脾切除手术

脾切除手术指因疾病或其他如外伤等原因，需要切除脾脏的手术。根据手术方式的不同，可分为开腹脾切除术和腹腔镜脾切除术。

适应证

• 外伤性脾破裂
• 各种原因引起的脾功能亢进
• 特发性血小板减少性紫癜
• 遗传性球形红细胞增多症
• 脾囊肿、脾脓肿、游走脾、脾肿瘤
• 胃癌、胰体尾癌根治术、门脉高压断流或分流术的附加手术
• 慢性髓系或淋巴细胞白血病
• 霍奇金病的分期性剖腹探查术

• 脾破裂
• 脾亢
• 特发性血小板减少性紫癜
• 遗传性球形红细胞增多症
• 脾囊肿
• 脾脓肿
• 游走脾
• 脾肿瘤

术前需要进行的检查

• 实验室检查：血常规、凝血四项、生化系列、免疫五项、肿瘤标记物检查（怀疑肿瘤者）、尿常规、便常规。
• 影像学检查：胸部正位 X 线、腹部 CT 或 B 超、心脏彩超等。
• 其他检查：肺功能检查（年龄较大或一般情况较差的患者）、抗生素皮试试验。

术前需要进行的准备

• 戒烟，并锻炼肺功能，如练习吹气球，有助于术后肺功能的恢复。
• 服用高血压药、抗血小板药等药物的患者，需要告知医生，根据医嘱停药。
• 积极控制血压、血糖，使全身情况更适合手术。
• 手术前一日或当天护士会剃除手术相应部位毛发，有利于手术中消毒。
• 术前需要留置尿管和胃管。
• 手术术前 8 小时禁食、4 小时禁饮水，具体时间以医生嘱托为准。

• 15 岁以下的患儿或有溶血危象者
• 预期寿命不长或无法耐受手术者

脾切除手术可能会出现下列并发症：

• 腹腔出血：表现为腹腔引流管中出现大量新鲜血液。
• 感染：表现为发热、腹痛等。
• 胰腺炎：表现为腹痛、发热、血清淀粉酶升高。
• 胰漏：表现为腹腔引流管中，引流液淀粉酶升高。
• 门静脉系统血栓形成： 表现为上腹痛、恶心、呕吐、发热、腹水等。
• 胃瘘：表现为剧烈腹痛、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张、高热等。
• 脾热：不明原因的体温升高，体温可达 39 度，持续约 1~2 周，甚至月余或更长。

• 术后肠道功能恢复即可食用流食（如米汤、藕粉等），逐渐过渡为清淡普食。
• 应选择低脂、高蛋白、高维生素易消化的饮食。

• 术后注意保持伤口清洁，防止感染。
• 术后注意观察伤口有无渗血，观察患者有无畏寒、发烧等情况，如果有，及时报告医生。
• 术后固定好引流管，防止拉扯、扭曲、折叠引流管，防止脱落，保持引流袋低于伤口。如果不小心把引流管拽出来，或是引流袋中血色液体突然增多，第一时间通知医生处理。
• 术后采取半卧位，利于引流，防止感染。
• 术后如果病情允许，建议早期进行适度活动，以促进恢复。

• 复查时间：一般术后 1 个月需复查。
• 复查项目：复查项目主要为血常规、血生化、腹部 B 超等。