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2023年05月07日 169 0 1
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2022年11月22日 114 0 0
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2022年11月18日 481 0 0
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胡勇主任医师 上海市东方医院 新生儿科 新生儿红臀也称尿布皮炎,是新生儿期的一种常见和多发的皮肤损害性疾病。新生儿红臀大多是由于臀部长期过于潮湿及尿便共同作用引起的。什么叫新生儿红臀?红臀发生在尿布包裹的部位,如臀部、会阴、阴囊、大腿内侧等处。轻症表现为皮肤血管充血,臀部皮肤发红粗糙,表面干燥。严重者会有明显的皮肤糜烂,有渗出液,还伴有红色丘疹、水疱,可发生皮肤出血、破溃,并可导致继发感染,引起败血症。红臀可根据皮肤损害程度分为三度: Ⅰ度 局部皮肤潮红伴有少量皮疹,范围小 Ⅱ度皮肤红,范围大,皮疹破溃并伴有脱皮 Ⅲ度皮肤红,范围广,伴皮疹,皮肤发生较大面积的糜烂和表皮剥脱及渗液哪些原因导致红臀的发生?1.机体因素新生儿皮肤娇嫩,皮肤防御功能差,机体免疫水平低。2.腹泻腹泻时稀便中会有较多的脂肪、液体及变形杆菌和微生物均可诱发皮炎,继发细菌真菌感染。3.尿布因素长期使用塑料布或橡皮布不透气。4.喂养因素纯母乳喂养的新生儿较配方奶喂养和混合喂养的新生儿患尿布皮炎的机会要小。5.治疗因素蓝光照射治疗新生儿黄疽,较常见的一种不良反应是腹泻。6.护理不当未及时更换尿布,衣服包裹太多,使皮肤皱褶处及尿布接触部位受汗液及大小便的刺激。如何预防新生儿红臀?1.做好日常护理保持臀部清洁干燥,勤换尿布。每次换尿布时都用柔湿巾由前至后擦净臀部,大便时用温水清洗干净。臀部皮肤可涂鞣酸软膏、凡士林油膏和婴儿护臀膏。2.避免湿热环境病房内保持空气流通新鲜,定时消毒,室温调节在22~24℃,湿度保持在60%~65%。避免使用不透气的塑料布和橡皮布,有大便时及时更换尿布,防止臀部皮肤始终处于湿热的环境中。3.调整喂养方式提倡母乳喂养,母乳易消化吸收,产生的粪便刺激性小,能降低红臀的发生。4.减少机械刺激选用质地柔软,吸水性好的尿布,包裹时松紧适宜,并经常更换,腹泻时增加更换次数,保持臀部清洁干燥,并经常更换体位,减少皮肤局部受压。发生红臀怎么办?1.新生儿轻度红臀的护理不宜使用肥皂、沐浴液,也不宜用用热水洗烫。为保持干燥,应当在患部及腹股沟等皮肤皱褶处涂以黄松粉,或涂氧化锌软膏予以保护。每2小时更换一次纸尿裤、尿裤要质地柔软、透气性好、吸水性好、大小合适,且每次大小便后及时更换纸尿裤。2.新生儿重度红臀的护理(1)药物措施特比内芬乳膏:将特比内芬乳膏挤在医用棉棒上,轻轻涂于局部,厚度约为1mm,同时尽量避免摩擦,3小时涂药1次。特比内芬乳膏具有止痛、祛腐、生肌、隔离,能够有效控制炎症发展的功效。(2)饮食护理在人工喂养过程中,必须对奶具进行严格消毒,控制奶温,做好温度适宜;重点关注腹泻和乳糖不耐受的宝宝,可给予去乳糖奶粉,必要时可加用肠道收敛药物,如蒙脱石散等。|作者:汪银雨护士|审核:胡勇教授|图文:侵删作者介绍汪银雨护师有着产儿护理经验5年,其中新生儿护理经验4年。在新生儿常见疾病的护理及疫苗接种方面有丰富的经验。2022年06月11日 259 0 6
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2022年02月27日 1040 0 2
