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张晓敏主任医师 天津医科大学眼科医院 葡萄膜炎与免疫眼科 “医生，我这个病是什么原因引起的，可不可以查到病因呢？”这是葡萄膜炎患者最为关注的问题之一。老百姓都明白看病查到病因，会有助于从根本上治疗疾病。事实上，除了一部分由于感染、外伤导致的葡萄膜炎以及肿瘤引起的类似葡萄膜炎的伪装综合征，多数葡萄膜炎都是自身免疫性或炎症性疾病。这类疾病病因不明，多数查不到特异性的病因。什么是自身免疫性或炎症性疾病呢？简单来说，免疫和炎症反应是我们自身抵御外来侵犯以及自身异常变异的一种手段，我们体内的淋巴系统可以识别并及时清除外来的病毒、细菌和异物，以及自身变异的细胞。但在自身免疫性疾病发生时，因为各种原因，我们的淋巴系统认错了对象，把我们自身正常的组织也识别为异常组织，就会对正常组织进行攻击。自己攻打自己，如果攻打对象是我们的眼部葡萄膜或视网膜组织，就会发生葡萄膜炎。自身免疫性的葡萄膜炎往往缺乏明确的病因，但是有时候会伴发全身的免疫风湿病，如强直性脊柱炎、结节病、炎症性肠道疾病、银屑病、系统性红斑狼疮、幼年型关节炎等等。进行免疫项目检查有助于明确葡萄膜炎的性质，在有些情况下，查明是否伴发全身病对于治疗有一定指导意义。但有少部分葡萄膜炎是由于梅毒、结核或病毒感染导致，对于这些类型的葡萄膜炎，找到病因对于治愈疾病很重要。这些感染性葡萄膜炎的诊断有的是依据眼部特殊的临床表现，还有的需要结合病因学检查来协助真毒。2019年07月15日
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杨永升主任医师 中国中医科学院眼科医院 眼科 1、 葡萄膜炎不像普通的角结膜炎引起的眼红不适或者视物模糊那么简单，不是一两次就诊就能解决的问题，因此定期复查和随访非常重要。2、 葡萄膜炎病因复杂，表现多样，影响视功能、复发频率和预后多不一样，因此，如能准确查找出病因非常重要，有些有时虽然无法找出，但是对病变的部位、性质、病理特点的分类也很关键，尤其在初发病例。3、 医生会问您很多其它方面的疾病，如关节病、皮肤病、口腔病、呼吸系统病、胃肠病、肾病以及泌尿生殖系统病时，尽量能详细并无保留的告知，因为这些全身问题可能与葡萄膜炎发病相关，对制定治疗方案很有帮助。4、 在首次发病时可能需要做有很多临床检查，这些检查一般都是有针对性的，根据医生对疾病的初步判断作出的，主要是为了查出病因或者为使用药物准备。因此需要积极配合检查。5、 葡萄膜炎患者最终的视功能损伤和丧失主要是由于并发症引起，如白内障、青光眼、角膜病变、黄斑损伤以及视神经萎缩等，因此在控制炎症的同时，避免并发症的出现非常重要，但是出现并发症也不要过度担心和焦虑，积极配合医生控制和解决并发症很关键。6、 治疗葡萄膜炎的药物很多都有毒副作用，如激素会使人发胖，影响血糖血压，肝肾功能，一些免疫抑制剂可能影响生殖、骨髓、胃肠反应等，一些眼药会引起白内障、青光眼等，不过治疗疾病前一般都先经医生利弊分析后才作出最合适的方案的，不要因为有副作用而随便拒绝或减量使用药物。7、 葡萄膜炎的发病有疾病固有因素（如自身免疫反应），也有很多诱发因素，固有因素多需要免疫抑制治疗，如使用激素和/或免疫抑制剂，对于这些药物的使用一定要在医生的医嘱下使用，不要随意的改变和停减，口服激素一般为早晨顿服，减量一般逐渐减，出现毒副作用应及早告知医生。8、 诱发因素多数可以在日常工作生活中避免。因此，应当了解和注意这些诱发因素。如其他疾病引发、身体劳累疲乏、精神状态失调、生物钟紊乱、饮食不适、气候地域影响等。