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陈辉副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 胎记是指出生时即存在于皮肤上的颜色异常。由于在怀孕的时候，无法观察到皮肤颜色是否正常，只有在出生后才会被发现。胎记的颜色多种多样，面积可大可小，部位遍及全身，对宝宝身心健康的影响可轻可重。因此，正确识别并了解常见胎记的特点和诊疗常识，将有助于缓解年轻父母的焦虑，并选择好恰当的就诊时机和治疗方法。胎记的颜色主要有：红色胎记、青色胎记、黑色胎记、咖啡色胎记、蓝色胎记以及混合颜色胎记等；按照病理成份来讲，主要就是血管（毛细血管）和黑色素细胞。一、红色胎记：主要包括鲜红斑痣、新生儿红斑、血管角皮瘤等。1.鲜红斑痣：也称葡萄酒色斑，是由于毛细血管发育异常而出现。表现为界限清晰的红斑，见于全身各处，平坦，压之褪色，随身体发育成比例增大，不会自行消退，但在出生后可有一过性颜色减淡。对于面颈部的鲜红斑痣，是需要积极治疗的，因为对容貌有较大的影响。多主张早期治疗，因为随着年龄增大，颜色会逐渐加深，并可能出现增厚和结节，治疗难度增大。如果出现明显增厚，只能考虑手术治疗。此外，位于眼周的鲜红斑痣有可能合并青光眼，严重可致失明，需尽早至眼科检查。有经验的眼科医生，可在出生后数天内即可查出有无青光眼征象。鲜红斑痣主要的治疗方法是脉冲染料激光（585nm和595nm）和光动力学治疗（海姆泊芬光敏剂），但能完全清除的比例并不高，约15~20%。疗效和病灶的部位、血管深度和口径因素等密切相关。2.新生儿红斑：又称“天使之吻”或“鲑鱼斑”，是新生儿最为常见的生理性皮肤改变之一，近30%的新生儿可以出现。表现为粉红或红色的斑片，外观和鲜红斑痣十分相似，压之褪色，哭闹时明显变红，安静时颜色变淡，甚至消失。但其分布部位有一定的特征性，常见部位为枕部、双侧上睑，额鼻唇中线等，通常呈对称性分布。偶有出现其他的特殊分布部位，只能依靠是否有消退倾向与鲜红斑痣进行鉴别。新生儿红斑可自行淡化消失，平均时间约为两年。但也有位于额部正中或枕部的，长达数年甚至更长时间未完全消退，但对外观影响甚微。通常不需治疗，但需要有经验的医师与鲜红斑痣进行鉴别，并保持长期随访。3.血管角皮瘤：也称角化性血管瘤，是真皮浅层的毛细血管扩张畸形。有一部分是在出生时显现，表现为皮肤上鲜红或紫红色斑，边界清晰，早期平坦，但压之不易褪色。其特征性表现为：随着年轻增大，红斑表面会逐渐形成一层层的“硬壳”，即红斑的角化，并不断的脱落、再生和增厚，并可能出现出血或浅表溃疡，但对健康并无特殊影响。早期角化轻微时，可以激光治疗；但如果出现明显角化增厚，则需要手术切除。二、青色胎记：主要包括太田痣、伊藤痣和蒙古斑等。1.太田痣：是真皮层的色素增多所致，见于面部，只有一部分是在出生时即显现，并可能逐渐增大、颜色加深。典型的颜色为青蓝色，此外还可以呈现为淡褐色、深褐色、灰蓝色以及蓝黑色等，病灶平坦，边界不甚清晰。除了累及皮肤，甚至还常累及眼球巩膜（眼白）。如果发现此特点，基本可以诊断为太田痣。太田痣建议早期治疗，因为激光治疗效果颇佳，可十分接近正常肤色，但治疗周期较长，约2~3年，因此能在学龄前完成是较好的。2.伊藤痣：其病理性质与太田痣完全相同，但发生于躯干和四肢部位，面积可能非常巨大。治疗和太田痣相同，但因位于躯干四肢，且只影响外观，如果面积巨大，治疗费用将会十分高昂。3.蒙古斑：多发生于新生儿的腰骶部，偶见于背部，蒙古斑多表现为圆形或卵圆形的青蓝色斑片，大小不一，常为数厘米，大的可能达到腰骶区的大部，界限不清，多为单个，偶或为多个。通常在3～4岁内自行消退，最后不留痕迹，偶有持久不退的。有时，蒙古斑与伊藤痣不易早期鉴别，需要长期观察是否有消退倾向。三、黑色胎记：主要为黑色素痣1.黑色素痣：极为常见，每个人身上都会有或大或小的黑痣。面积稍大的黑痣通常是先天出现的，黑色素细胞在皮肤聚集成一团团（巢状分布），就会形成黑痣。黑痣可见于体表任何部位，且并不一定都完全呈现为黑色，也可能为淡棕色、淡褐色、深褐色等。还可能呈现结节、包块、毛发、皱褶、色素不均一等多种外观表现。黑痣有较低的恶变风险，尤其是巨痣，以及位于足底、手掌和会阴等易受摩擦的部位。主要治疗方法为手术和激光等，治疗难度依据痣的部位和面积不同而差别很大。面部巨痣对容貌影响巨大，应早期治疗。黑痣的治疗对时机和方法的选择十分重要，而且患儿家属对治疗后的外貌要求是较高的，因此要求医生能掌握全系列的非手术治疗方法以及多种整形外科修复技巧，否则很多治疗可能难以达到期望的效果。四、咖啡色胎记：主要为咖啡牛奶斑1.咖啡牛奶斑： 色泽自淡棕至深棕色不等，但每处的颜色相同且十分均匀，深浅不受日晒的影响，大小自数毫米至数十厘米不等，边界清晰，表面皮肤质地完全正常。出生后，咖啡斑的数量仍可能会继续增多。如果身上的咖啡斑数量较多（6片直径大于1.5cm）,或近亲属有此斑,或皮肤出现结节或包块，则要高度怀疑是否为I型神经纤维瘤病（有国际公认的7条诊断标准）。这是一种常染色体显性遗传疾病，后代有50%的概率罹患此病，因此非常有必要考虑优生优育，最好能进行基因诊断。咖啡斑主要依靠激光治疗，多种激光可以采用，但整体效果依然不能令人满意。五、蓝色胎记：主要为蓝痣 1.蓝痣：蓝痣也是由真皮内异常黑色素细胞聚集而致，由于黑色素细胞较深，透过皮肤常呈蓝色。可以表现为凸起的小结节或大片蓝斑。可侵犯较深的层次，如脂肪和肌肉，甚至造成颌面骨畸形。细胞性蓝痣恶变为黑色素瘤少见，约4.5%的概率，但一旦恶变，预后很差。激光治疗通常无效，手术切除有时会因为侵犯层次过深而难以彻底。六、混合颜色胎记：少见的情况下，身上可能出现多种颜色的胎记，有两种情况：1.两种或多种的胎记，可长在相同部位或不同部位：如太田痣与红胎记混合，蒙古斑与红胎记混合，黑色素痣与红胎记混合或黑色素痣与蓝痣混合等。2.一种胎记，表现为差别显著的两种颜色：如下图巨大黑色素痣表现为深浅不一的颜色。（完）2019年07月21日
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