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2019年09月08日 20075 4 8
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2019年09月07日 6027 0 1
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2019年08月31日 1669 0 0
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闫桢桢主治医师 北京佑安医院 皮肤性病科 瘙痒是常见的皮肤病症状之一。不同程度的顽固性瘙痒会显著影响患者的身心健康。其中,由基础疾病所导致的皮肤瘙痒,称为继发性皮肤瘙痒症。瘙痒在伴有黄疸的患者中发生率约为20%。肝内胆汁淤积性瘙痒症的发生与慢性病毒性肝炎、妊娠期胆汁淤积症、原发性胆汁性肝硬化等相关。该种类型较肝外胆汁淤积性瘙痒症更为多见。其中,约80%的原发性胆汁性肝硬化患者会有瘙痒的感觉,且多为暂时性的。患有胆汁淤积性瘙痒症时,明显的瘙痒会严重影响睡眠,降低生活质量。尤以夜间瘙痒剧烈,手足和衣服摩擦部位更为显著。细心的家属会发现,患者皮肤除肤色变黄、有散在的抓痕外,找不到原发性皮疹。多数患者描述瘙痒感使他们如坐针毡,无法控制的反复去抓挠,但并不能缓解瘙痒。尽管在慢性胆汁淤积性瘙痒症患者的血浆中可见组胺水平升高,但常规的抗组胺治疗对瘙痒的缓解非常有限。患者在黄疸下降时,瘙痒感觉也相应减轻。因此,患有该类疾病的肝脏病友应同时寻求皮肤科和内科医师的诊治,在积极治疗处理原发疾病的基础上,应用相应有效的药物来缓解急性期的瘙痒不适感,最大限度的降低其对日常生活的影响。患者通过内服外用药物控制病情,以避免对皮肤搔抓刺激造成抓痕、破溃。2019年08月30日 3895 0 0
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2019年08月27日 1480 0 1
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2019年08月23日 5151 0 1
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李耀辉主任医师 陕西省中医医院 肺病科 上半年,门诊上来了一位中年妇女,自诉她有顽固性的皮肤瘙痒,服用我的中药后缓解了,此次来是想要以前我开的药方。仔细交流才知道,该患者2015年8月份因咳嗽3月不见缓解而来我的门诊,当时我要求她拍胸部CT,胸部CT示:右上肺炎性改变。我考虑属慢性肺炎,建议她排查结核,同时结合舌脉给开了清肺化痰的中药,一周后复诊咳嗽减轻,周身瘙痒的症状也缓解了。我又给开了养阴清肺汤调理。患者再没有来就诊。 这次患者来门诊,说她有慢性咳嗽十余年,皮肤瘙痒也有6年多了,尤其是皮肤瘙痒,是全身皮肤痒,无皮疹,皮肤发痒时及其难忍,用手抓破皮肤也不易缓解,多年来让她非常痛苦,皮肤发痒以夜间为主,影响睡眠。白天精神差,发困。到了好多医院皮肤科治疗,西药服用过抗过敏药,中药服用过虫类药,都没有效果。4年前服用我的清肺中药方子后皮肤发痒居然缓解了,患者非常高兴,自己说,没有想到从肺治疗皮肤发痒效果这么好,记得处方里有浙贝母、黄芩等。2016、2017、2018年多次皮肤发痒,都是服用上次的药方缓解的。2019年3月,该药方不慎丢失,最近皮肤瘙痒再次发作,所以专程来就诊。 我看了看这次患者带的胸部CT,有2015年我让拍的,也有2018年交大一附院让拍的胸部CT,对比发现,右上肺慢性炎症范围有所扩大。又从电脑里调出2015年8月份的两次药方,第一个处方成分就是普通的清肺化痰中药,第二个处方就是养阴清肺汤化裁的,两个药方除了防风外,都没有专门用到祛风止痒的药物。清肺能治疗皮肤病,我也在临床上经常遇到,治疗这么顽固性的、长达数年的皮肤发痒,抗过敏药物无效,虫类药也没效,许多皮肤专家也看过,效果不佳。但清肺法效果这么好,确实少见。 我仔细思考这个病例:首先这个患者肺部有慢性炎症,时间也很久了,肺部有郁热了,郁热郁于皮肤,所以皮肤瘙痒难忍,只要肺部病变不除,皮肤发痒就不易缓解。至于皮肤发痒夜间更甚,这与郁热深入营分有关。所以皮肤发痒可以是肺部病变的外在表现。温病学里有“肺热发疹”的证型,用银翘散去豆豉,加细生地、丹皮、大青叶、倍元参主之。而临床上这么典型的、这么顽固的、病程这么久的皮肤发痒居然是肺部疾病的外在表现,非常少见。2019年08月20日 4665 1 1