其它疾病引发：最常见的是感冒，呼吸系统或胃肠道感染，风湿关节病发作等。过度劳累：包括繁重的体力劳动和脑力劳动，主要包括：工作学习紧张、过用目力、长途跋涉、斗殴以及房事过频等。精神状态失调：由于过激的情志变化，能直接损伤人体内脏，导致免疫状态平衡被打破，致炎症复发，包括精神高度紧张、工作压力过大、失眠、情绪波动、暴怒等。生物钟紊乱：当生物钟出现紊乱时多数有失眠、大小便不规律、免疫力低下、记忆力下降等现象，因而可以诱发免疫性炎症复发。熬夜是常见的引起生物钟紊乱的原因。饮食不适：对于一定体质（如阴虚火旺，肝胆火实）的葡萄膜炎患者，一些食物如过于饮酒或过食辛辣刺激之品、海鲜、羊肉、荔枝、龙眼等热性食物可以引起炎症发作或复发。气候影响：在冬春季节，气候相对寒冷，感冒等其他系统疾病容易发生，因此，葡萄膜炎患者相对易在该季节复发，尤其是季节交替时，气候变化大时。本文系杨永升医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月04日5769
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柳小丽主任医师 吉林大学第二医院 眼科中心 临床上，葡萄膜炎患者经常会问，是什么原因引起的这个疾病。也就是葡萄膜炎的病因是什么？目前的研究发现葡萄膜炎的病因和发病机制非常复杂，一般来说葡萄膜炎的病因有两大类，一类是自身免疫反应异常，包括风湿性疾病（如强直性脊椎炎、关节炎等）伴发的葡萄膜炎、自身免疫性疾病（如银屑病、系统性红斑狼疮、多发性硬化、结节性动脉炎等）伴发的葡萄膜炎。这些患者往往体内存在免疫功能的紊乱，这种免疫紊乱不是老百姓一般所认为的免疫功能低下。因此，在临床上，对于这些患者，不需要吃“大补”的食物或药物，同时避免服用增强免疫力的药物。另一类病因是感染因素。比较常见的有病毒、结核、梅毒、细菌、真菌等。鉴于目前检测技术的限制，这些感染因素也不是百分之百全能检测到的。另外值得注意的是，对于感染性因素引起的葡萄膜炎中，往往同时也会存在自身免疫反应的异常。由此可见葡萄膜炎的病因是非常复杂的。另外还有一些患者没有明确的自身免疫性疾病，也没有感染的证据，对于这一部分患者，病因就不是很明确，可能与体内存在某些免疫功能的紊乱有关。 本文系柳小丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月14日6535
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陶勇主任医师 北京朝阳医院 眼科 葡萄膜炎在整个眼科学科里面，属于相对疑难的疾病，不是所有眼科大夫都有丰富的诊断和治疗经验。对于葡萄膜炎的诊治，即使是经验丰富的大夫，如果没有拿到实验室检测的证据，也会有做出错误判断的情况。每年眼科开全国大会的时候，关于眼病误诊误治的病例报道中，葡萄膜炎首当其冲。比如，肿瘤引起的伪装综合症，虽然在眼部检查看似葡萄膜炎的表现，但实际上并非炎症性疾病，而恶性肿瘤引起的，比如淋巴瘤。这种伪装综合征在没有实验室检测辅助的时候，很难作出准确的判断。所以，即使经验丰富的眼科医生，也还是建议尽量拿到各种检查证据，将误诊误治的比例降到最低。眼内液的实验室检测项目有哪些？目前，眼内液的实验室检测项目主要分为两大类。第一类是各种病原学的检测，判断是病毒、细菌还是真菌等引起的葡萄膜炎。比如巨细胞病毒、EB病毒、水痘带状疱疹病毒的检测；还有基因芯片技术，能够帮助大夫在一个小时之内快速检测出病因。第二类就是免疫指标的检测，包括细胞因子、各类炎症因子和促新生血管生长因子的检测等。具体的检查项目见下图。