皮肤癌

皮肤癌是皮肤科常见的恶性肿瘤，多发生在光暴露部位。它常见的类型包括皮肤鳞状细胞癌、皮肤基底细胞癌、皮肤恶性黑色素瘤、湿疹样癌等。

本病病因未明，可能与下列因素有关：

• 紫外线损害：长期烈日下活动，头、颈等暴露部位易患皮肤癌。
• X 线及热辐射：从事放射工作的科技人员、铀矿工人或接受放射治疗的人群，患皮肤癌的风险增加。
• 遗传性疾病：如着色干皮病、白化病等，会增加皮肤癌的患病风险。
• 接触化学物质：经常接触石油、沥青、焦油、砷化合物等，增加皮肤癌发病风险。
• 慢性皮肤疾病：在皮肤长期溃疡、瘘管、窦道、盘状红斑狼疮以及烧伤瘢痕等的基础上，可发生癌变。
• 病毒感染：人乳头状瘤病毒、人类免疫缺陷病毒、EB 病毒等感染可参与皮肤癌的发生。
• 多发性发育不良痣：不规则或大的异常生长皮肤痣，容易恶变，增加患癌风险。

典型症状

皮肤癌典型症状表现为局部皮肤浸润损害。

好发部位

• 基底细胞癌和鳞状细胞癌好发于老年人的暴露部位，特别是颜面部及四肢远端。
• 湿疹样癌好发于女性乳晕部和男性阴茎阴囊。
• 恶性黑素瘤好发于掌跖、甲及甲周区等部位。

皮损特点

• 皮损初起常为小而硬的红色结节、红斑、暗红色斑片或斑块。
• 恶性黑素瘤表现为原有色素痣短期边界增大、瘙痒、出血等。
• 可逐渐演变为疣状或乳头瘤状、菜花状、溃疡状生长。
• 可出现表浅糜烂、渗出或结痂、溃疡、出血，周围浸润明显。
• 溃疡常长期不愈合，反复发作。
• 若感染则出现脓液、渗出，伴有恶臭。

其他症状

• 部分结节型基底细胞癌皮损呈侵袭性扩大，或向深部生长，破坏眼、鼻，甚至穿通颅骨，侵及硬脑膜，向深部生长。患者可出现眼痛、视力下降、鼻出血、头痛等。
• 不同类型的皮肤癌，随疾病发展，可能会出现精神减退，乏力，发热，消瘦，贫血，水肿等全身性症状。根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。

• 日常注意防晒，减少接触放射线以及化学致癌物。
• 对于可疑癌前病变，应及早切除。
• 一旦发现有不痛不痒的新生肿物，应及早就医。

本病主要通过临床症状，结合病理学检查、影像学检查进行诊断和评估。

• 病理学检查：如果高度怀疑患有皮肤癌，需要进行病理学活检，明确癌症的类型和分期。
• 影像学检查：主要用于鉴别和诊断皮肤癌晚期发生的转移，常用检查有 CT、核磁共振（MRI）、PET-CT 等。

皮肤癌的首选治疗方式为手术治疗，对于不能耐受手术或者低危型的患者也可以采取其他的治疗方式。

手术治疗

手术是治疗皮肤癌主要方式，根据皮肤癌的类型及严重程度，可以选择不同的手术治疗方法，包括 Mohs 显微描记手术、单纯扩大切除、刮除术和电干燥法等。

局部化疗

主要是外用 5－氟尿嘧啶软膏或咪喹莫特，但是长期使用 5-氟尿嘧啶会使患者出现红斑和糜烂等副作用，降低患者依从性，从而影响疗效。而咪喹莫特也存在相似的副作用，且大范围使用咪喹莫特也有可能导致流感样症状和疲劳等全身症状。因此，相关指南并不推荐单独使用局部外用药物治疗。

放疗

放射疗法可单独治疗或辅助治疗皮肤癌，治愈率虽较手术低，但多数情况下能够控制肿瘤。指南指出当患者不能或不愿手术时可行放射治疗，特别是对有周围神经浸润或其他较高区域或远处转移风险的初发皮肤鳞状细胞癌患者，可选择手术辅以放疗。

靶向药物和免疫治疗药物

靶向和免疫疗法现在一般用于不能切除并且不能接受放射治疗的患者，以及出现远处转移的患者。

其他治疗

癌前病变和浅表型皮肤肿瘤可以选择光动力、冷冻治疗。

• 皮肤癌手术对消化道功能的影响很小，建议患者正常进食，保持营养均衡即可。
• 日常可选择高蛋白食物，如牛奶、蛋类或鱼肉等。
• 如果食欲欠佳，建议增加营养补充，在专业营养师指导下选择营养粉等，切勿盲目迷信保健品广告。

• 避免不良的生活习惯，如不熬夜、不吸烟和酗酒。
• 注意卫生，尽量保持卫生的生活环境。
• 保持良好的心态，积极面对疾病。
• 身体情况允许时，应进行适当的运动，帮助恢复机体功能，防止器官功能的衰退。
• 需关注是否有伤口长期不愈合、反复流血、流脓液等情况；同时注意身体其他部位有没有不适，如果有不明原因的疼痛、咳嗽等症状，应该考虑到转移的可能性，应及时就医。
• 治疗结束后，需根据医嘱定期复查，以尽早发现肿瘤的复发和转移。

多数基底细胞癌、皮肤鳞状细胞癌如果早期规范治疗，预后较好。

恶性黑色素瘤预后两极分化，原位及早期病变有治愈的可能，如果发生淋巴结转移或远位脏器转移，预后较差。