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崔旭副主任医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 孩子手无缘无故肿起来,常见的有:过敏引起的血管神经性水肿,蚊虫叮咬的皮炎,蜂窝组织炎。以下就常见的这几个病因进行简述: 1.过敏引起的血管神经性水肿:常见于容易发生湿疹的宝宝,身上本身已经有过敏性的皮疹,继发性的手掌肿胀,同时宝宝爱吃手会加重肿胀的发生发展。建议口服西替利秦进行全身的抗过敏治疗,配合外用地奈德乳膏涂抹抗炎症反应,避免孩子吃手,用手套保护,一般疗程2-3天也就好了。 2.蚊虫叮咬的皮炎:虫咬皮炎在秋季特别常见,在红肿的区域中央通常能见到蚊虫叮咬的小包或者水泡,建议避免给孩子吃芒果,坚果等容易过敏的食物,建议避免接触动物植物,建议外用夫西地酸联合地奈德混合1:1涂抹患处,一天两次,重楼的消肿解毒酊效果也不错,用药周期一般5天左右。 3.蜂窝组织炎:孩子常有反复高热,手部疼痛,皮肤皮温升高,触碰有明显疼痛,建议就诊小儿骨科,检查血常规及CRP了解感染情况,决定是口服消炎药还是静脉用药,外用可以选择夫西地酸局部涂抹,一天两次,用量至少1周。2021年12月09日 804 0 1
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庞艳华副主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 口周皮炎常见于年轻女性,常见小的炎性丘疹和脓疱或口周的粉红色鳞屑性斑块,也可能会累及眼周和鼻部皮肤,因此通常被称为口面周皮炎。 图1.口周皮炎(来自:DermNetNZ) 本文整理自继续医学教育平台StatPearls,主要讨论口周皮炎的病因、临床表现、鉴别诊断和治疗方案。 口周皮炎的病因尚不明确口周皮炎好发于20~45岁的成年女性,但是也有儿童病例的报道。口周皮炎的确切病因尚不清楚,与多种环境接触有关,部分患者的发病与外用糖皮质激素之间存在关联,长期使用病情会变得严重,并可能演变成该疾病的肉芽肿亚型。 除了外用糖皮质激素,使用鼻部吸入糖皮质激素也会触发口周皮炎。外用糖皮质激素导致口周皮炎的确切机制尚不清楚,据推测是通过影响毛囊微生物导致。 有研究者还认为部分微生物可能与口周皮炎有关,包括白念珠菌、梭形细菌和蠕形螨。含氟牙膏、口香糖和牙齿填充物与口周皮炎相关。另外,美容产品(例如保湿剂、粉底及物理防晒剂)也可能是病因之一。有趣的是,口服避孕药与改善口周皮炎有关。 口周皮炎的临床表现口周皮炎患者最常见出现红斑、丘疹,通常为双侧,围绕口、眼和鼻部发生,其他皮损包括结痂、水疱和脓疱。除此之外还可能发生于耳部、颈部、头部和躯干,外阴和四肢很少累及。 患者还会对各种皮肤护理产品敏感,加重皮疹。 罕见的肉芽肿型口周皮炎病例还可能伴有睑缘炎或结膜炎,因此必要时需考虑眼科检查。 口周皮炎的鉴别诊断? 玫瑰痤疮可表现为炎性丘疹和脓疱,主要出现在中央面部,包括鼻部。患者常伴有毛细血管扩张性红斑和潮红。许多研究者认为口周皮炎是玫瑰痤疮的一种亚型,因为这两种疾病通常对相同的治疗有反应。 ? 寻常痤疮患者面部以炎症性丘疹、脓疱、囊肿和粉刺为特征。口周皮炎与寻常痤疮的区别在于后者存在特征性粉刺。 ? 结节病也会表现出类似于玫瑰痤疮和口周性皮炎的特征,比如面部红褐色丘疹。通常结节病的皮损更广泛并且可以发生在皮肤的其他部位。活检有助于鉴别诊断。 ? 脂溢性皮炎表现为红斑和油腻性鳞屑,分布在眉毛、眉间、鼻旁皮肤、鼻唇沟、胡须、头皮和胸部等部位。 ? 变应性接触性皮炎往往有结痂、红斑和斑块,并可能发生苔藓样病变。如果口周皮炎患者经常规治疗后无改善,则应考虑行斑贴试验以排除皮肤或口腔护理产品导致的变应性接触性皮炎。 ? 刺激性唇炎表现为红斑和结痂,通常也会影响唇部和唇红缘。相比之下,口周皮炎的唇红缘基本不会受累。 ? 蠕形螨病表现为面部红色丘疹和脓疱。对皮损显微镜检查,可见大量蠕形螨。 口周皮炎的治疗与管理口周皮炎是慢性复发性疾病,通常需要长期治疗,一线治疗选择包括甲硝唑乳膏或凝胶剂、克林霉素洗剂或凝胶剂、红霉素凝胶剂、外用硫制剂和壬二酸凝胶剂,部分抗生素具有抗炎作用。 此外,外用钙调磷酸酶抑制剂(如他克莫司软膏或吡美莫司乳膏)也可能有效。