实验室检测除了明确病因，还有其他作用吗？眼内液炎症因子检测，除了可以帮助大夫判断葡萄膜炎的病因，还能帮助大夫选择更加有效的治疗手段。比如，判断眼底的新生血管是否引起了炎症，以及炎症的程度，来决定用抗新生血管的药还是用抗炎的药，还是两者都要用。葡萄膜炎其实就是眼内的炎症，通过眼内液炎症因子的检测，能够更直观地判断眼内炎症的活动程度，还能判断某种治疗方式是否有效，指导进一步的治疗。比如，炎症因子——白细胞介素8，如果检查结果较高，说明炎症活跃，病情较重；反之，则说明眼内炎症较轻。医生用某一种药物治疗巨细胞病毒视网膜炎一段时间后，如果检查发现炎症因子水平逐渐下降，说明这种治疗方式是正确的，要坚持下去；如果炎症因子浓度不断上升，就说明治疗方式不对路，要及时更正。本文系陶勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年10月27日6856
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乔玉春主任医师 张家口市第四医院 眼科 许多葡萄膜炎的原因不易确定，仅根据全身和眼部临床表现，结合病史和有关化验检查来考虑，常见原因如下：1）外因性原因：是由外界致病因素所致。①感染性：如细菌、真菌等经外伤或手术创口直接进入眼内，易引起化脓性炎症。②非感染性：如机械性、化学性和热烧伤等均可引起葡萄膜炎，往往伴有眼部其他改变。2）继发性原因：是继发于眼部疾病。①邻近眼组织炎症的蔓延：如严重的角膜炎或巩膜炎可引起虹膜睫状体炎。②眼内毒素或刺激物的反应：如失明萎缩变性的眼球、长期视网膜脱离，眼内反复陈旧性出血以及恶性肿瘤坏死都可引起葡萄膜炎。3）内因性原因：①感染性：病原体或其产物通过血行播散，从身体其他部位进入眼内，例如有明显感染灶的转移或发生于感染源已清楚的疾病过程中。如结核、梅毒、钩端螺旋体病等细菌感染或单纯疱疹、带状疱疹等病毒感染或弓形体病等原虫感染 以及蛔虫、囊虫等寄生虫感染等可引起葡萄膜炎。②非感染性：很多内因性葡萄膜炎检查不出病原体，往往有免疫异常表现。如晶体源性葡萄膜炎、交感性眼炎、Fuchs虹膜异色性虹膜睫状体炎、中间葡萄膜炎等，或伴有全身病如风湿病性关节炎的前葡萄膜炎、Vogt-小柳—原田氏病、Behcet病、系统性红斑性狼疮、结节病等。2011年09月04日11079
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刘静霞主任医师 黑龙江中医药大学附属第一医院 眼科 一、什么是葡萄膜炎？首先需要了解一下什么是葡萄膜呢? 我们来看一张眼球结构图，眼睛是结构最精密复杂的人体器官之一，由眼球和附属器组成。顾名思义，眼球是一个球形的物体，人们平常肉眼能看到的是前面一段，比如黑眼球、眼白等结构，而后面看不到的那一部分就是眼底。眼球前部有角膜、虹膜、睫状体、晶状体等，其后面有玻璃体、视网膜、脉络膜以及血管、视神经等组织。眼球壁从外向内可分为三层结构：外层是角膜和巩膜（眼白），内层是视网膜，位于内外层之间的中层类似于照相机的暗盒，自前向后依次由虹膜、睫状体和脉络膜三部分组成，因其含有丰富的血管和色素，故称作“色素膜”、“葡萄膜”、“血管膜”。葡萄膜炎是一类由多种原因引起的葡萄膜的炎症，不同年龄发病，常累及双眼，常反复发作，并可产生一些严重的并发症和后遗症，属于眼科临床常见病、多发病及疑难病，也是常见的致盲眼病之一。目前，葡萄膜炎的概念有狭义和广义之分：狭义:指发生于虹膜、睫状体和脉络膜的炎症；广义:指发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。