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2019年07月31日
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就是门诊上偶尔会碰到一些患者经常的问阿大夫，你看我和上一个那个患者，他是手上都一样的都是这个毛病，为什么他不用化验我就要化验呢，你这不是是不是呃，就是过度检查呀，要不想坑我钱啊，实际上我给大家讲，因为长得一样的皮肤病，它不一定是一个毛病，而且就是有的毛病长得非常非常像，但是做出来的结果是完全不一样的，有时候，我们在讲因为皮肤病种类太多，你用肉眼能够拿得准的判断的那肯定不会让你去做检查，如果是判断不了的，那肯定也要做检查的就是毛病不一样，所以检查还是有必要的，首先要明确诊断，明确诊断才去治疗，而这个患者呢，去做检查，回来以后发现了自己呃，一个确定了这个毛病以后，哎，他觉得哎这个花了钱值了，所以这个有时候他们就有这种心理就是我不要做检查做检查就花钱花钱就想坑我钱，实际上不是这样的。2019年07月09日2607
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刘磊副主任医师 山东大学第二医院 美容整形烧伤中心 对于皮肤病损及皮肤肿物的手术及病理检查，很多人都会有抵触。他们会认为一个小小的皮肤病损或肿物，为啥医师就建议非得交上一笔“巨额”的手术费及病理检查费去手术切除及化验，结果还大部分是正常的，于是就有了“我的钱花的冤枉还受罪、你们大夫水平太差了，连一个简单的肉眼就能看的皮肤病都还得靠手术和病理检查明确诊断”等的抱怨。事实上，病理检查真的不是大家平常所认知的那样，它不仅对皮肤病损及肿物的诊断及治疗有重要意义，而且对于了解疾病的发生、发展、转归、机体的全身状态均有重要意义。就像电影非诚末扰中所表演的一样，如果早点做手术切除加病理检查，也许会有更好的结果。皮肤病损及肿物的手术及病理检查其实也不是医生想做就做的。尤其是手术，在人体上动刀不仅对病人，而且对医生来说其实也是一种挑战，而且医生会考虑的更多，比如需不需要手术，术前检查适不适合做手术，术中如何设计切口，如何判断病变切没切干净，如何缝合即美观又牢固，术后什么时候换药拆线，还有各种注意事项比如饮食等。因此不像部分人想的“来了就让我做手术，又不是在你身上动刀，切一刀收我这么多钱”那样。除了手术有严格的要求，病理检查也有其目的和适应症:1.区别炎症和肿瘤。2.鉴别良性和恶性肿瘤。3.早期发现病损的不良转化或癌前病变。4.诊断有一定特征性病理变化的皮肤病如皮肤肿瘤，结缔组织病，大疱病，感染性及非感染性肉芽肿，免疫性异常性，血管性，代谢性，变质性，病毒性及部分遗传性皮肤病。5.提示做进一步的其它检查或与全身其它疾病的关系。6.疑难少见病例，通过皮肤病理及其他检查寻找诊断线索。尤其是判断良恶性，如果能哪怕早一天判断清楚，也可能对后续治疗的效果产生积极的影响，更不用说对癌前病变预防性的治疗。对怀疑有恶变的病变，整形外科医师的处理也会和其他专业医师尤其是皮肤科医师有差别。皮肤科医师所说的取活检，一般是部分切除病变，虽然也能通过活检确定病变性质，但缺点同样很大：一是部分切除病变，确定性质后即使是良性也有可能再动一次手术切除干净，二是如果病变是恶性的，第一次没有切除干净有可能刺激病变导致扩散。而整形外科医师往往会根据自己的经验初步判断，将病变一次就完整切除整块送病理检查，必要的时候甚至会在手术中间就送快速病理检查，一是判断病变的性质，二是判断切没切干净，如果病理显示病变有遗留，术中还可以扩大切除，尤其是对黑色素瘤等恶性病变的治疗切除干净更为重要。一旦术后才发现没有切除干净，再次手术及恶性黑色素瘤扩散的风险都将远远高于第一次手术。无论从病变的处理还是经济角度上，整形外科医师的处理流程相对更优化，这是建立在整形外科对皮肤病变的深入认识及手术技巧的基础上，也是整形外科处理皮肤病变的优势所在。当然有些确实只需要取部分切片活检的病变医生也不会自找麻烦非要手术全给切除，毕竟取个切片比手术全切除简单的多了。2019年05月07日2371
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫就在门诊上，包括网上啊，一些咨询的患者啊，我经常根据他们的病情资料呢，就是给他们一些建议就是建议他们做一些相关的检查，但是有一少部分的患者呢，他就不可理解，他觉得你这大夫我这看个皮肤病，这不是用眼看看，不就知道了吗，为什么还要做一些检查呢，这不是浪费吗啊，实际上可能是大家不太了解皮肤病皮肤病呢，也是一个学科就是皮肤科也是一个很大的一个呃，就是学科分支，呃皮肤科呢，他就目前认为有2000多种的皮肤病，而且常规的就是门诊上经常的聚遇到的呢，有四五百种，所以就是长得一样的品种也很多，就是表面上你看着他都一样，但实际上它不是一个病啊，尤其是啊，有一些很容易误诊的像牛皮癣啊，和梅毒疹啊，还有色素性的扁平疣和老年斑等类似的例子都非常多，如果你不做检查呢，仅凭经验这种误诊率是非常高的，所以说有些检查还是必要的，这样可以避免误诊啊，可以帮助大家就是尽早的康复。2019年04月19日6718
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