外用磺胺乙酰胺制剂和阿达帕林也有改善作用。据研究报道,使用5-氨基乙酰丙酸作为光敏剂的光动力疗法也有益处(使用时需要权衡利弊,包括费用)。 如果外用药物治疗效果不佳,口服抗生素通常会有所帮助,通常使用四环素、多西环素或米诺环素,疗程8-12周。当有四环素用药禁忌时(例如8岁以下的儿童、哺乳期女性),可以口服红霉素代替。 口服抗生素治疗的目的是快速改善症状,外用药物治疗也应同时进行。外用药物治疗可能需要持续3个月才能达到最佳疗效,3个月后停止口服抗生素,如果部分患者不能得到控制,可能需要更长的口服抗生素疗程。 对于顽固或严重病例,可以口服低剂量的异维A酸,最初剂量为0.2 mg/kg/d,然后逐渐减少至0.1~0.05 mg/kg/d。 需要指出的是,口周皮炎不是原发性湿疹,因此不应使用糖皮质激素。尽管外用糖皮质激素可能会带来暂时的缓解,但在停用后,皮疹往往会发作并加重。如果患者一直使用糖皮质激素治疗,突然停药可能会导致病情反弹。如果患者此前一直有使用中强效激素,则可能需要通过先改为弱效激素,缓慢并逐步停药。 另外,如果出现结膜炎的症状,例如灼伤、瘙痒或流泪,需要进行眼科咨询。 小结口周皮炎是一种慢性的炎症性皮肤病,病因可能主要是外用糖皮质激素。皮肤科医生可以安全、有效地治疗大多数口周皮炎患者,前提是要和其他类似的皮肤病进行鉴别。治疗方法主要包括外用甲硝唑、外用钙调磷酸酶抑制剂和/或口服四环素等,通常对治疗反应良好,但可能复发。 参考文献: [1]Leila Tolaymat;Matthew R.Hall.Perioral Dermatitis.StatPearls[Internet].September 12,2020.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525968/2021年08月12日 3900 0 4
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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 在不同皮肤病治疗中,医用护肤品使用的方法有所不同。有些皮肤病单用保湿护肤品即可缓解病情,有些皮肤病必须在药物治疗的基础上配合使用保湿护肤品。 1、湿疹/特应性皮炎 湿疹或特应性皮炎是最常见的一种慢性反复发作性皮肤病,在急性期表现为肿胀、糜烂、渗出,在慢性期表现为干燥、脱屑。因此保湿护肤品是此类疾患慢性期治疗的基础(在急性糜烂、渗出期不宜用护肤品)。对轻度慢性期患者单用保湿护肤品有可能缓解病情,对顽固性或伴有明显皮损的患者,在保湿护肤基础上,配合药物治疗。皮损控制以后,可考虑停用药物,继续用保湿护肤品以减少此类皮炎的复发。对于特应性皮炎患者,即使是外观正常的皮肤也是比较干燥的,因此也需要使用保湿护肤品以减少其发作。 2、银屑病 银屑病是一种表现为皮损处反复大片脱屑的慢性病,往往在冬季气候干燥容易加重。银屑病的基础治疗是保湿护肤,同时使用相应的外用药物或紫外线光疗,必要时采用全身口服或注射药物。但该病的口服药物如阿维A或光疗又可以加重皮肤的干燥症状,因此,此时更需配合保湿护肤。 3、红皮病 红皮病是一种表现为全身皮肤发红、肿胀、脱屑的一种重症皮肤疾患,此类皮炎使患者异常难受,而且有可能使皮肤表面的细菌通过受损的皮肤屏障进入人体血液而继发全身细菌感染。因此保湿护肤非常重要,当皮损表现为大片干燥、脱屑时,宜使用带油性的凡士林软膏或硼酸软膏外抹,当红皮病表现为细小糠秕状鳞屑时,宜使用舒适度更佳的乳膏类保湿护肤品。 4、干燥性皮肤瘙痒症 该病好发于秋冬季节,尤其是中老年人皮脂腺功能下降,更容易出现干燥或瘙痒的临床症状。单用保湿护肤品一般就能明显减轻症状,但需要长期使用,必要时配合口服抗组胺药物,同时切勿过度清洁皮肤。 5、先天性鱼鳞病 由于遗传基因的异常,鱼鳞病患者有不同程度的皮肤干燥。轻度鱼鳞病患者单用保湿护肤品能缓解症状,较重患者可白天外用凡士林软膏或硼酸软膏等具有封包作用的药品,晚上再使用舒适度更佳的乳膏类保湿护肤品。 