按炎症累及的组织病位又分为前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。 流行病学资料显示，在美国约10%的盲目是由葡萄膜炎所致，在我国致盲眼病中约占第3～7位，也是北方地区多发性眼病和重要致盲性眼病之一，我国的葡萄膜炎患者至少约300万，多发生于青壮年，且治疗上相当棘手，缠绵难愈，多数葡萄膜炎患者因难以得到及时正确合理的诊治而导致视力功能和视力严重下降，甚至失明，给家庭和社会带来沉重的负担，因此，该病在致盲性眼病中占据重要地位，越来越受到眼科医生的广泛关注。二、葡萄膜炎的发病原因葡萄膜炎的病因较为复杂，局部和全身因素均可引发。其病因大致可分为感染性和非感染性两大类。（1）感染性：病毒：单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、艾滋病毒、巨细胞病毒细菌：结核、 G+ 球菌 、 G-杆菌、真菌原虫：弓形体螺旋体：梅毒、包氏疏螺旋体（Lyme病）（2）非感染性：可分为外源性和内源性两类。①外源性：主要由于外伤、手术等物理损伤和酸、碱及药物等化学损伤所致。②内源性：主要由于免疫反应以及对变性组织、坏死肿瘤组织的反应所致。虽有上述分类，但实际上能证实为单一病因所致的葡萄膜炎很少，免疫反应常常参与了整个过程中，临床上能够找到可能病因者仅占10%，不少病人尚难查明确切病因，特别是自身免疫性葡萄膜炎。 由于葡萄膜的组织解剖和生理功能密切相连，且具有丰富的血管，对全身性疾病的影响极易产生反应，如通过血流播散来的转移性栓子，易在葡萄膜的血管内停滞下来，引起葡萄膜炎病变。与其发病相关的全身性疾病因素有病毒性疾病、糖尿病、中枢神经系统疾病、风湿性关节炎、类风湿、系统性红斑狼疮、结核、白塞氏综合征、强直性脊柱炎、皮肤病、肿瘤等。因此说，葡萄膜炎是一组与感染和自身免疫有关的临床常见致盲性眼病，在致盲性眼病中占据重要地位。三、葡萄膜炎的临床表现如前所述，葡萄膜炎病因复杂，病位广泛，有前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎之分，其中前葡萄膜炎约占葡萄膜炎总数的50-60%，故临床表现多种多样。。 局部表现主要以疼痛，畏光，流泪，视力减退，眼前闪光和黑影飞舞，或有小视症和大视症为症状特征，严重者可仅存手动或光感，甚至失明；眼部检查可发现睫状充血，角膜后沉着物，房水混浊，虹膜纹理不清，瞳孔缩小或后粘连而变形，玻璃体混浊，视网膜、脉络膜及其血管炎性病变（出血、渗出、水肿等），眼底呈散在性或弥漫性灰、白、黄色病灶，甚至视网膜坏死、脱离等体征，还可出现并发性白内障、继发性青光眼、增殖性玻璃体视网膜病变、眼球萎缩等。 除了眼局部的表现以外，还可见到相关的全身表现，如风湿性关节炎、类风湿、结核、糖尿病、白塞氏病、葡萄膜大脑炎、强直性脊柱炎等全身性疾病的症状表现。四、葡萄膜炎的诊断葡萄膜炎一般都有明显的眼前段和（或）眼后段改变，然而葡萄膜炎又是一类复杂的眼病，从炎症发生部位来看就有10余种，从病因、种类及合并的全身性疾病上来看有100余种，临床上要诊断出确切的病因和类型并非易事。就某种意义上而言，诊断葡萄膜炎是一系统工程，需要眼科医生明确了解患者所处的地理位置、家族史、年龄、性别、个人史、全身病史、眼病史、现病史，不同类型葡萄膜炎的临床特征以及相关合适的实验室检查等内容。因此，诊断葡萄膜炎需要的常规检查有视力、眼压、裂隙灯及眼底镜检查。必要时还需进行眼底荧光血管造影、视野、光学相干断层成相术（OCT）、活体超声显微镜检查（UBM）、眼球超声和CT、磁共振、X线，以及实验室检查（如白细胞计数、血沉、白细胞相关抗原）等多种辅助检查手段方可较为明确的诊断。