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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 皮肤瘙痒症在糖尿病患者中十分常见,尤其是2型糖尿病、年龄>60岁、糖尿病病程>10年、空腹血糖≥7.0mmol/L、糖化血红蛋白≥6.5%、合并高脂血症、糖尿病视网膜病变及糖尿病神经病变者,更是皮肤瘙痒症的高发人群。糖尿病合并的皮肤瘙痒症,全身性及局限性瘙痒各占一半,临床上因顽固性皮肤瘙痒而后才查出糖尿病者也不在少数。因这种瘙痒症常在夜间加重,所以严重影响患者睡眠和生活质量。为什么糖尿病患者易引起皮肤瘙痒引发糖尿病患者皮肤瘙痒的原因很多,有内因也有外因。总结起来,主要有以下几方面。皮肤干燥:糖尿病患者外周血管受损,导致局部皮肤血运不良而引起皮肤屏障功能下降,水分由表皮深部向角质层扩散增加,导致皮肤的保湿功能受到损伤,使皮肤干燥缺水。糖尿病患者外周神经损伤,会导致汗液排出异常及皮肤角质层含水量减少。糖尿病患者脂类代谢异常,微循环调节机制受损,结构和功能亦受损,导致皮肤微循环障碍,加重皮肤干燥。干燥皮肤中肥大细胞和组胺数量增加,而组胺是产生皮肤瘙痒的重要神经递质之一。神经损伤:交感神经损伤会使皮肤排出汗液功能下降,同时感觉神经纤维损伤导致的不规则异常放电也是皮肤瘙痒症发生的原因。皮肤感染:糖尿病患者抵抗力较普通人群低,皮肤易继发细菌、真菌及病毒感染,加重皮肤损伤,引起皮肤瘙痒。药物过敏:糖尿病患者口服降糖药或注射胰岛素,也可能会出现药物过敏反应,从而造成皮肤瘙痒。另外,有些糖尿病患者还可能会患有其他疾病,像肾脏或肝脏功能衰竭等,这些疾病都有可能引起瘙痒症状。糖尿病皮肤瘙痒如何护理治疗糖尿病合并的皮肤瘙痒症,首先应积极控制血糖、血脂,并营养神经、改善微循环,治疗并发症。多数情况下,当血糖降下来时,皮肤瘙痒就会得到缓解,甚至完全消失。在生活上,患者应禁烟戒酒,平时加强皮肤清洁、保湿润肤护理。避免洗澡水过热,沐浴擦干皮肤后应立即涂上护肤液。身体某处瘙痒时,切忌搔抓,可涂擦止痒药物,冷水湿敷或轻轻拍打痒处止痒。薄荷脑、樟脑、石碳酸,这些物质可刺激神经末梢传递冷感掩盖痒感,局麻药利多卡因和丙胺卡因混合物恩纳也有抗瘙痒作用。另外,患者平时还应注意减少皮肤刺激,多穿柔软纯棉衣物,少穿化纤、皮毛衣物。在饮食上,少饮咖啡、浓茶,忌食鱼、虾、蟹、蚌、羊肉及狗肉等。食物烹调尽量采用炖、煮、熬、蒸等方法,少用炒、煎、烤、熏等方法,以免助火生热加重病情。糖尿病皮肤瘙痒的病机是本虚标实,虚实夹杂,多以血瘀风动为标,临床以“风热郁滞肌肤证、血热动风证、阴虚血燥证下焦湿热证、瘀血内阻证”几种证型为多见。患者治疗时,在积极控制血糖的基础上,通过望闻问切,四诊合参,辨证论治,每每都能有效缓解患者瘙痒之苦。2019年07月23日 2252 0 1
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2019年07月20日 2981 0 28
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刘翠娥主任医师 北京佑安医院 皮肤性病科 瘙痒是皮肤科门诊最常见的主诉症状,原因很多很复杂。1.最常见的原因是原发性皮肤病。种类很多,包括以下几种:(1)炎症性皮肤病,如湿疹、接触性皮炎、特应性皮炎、银屑病、药疹等;(2)感染性皮肤病,如真菌、细菌、寄生虫和病毒等感染,如毛囊炎、手足癣、疥疮,阴虱病等;(3)自身免疫性皮肤病,如大疱性皮肤病,包括大疱性类天疱疮、疱疹性皮炎、皮肌炎等;(4)遗传性皮肤病,如毛囊角化病、家族性良性慢性天疱疮、鱼鳞病等;(5)妊娠期皮肤病,如妊娠期多形性疹、类天疱疮;(6)肿瘤性皮肤病,如皮肤T细胞淋巴瘤,皮肤B细胞淋巴瘤等。2.由于患有系统性疾病引起的瘙痒也占很大比例。包括以下几种:(1)内分泌代谢性疾病,如慢性肾功能衰竭、肝病伴或不伴胆汁淤积、甲状腺功能亢进、围绝经期瘙痒;(2)感染性疾病,如HIV感染、蠕虫病、寄生虫病;(3)血液系统疾病,如缺铁性贫血、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤等;其他原因包括内脏肿瘤、伴或不伴胆汁淤积的妊娠瘙痒、药物性瘙痒(与所服用药物有关)。3.神经精神性疾病:多发性硬化症、神经系统肿瘤、脑梗塞或脊髓梗塞等。精神/心身疾病、抑郁症、焦虑症、强迫症、精神分裂症、触觉幻觉症、寄生虫妄想症等。有些患者的瘙痒原因也可能是几种疾病的重叠或共存,或原因无法明确。2019年06月18日 1998 0 0
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