6、毛周角化病 毛周角化病患者因遗传基因的异常,使毛囊周围皮肤粗糙、干燥。轻度的毛周角化病患者,可单用保湿护肤品缓解症状,对症状明显者在保湿护肤的基础上可配合外用药物或进行果酸换肤治疗。 7、剥脱性角质松解症 是一种好发于手掌、足底的慢性反复发作性皮肤病,该病表现为皮肤干燥、脱屑、无明显瘙痒症状,但该病发病原因不清楚。长期外用保湿护肤品是该病的主要治疗手段,对于病情较重者可以短期外用激素乳膏。 8、面部脂溢性皮炎 面部脂溢性皮炎是一种好发于皮脂腺丰富部位的慢性皮炎。由于皮损处有明显皮肤屏障功能受损,从而出现皮肤干燥、脱屑等症状,而且容易反复发作。轻度患者单用保湿护肤品即有效;对顽固性患者在保湿护肤的基础上短期外用药物。对于鼻唇沟或鼻粱部伴有明显油腻的脂溢性皮炎可配合使用控油护肤品。 9、玫瑰痤疮 玫瑰痤疮是一种主要发生在面部中央如面颊、前额、口周或鼻部的一种慢性皮炎,主要表现为面部中央阵发性潮红,且在日晒、情绪激动或温度升高时潮红加重,并可出现面部血管增生及红色丘疹、脓疱,少数患者可出现鼻部发红或肥大(故此病又可称之为“酒渣鼻”)。在临床上,发生于面频、口周的患者绝大部分伴有不同程度的皮肤屏障功能受损而出现干燥、脱屑,因此在口服药物的同时保湿护肤非常重要。但发生于鼻部的患者常表现为皮肤油腻,宜使用控油护肤品。 10、激素依赖性皮炎 激素依赖性皮炎是由于长期外用激素药物或者外用含激素的护肤品而使皮肤屏障严重破坏的一种慢性皮炎,在停用激素3天左右以后,会出现症状的反跳(即表现为难受的干燥、瘙痒、灼热等症状加重)。一般在治疗2周以后症状开始逐步好转,用保湿护肤品4-8周使症状继续消退。 11、慢性光化性皮炎 慢性光化性皮炎是一种好发于中老年人暴露部位,如面颈部、手背部的慢性皮炎,具有日晒后加重的特点。此皮炎常伴有干燥、脱屑症状,在口服和外用药物的同时,需外用保湿护肤品。 12、白色糠疹 好发于儿童,该病具有自限性,不宜过度药物治疗。外用保湿护肤品是首选,必要时短期外用药物。 13、剥脱性唇炎与口周皮炎 剥脱性唇炎是一种最常见的慢性炎症,表现为反复脱屑,唇粘膜变厚。口周皮炎发生在上唇、下颌、鼻唇部,也表现为发红、干燥、脱屑。这两种皮炎单用保湿护肤品有可能取得良好的临床疗效,对于顽固性患者可短期外用药物,待皮损好转以后即停用药物,长期使用保湿护肤品以减少此类皮炎的复发。 14、敏感性皮肤 面部皮肤由于皮肤屏障功能受损而出现刺痛、灼热、干燥、发红等临床表现,但不是由于某一具体皮肤疾患引起,此现象在医学上称之为“敏感性皮肤”,应对敏感性皮肤,主要是使用保湿护肤品。常见原因如下: 1)面部皮肤的一种亚健康状态:往往是由于气候干燥、环境污染、不良护肤习惯或患者神经功能紊乱而诱发。 2)皮肤病的药物治疗:如痤疮或银屑病口服维甲酸药物,此类药物的副作用之一就是引起暂时性的皮肤屏障功能受损,即引起皮肤或口唇黏膜的干燥、脱屑。 3)皮肤病的微创治疗:如现代激光或果酸换肤治疗尽管给皮肤病和皮肤美容带来了突破性的进展,但这种疗对皮肤屏障功能有暂时性的损伤作用。 15、伴有皮肤干燥的其他皮肤病 但凡伴有皮肤干燥的其他皮肤病如神经性皮炎、玫瑰糠疹、色素性紫癜性皮炎、皮肤淀粉样变等,均可使用保湿护肤品来进行辅助治疗。 使用方法及说明 面部:应考虑使用温和无刺激的洁面乳,并且在洁面以后使用润肤水,再使用医用保湿护肤品,同时外出使用防晒用具,并外抹温和无刺激的防晒霜,但在皮炎的急性期,需慎用防晒霜。 躯干四肢:仅用清水或温和无刺激的沐浴液清洁后,涂抹医用保湿护肤品。如需用外用药物,可先涂保湿护肤品增加皮肤的水合程度,30分钟左右后再涂药物。 医用保湿护肤品种类:常用为乳膏,也可以为凝胶或面膜等,在临床上如何选择类型,请遵医嘱。医用护肤品不是药品,一般不在医院内药房出售(具有器械批文的除外),而是在药店、超市或商场购买。2021年05月07日 2665 1 9
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