因此，当人们发觉自己的眼睛出现了上述某种症状时，就应该及时到正规医院眼科去就诊，以免误诊或错过最佳治疗时机。五、中西医结合治疗葡萄膜炎的方法及优势葡萄膜炎的治疗尚缺乏根治措施，西医对于葡萄膜炎这类与感染和自身免疫有关的眼底病，多采用非特异疗法，如局部的散瞳、激素或非激素性消炎剂点眼治疗，以及全身应用激素、免疫抑制剂、抗生素治疗，虽有一定的临床疗效，但同时也带来了许多严重的副作用。由于葡萄膜炎多缠绵难愈，治疗棘手，临床上常用皮质类固醇药物治疗，虽能取得一定疗效，但存在停药后激素“反跳”致疾病反复发作特点，长期应用会产生较明显的副作用，如激素性青光眼和白内障，低血钾症和高血压、应激性溃疡、肾上腺皮质功能紊乱┅┅等等一系列并发症。此外，由于葡萄膜炎可引起一些并发症，对于并发性白内障、继发性青光眼、玻璃体混浊、增殖性玻璃体视网膜病变等这些并发症有时可通过手术进行治疗，但对手术适应症的不正确扩大和手术时机把握不当，也给患者带来不可逆的后果乃至终生遗憾。鉴于葡萄膜炎的复杂病因类型，多种临床表现及非一致的治疗效果是眼科其他疾病所少有的，因此，要求我们以理性思维充分认识葡萄膜炎的复杂性、多样性、普遍性和特殊性，透过表面现象看疾病的本质，全面考虑患者的自身因素，科学地制定个体化治疗方案。因此尝试从中医中药角度寻找治疗本病的有效方法以弥补西医疗法之不足，已成为中医眼科领域研究探讨的重要课题。中医学认为，导致葡萄膜炎的病因既可因于外感六淫之邪、外伤，亦可因于相邻组织的病变，还可因于全身性疾病累及，其病邪皆为热、湿、毒、瘀等因素，是属多因病症，热毒湿瘀并存，内外因相关。其发病部位在瞳神，与肝胆肾心诸脏都有关联，葡萄膜炎属于中医眼科学“瞳神疾病”范畴。中医学的基本特点就是整体观念和辨证施治，以中医理论为基础，在辨证分型中注重宏观整体辨证与微观眼局部辨证相结合，判定阴阳、表里、寒热、虚实，根据眼与脏腑、经络、气血的关系，患者的机体状况，个体差异，因人、因地、因时制宜，制定相应的治则治法， “实则泻之”，“虚则补之”，或“攻补兼施”，采用中药内服、外用、针灸及理疗等多种治法，达到祛风清热利湿、解毒凉血、化瘀通络、清肝泻火、滋阴降火、益气养血、补益肝肾、利窍明目之功。笔者在临床中注重突出中医药特色，采用辨病与辨证相结合，中医药传统作用与中医药的现代治疗机理相结合，局部治疗与全身治疗相结合，针灸与药物并用，中西医结合治疗各种葡萄膜炎及其它疑难眼病，提高了临床综合疗效和远期疗效。根据中药药理研究成果，中药不仅具有确切的抗菌消炎、抗病毒作用，而且还有类似激素、免疫调节剂、免疫抑制剂的作用，可以减少这些西药的用量及其毒副反应。针对葡萄膜炎多因热、湿、毒、瘀、阴虚为患的病因病机理论制定了中药配方复方目炎宁，联合中药抗炎或免疫调节制剂局部和全身给药及散瞳剂、非甾体类消炎药等西医对症治疗，经临床观察具有双向调节免疫，抗氧化，减少炎症介质释放的功能，并有增强皮质类固醇治疗作用，减轻或消除其毒副作用，减免并发症发生、缩短葡萄膜炎疗程，减少复发的优势。由此可见，中医药治疗葡萄膜炎有着独特的优势，中西医结合可以有效的弥补西医治疗之不足，提高葡萄膜炎的临床综合疗效。六、葡萄膜炎的防治常识1、无论成人或儿童，特别是患有风湿、类风湿、结核、糖尿病、白塞氏病等全身性疾病的患者，或有此类疾病家族史者，当出现眼红、眼痛、视力减退、眼前黑影等症状时，应及时到眼科诊查，以便及时发现葡萄膜炎，并得到科学、规范、合理的治疗。2、葡萄膜炎种类之繁多、病程之复杂、治疗之多样化、随访之必要、后果之严重在眼科疾病中是不多见的，故需要医患之间的密切沟通和配合，患者要谨遵医嘱，切忌盲目用药、滥用药物、擅自停药或中止治疗和随访。3、加强对传染病防治常识的宣传与学习，注意个人生活调摄，保持健康卫生的生活习惯。应避免食用未煮熟的食品，避免与猫、狗等寄生虫的自然宿主密切接触，避免不洁性交，避免共用注射器等。2009年10月29日13051
