱癌维持灌注6个月以上不能继续降低肿瘤复发率）灌注后复发（仍为非肌层浸润性膀胱癌）的处理化疗药物灌注后复发的非肌层浸润性膀胱癌，应排除原位癌存在（复发合并CIS建议膀胱全切或选择卡介苗灌注），再次选择经尿道电切切除肿瘤后的灌注化疗应更换药物：阿霉素、表柔比星、戊柔比星、米托蒽醌，长春新碱、足叶乙苷等耐药机制类似，再次选择药物应避免选用。卡介苗（60-150mg+50ml生理盐水，保留2h）使用高危患者时，全量（120-150mg），在术后2周开始，每周1次，共6次，然后每2周1次，共3次，然后每月1次，需维持灌注1-3年。也有建议在3、6、12、18、24、36个月重复BCG灌注，以保持和强化疗效。卡介苗灌注后肿瘤复发后应行膀胱全切术，要求继续保留膀胱时可选用戊柔比星膀胱灌注。随访：膀胱镜检查仍然是金标准低危：术后3月如第一次膀胱镜检查阴性，建议术后1年第二次检查，之后每年1次直到5年；中危：介于低危高危之间。高危：术后前2年每3个月进行1次膀胱镜检查，第三年开始每6个月1次，第5年开始每年1次直到终身。随访过程中，一旦出现复发，治疗后的随访按上述方案重新开始。2015年02月16日5030
4
5
-
2010年05月22日1775
0
0
-
薄隽杰主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（西院） 泌尿外科 膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，发病率居泌尿系统恶性肿瘤的首位。国外膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位；在国内则占首位，近年且有增加之势。膀胱癌多发于50岁以上的中老年人，随着年龄的增大发病率也相应增长。膀胱癌的发生与饮食、吸烟和饮水等因素密切相关。问1：膀胱癌会不会像前列腺癌那样发现时都已进入晚期，或者说可以通过什么样的检测进行检查呢?答：比较庆幸的是，膀胱是通过尿道跟外界相通的，膀胱癌一般首要的表现是肿瘤破溃产生血尿，所以患者一旦发现血尿就及时到医院就诊，基本上都会发现，而且基本上是早期膀胱癌。引起患者耽误治疗膀胱癌的主要原因是症状是无痛性的，没有别的不舒服，而且这种出血往往是自限性的。患者有可能出现一次或者两次就不尿血尿了，有的时候甚至隔几个月或者几年才出现第二次血尿，往往不被人重视，以为尿一次血并没有什么特别，等到经常不断的尿血的时候才到医院就诊，这个时候往往都是中晚期了。除此之外，检测膀胱癌目前还可以通过查尿里面有没有红血球；还可以通过一些比较特殊的，如看尿液里面有没有脱落的癌细胞，若发现尿液里面有脱落的癌细胞，也可以诊断膀胱癌。但是查尿脱落癌细胞的检查一般是有针对性的一些检查。比如高危人群，或者是有血尿的人群，因为尿脱落癌细胞对早期膀胱癌的检出率并不是很高。也可通过B超、CT等检查来发现膀胱肿瘤，当然最主要的是要通过膀胱镜检查和肿瘤组织活检来诊断膀胱癌。膀胱癌最早出现的症状，往往就是我们看到的血尿，一旦有血尿的时候，尤其是40岁以上的人，需要引起高度重视，有些年轻人也会有血尿，但往往跟运动、泌尿系统畸形等有关。问2：膀胱癌的治疗会对患者生活有哪些影响?答：早期发现的膀胱癌，一般不需要把整个膀胱切除，可以通过电切、电烧或者激光治疗，绝大部分是可以保住膀胱的。但是对那些晚期的膀胱癌，多数需要把整个膀胱都切除，切除膀胱后一部分患者会将排尿的通道改到其他的通路上，生活上可能会有一些不方便。问3：膀胱癌手术成功率有多高?答：任何手术都是有风险的，但是对膀胱的肿瘤，手术的风险、死亡率、手术以后出并发症的比例并不是很高，膀胱癌的手术死亡率低于1%，并发症可能会造成一些出血或者是感染，这些都是普通手术同样存在的风险。所以患者和患者家属应该正确对待这些问题，有一些并发症跟疾病有关，有的跟人体特殊的状况有关。问4：膀胱癌手术以后，如果两年内没有复发是不是就不会复发了?答：膀胱癌手术后复发一般多在两年之内出现，但并不是说两年以后就不会再复发。一旦患有膀胱癌，即使没有复发，两三年以后也应该每年到医院至少做一次体检。如果能早期发现问题，还可以保留器官。问5：膀胱癌转移最先会转移到哪里?答：膀胱癌病理类型不大一样，最常见的是膀胱移行细胞癌，现在叫膀胱尿路上皮癌，这种癌主要的特点是容易复发，转移的发生一般比较晚，发生转移首先是发生盆腔的淋巴结转移，还有一些比较少见的膀胱癌，如腺癌，还有膀胱的鳞癌，这些癌的恶性程度很高，容易发生淋巴结或者其他脏器转移。问6：膀胱癌有哪些诱因?答：所有肿瘤的发生都是内因和外因相互结合的结果，内因有一些变化的情况下，在某些外因的诱导之下，才会发生癌症，而且每个人的情况是不一样的。到目前为止，因为膀胱癌的确切原因并没有搞清楚，只知道与化学工业有一些关联，但并不是说所有接触化工这些行业的人都会得膀胱癌，要真正查明膀胱癌的原因还有待医疗界进一步的研究证实。2009年07月01日13260
0
0
膀胱癌相关科普号
付德来医生的科普号
付德来 副主任医师
西安交通大学第二附属医院
泌尿外科
1958粉丝36.5万阅读
王平贤医生的科普号
王平贤 主任医师
陆军军医大学新桥医院
泌尿外科中心
817粉丝38.9万阅读
孟祥姣医生的科普号
孟祥姣 主任医师
山东第一医科大学附属肿瘤医院
放疗科
3157粉丝54.5万阅读