膀胱癌

膀胱癌是指发生在膀胱的恶性肿瘤，是比较常见的一种恶性肿瘤。根据世界卫生组织统计，2018 年我国膀胱癌的发病率居恶性肿瘤的第 16 位，男性是女性患者的 3～4 倍。

膀胱癌可发生于任何年龄，多发生于 50 岁以上，其发病率随年龄增长呈增加趋势。膀胱癌的发病与吸烟、长期接触某些化学物质等有关。

常见症状有血尿、尿频、尿急、尿痛等。

膀胱癌的具体病因尚不明确，目前认为与以下因素有关：

• 吸烟：吸烟人群发生膀胱癌的风险比不吸烟人群高出近 3 倍。
• 工作或生活中接触有害化学物质：橡胶、皮革、纺织、油漆、印刷业的工作人员，长期接触某些有机化学物质，会增加膀胱癌的发生风险。
• 某些药物：糖尿病药物吡格列酮、含有马兜铃酸的膳食补充剂等，均会增加膀胱癌的发生风险。
• 饮水中的砷过量：饮水中砷过量，会增加膀胱癌的发生风险。
• 喝水太少：每天喝水量较多的人，膀胱癌的发生风险更低。
• 膀胱慢性感染和长期刺激：如细菌、血吸虫感染，膀胱结石等。
• 人种：白人发生膀胱癌的风险比亚裔、非裔美国人更高。
• 年龄：膀胱癌的发生风险随着年龄的增长上升。近 90% 的膀胱癌患者超过了 55 岁。
• 性别：膀胱癌在男性中比女性常见。

膀胱癌通常会表现出一些尿液中的异常，包括血尿、排尿习惯改变等，肿瘤侵袭或转移可引起相关症状。

• 血尿：通常情况下，膀胱癌的首发症状为尿中带血。尿中带血可能为粉红色或深红色的尿液，或是肉眼下尿的颜色正常，但尿常规检测显示红细胞增多。发生了血尿的早期膀胱癌，通常没有尿痛等其他不适。
• 排尿习惯的改变：包括尿频、尿急、尿痛，以及排尿不畅、夜尿增多等。
• 癌细胞转移引起的症状：无法小便、单侧腰痛、食欲不佳、体重明显减轻、疲乏、骨痛等。

膀胱癌的预防主要通过避免各种危险因素：

• 戒烟。吸烟是明确的可以导致膀胱癌的因素之一，但也是可以通过改变个人习惯即能避免的危险因素。
• 对于存在职业暴露的人员，应在作业时做好防护措施，尽量减少接触会导致膀胱癌的化学品。
• 因为个人喜好而经常接触到颜料、染发剂等物质的人群，同样需要做好防护，减少暴露。
• 多喝水，大量饮水带来的尿液冲洗作用可能会因为减少有害物质在膀胱内停留时间而降低患癌风险。

膀胱癌主要通过尿液检查、膀胱镜检查、病理检查、影像学检查进行诊断与评估。

• 尿液检查
  尿常规：检查尿中的白细胞、红细胞、蛋白质等，能帮助医生发现血尿、感染等异常。

  尿培养：这种检查主要适用于有尿频、尿急等排尿习惯的该病患者。以排除症状是否由泌尿系统感染引起。

  尿液细胞学检测：在尿液里查找是否有癌细胞。不过这种检查的准确性不算高，阴性并不代表未得癌。

  尿肿瘤标志物检查：发生膀胱癌时，尿液中可能出现某些肿瘤标志物的升高。

• 膀胱镜检查
  怀疑膀胱癌时，医生通常都会进行膀胱镜检查。除了普通膀胱镜，目前还可使用荧光膀胱镜检查。在检查期间，医生会先将光敏药物放入患者膀胱，这些药物会被癌细胞吸收。进行荧光膀胱镜检查时，可以帮助医生发现异常区域。

• 病理检查
  医生主要依靠活检诊断膀胱癌，即对膀胱的异常区域取出组织进行病理检查，常用的活检取病理方式为经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）。

• 影像学检查

  静脉肾盂造影（IVU）：检查中医生将特殊的染料注入静脉，随后进入输尿管、膀胱，有助于医生了解是否有异常。

  逆行造影：该检查是将导管经尿道插入，并向上插入膀胱或输尿管。染料会随导管注入，有助于医生发现异常区域。

  CT 检查：该检查能够帮助医生观察膀胱内是否有肿瘤。CT 还可作为穿刺时的引导。

  磁共振（MRI）：该检查主要是用来检查癌细胞的转移。

  超声：超声除了能够检测肾脏，还能检查癌细胞是否已转移。

  X 线：该检查主要用来明确是否发生了肺转移。

  骨 ECT：该检查主要用来明确是否发生了骨转移。

膀胱癌的治疗采用以手术为主，联合其他治疗方式的综合治疗。

手术治疗

绝大多数膀胱癌均可通过手术治疗，手术方式的选择取决于膀胱癌的不同分期。常用的手术包括：

• 经尿道膀胱肿瘤电切术：这种手术常用来明确患者是否为膀胱癌。同时，对于极早期的膀胱癌，可以用该手术治疗。
• 膀胱部分切除：可以保留膀胱的手术，患者由于切除了部分膀胱，术后会出现尿频。
• 根治性膀胱切除术：术中医生会同时切除男性的前列腺和精囊，以及女性的卵巢、输卵管、子宫、子宫颈和一小部分阴道。切除后，需进行重建手术，以便患者储存尿液。

药物治疗

包括膀胱灌注治疗、全身化疗与全身免疫治疗等。

• 膀胱灌注治疗：医生通过导管将药物灌注入膀胱中，药物会在膀胱内停留 2 小时左右。这种治疗中，药物只会作用在膀胱内壁，不对身体其他部位造成影响。常用药物有卡介苗、丝裂霉素 C、表柔比星、吡柔比星、吉西他滨、羟喜树碱、多柔比星、铜绿假单胞菌制剂等。
• 全身免疫治疗：如免疫检查点抑制剂 PD-1、PD-L1 抑制剂，也在转移性膀胱癌或化疗失败的膀胱癌中展现出了良好的效果。
• 化疗：膀胱癌的全身化疗方案多为基于铂类的方案，如吉西他滨 ＋ 顺铂等。

放疗

• 放疗可作为膀胱癌的辅助治疗方法，在膀胱癌治疗中，放疗的方式为外照射。

常见疑问

问：膀胱灌注化疗如何进行，副作用大不大？

答：膀胱内灌注治疗是在门诊进行的，非常简便。需要先插入尿管，沿尿管将药物注入膀胱，之后拔除尿管，约定时间（通常是半小时至1 小时）后患者自行排尿并排出灌注药物。

由于化疗药只作用于膀胱粘膜，全身吸收很少，因此很少出现骨髓抑制、恶性呕吐、脱发等严重的全身性化疗副作用，只是泌尿系感染比较常见，引起尿频尿痛等不适。

• 定期复查，坚持长期随访，发现新症状等不适及时就诊。主要复查项目有膀胱软硬镜、尿脱落细胞学检查、尿肿瘤标志物、CT 尿路造影等。
• 避免长期接触芳香族类物质。
• 戒烟、戒酒，积极治疗膀胱慢性炎症、克服不良生活习惯、少吃含有添加剂的食品，多喝水。
• 保持良好的心态、积极治疗。

患者预后与肿瘤分期及病理类型相关，与手术切除效果及综合治疗方案有关。