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蔡航波主任医师 宁波市中医院 眼科 blog.sina.com.cn/caihangbo 眼色素膜炎又叫葡萄膜炎。葡萄膜是由虹膜、睫状体、脉络膜3部分组成。当葡萄膜某个部分发炎时，可以互相波及，彼此影响。葡萄膜炎的病因是非常复杂的，一般认为有外因、内因和继发性原因3大方面。(1)外因：指眼球外伤、挫伤、穿孔伤、急性炎症等，细菌被带入眼内而引起葡萄膜感染。还有些毒性化学物质也可以引起葡萄膜炎。(2)内因：即由身体其它部位的病变转移而来的葡萄膜感染。可以是细菌的直接感染，也可以是某些感染物质的抗原反应，这两种不同的致病因素在临床上有不同的表现，故又可分为肉芽肿性和非肉芽肿性葡萄膜炎两大类。①肉芽肿性葡萄膜炎。常侵犯整个葡萄膜组织，发病缓慢，虹膜表面可出现恢白色小结节。引起本病的常见原因有结核、梅毒、单疱病毒或立克次氏体感染；霉菌、寄生虫（如线虫、绦虫等）、布鲁氏菌以及麻风、钩端螺旋体感染等。②非肉芽肿性葡萄膜炎。多发生于虹膜和睫状体，目前认为是一种局部组织的过敏反应（菌原性过敏反应）。临床表现是发病急骤，疼痛较重，但没有肉芽肿性结节。(3)继发原因：即发生在眼内邻近组织炎症的基础上(如角膜、巩膜、视网膜等炎症)或眼眶组织的炎症蔓延而来。还有眼内肿瘤、出血、视网膜脱离以及晶状体蛋白过敏反应等，均可引起葡萄膜炎。 临床表现 葡萄膜炎的临床表现与体征有一定特殊性，不同部分的炎症表现各有特点，临床上应注意区别。虹膜睫状体炎，有急性和慢性两种，发病时有眼痛、畏光、流泪、视力减退。疼痛若隐若现，有时呈搏动性，有时呈间歇性，往往夜间加重，白天较轻，常可累及眉弓及前额部。这是因为睫状体发炎，充血水肿，痉挛性收缩所致，点用阿托品眼药水后，疼痛立即减轻。畏光流泪是由于角膜受到刺激的结果。视力减退是由于炎性细胞或纤维素性渗出物进入前房或玻璃体，使其变为混浊。角膜内皮水肿、皱折以及大量的沉淀物附着，减低了角膜的透明性。如不及时治疗，这些渗出物可使虹膜与晶状体粘连，严重者可形成瞳孔闭锁或膜闭，影响眼内房水的循环，致使眼压升高，出现继发性青光眼。后部葡萄膜炎。除伴有虹膜睫状体炎外，在眼球前部看不到充血，一般并不引起疼痛，发病时瞳孔缩小，对光反应迟钝，视物模糊，眼前常常感觉到有点状、条状或块状黑影飘动，这是由于玻璃体内有炎性渗出物飘浮所致，严重者可引起玻璃体化脓，从瞳孔向后看，有黄色反光。后部葡萄膜炎还可以引起视乳头炎、视乳头水肿、黄斑区水肿、黄斑囊样变性或色素沉着，甚至造成视网膜脱离，严重影响视力。葡萄膜炎是眼病中一种危害较大而又难治的眼病，而且容易反复发作，久治不愈，如治疗不及时，常常引起严重并发症(如继发性青光眼、并发性白内障、黄斑变性、视网膜脱离、视神经萎缩等)而导致失明。长期的慢性葡萄膜炎，睫状体功能损害，房水产生减少，眼压降低，造成慢性眼球萎缩，丧失视力。总之，葡萄膜炎是一种后果非常严重的眼病，应当早期发现，彻底治疗，防止复发。1.什么是葡萄膜？难道葡萄膜炎与“葡萄” 有关吗？人的眼球壁分为三层，中间一层叫葡萄膜，又称为色素膜，富含色素和血管。它包括虹膜，睫状体和脉络膜三部分。剖去最外面一层白色组织的眼球壁标本，由于中层色素膜外露，其形状与颜色如同“一粒葡萄” ，所以色素膜也称为葡萄膜。其实葡萄膜炎与“葡萄”无关。2、葡萄膜病有哪几类？葡萄膜病包括炎症、肿瘤、先天异常、退行性变等，其中以炎症最为常见。3、葡萄膜炎分为哪几类？葡萄膜炎分类复杂，一般临床常用的有下面几种：（1）按病因分类：感染性和非感染性。（2）按临床和病理特点分类：肉芽肿性和非肉芽肿性。（3）按解剖部位分类：前、中间、后和全葡萄膜炎。4、青壮年男性容易患葡萄膜炎吗？青壮年确实是葡萄膜炎的多发年龄，但是少年儿童以及老年人也可以患病，所以任何年龄的人群都应该重视葡萄膜炎的发生。男性和女性都可以患葡萄膜炎。但具体到某个特定类型的葡萄膜炎来说发，性别以及年龄不同可以有不同的发病率和患病率。5、前葡萄膜炎就是虹膜炎吗？前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种类型，前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见的一种类型。6、急性前葡萄膜炎的临床表现有哪些？患者常常会突然感到眼痛、视物模糊，可以同时伴有眼红、畏光、流泪等症状。眼部检查可以发现视力下降、角膜后沉着物（KP）形成、房水闪辉发生、前方内炎症细胞出现；严重的患者可以出现前房积脓或房水大量纤维素性渗出；虹膜后粘连以及瞳孔变形。有的病例可以出现继发性青光眼、并发性白内障等发生。也有的病例可以出现眼底病变。7、急性前葡萄膜炎必须散瞳吗？急性虹膜睫状体炎的治疗首先是扩散瞳孔，其治疗目的在于防止和拉开虹膜后粘连、减轻前葡萄膜充血和水肿、避免并发症发生。扩散瞳孔可以根据病情选用复方托吡卡胺滴眼液、阿托品眼膏，必要时可以结膜下注射强力散瞳剂。同时滴用糖皮质激素以及非甾体类消炎药滴眼液，如地塞米松滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液等。根据病情选用全身糖皮质激素及免疫抑制剂等。当出现并发症时，对症处理。8、什么是中间葡萄膜炎？中间葡萄膜炎是一组主要累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。中间葡萄膜炎可以发生于任何年龄，但以少年儿童以及青壮年多发。可表现为急性发病或慢性发病，常常累及双眼。9、中间葡萄膜炎的患者可有什么症状？中间葡萄膜炎多见于青壮年，男性居多，为一种睫状体平部、玻璃体基底部、周边视网膜与脉络膜的慢性肉芽肿性炎症。本病有不同的临床表现，可分成不同类型：1、良性型 预后较好，发病数月后眼底周边部和前房角渗出消失。或遗留视网膜萎缩斑及虹膜周边前粘连。2、血管闭塞型 开始在近锯齿缘处有渗出物，视网膜周边血管伴有白鞘。病变逐渐向后扩展，血管发生闭塞，可导致视神经萎缩。3、严重型 眼底周边部有大块雪堤状渗出，并形成睫状膜和玻璃体机化膜；膜上有血管，常引起脉络膜或视网膜脱离，预后不良。10、为什么中间葡萄膜炎易漏诊或误诊？因为多数患者在病程之初均无明显感觉，或仅有视物朦胧及飞蚊症，只有在眼底后极部或晶状体后囊（后囊后面或后囊下皮质）受到损害后，才出现视力障碍。所以在临床上易被误诊或漏诊，因此应进行详细检查，对以下情况应进行三面镜、双目间接眼镜及周边眼底检查：①出现飞蚊症并有加重倾向；②其他原因难以解释的晶状体后囊下浑浊；③不能用其他原因解释的黄斑囊样水肿。荧光素眼底血管造影可发现视网膜血管炎、黄斑囊样水肿、视乳头水肿等改变，有助于诊断。blog.sina.com.cn/caihangbo2008年08月20日8300
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