葡萄胎

葡萄胎是一种比较少见的妊娠并发症，主要特征为妊娠后胎盘绒毛滋养细胞的异常增生、间质水肿，形成大小不一、充满液体的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，因而俗称为“葡萄胎”，典型症状为停经后阴道流血。

根据染色体核型、病理特征及临床表现，葡萄胎可分为两种类型：

• 完全性葡萄胎：宫腔内没有胎儿或胚胎组织，整个宫腔充满水泡样组织。
• 部分性葡萄胎：宫腔内有胎儿或胚胎组织存在，仅部分绒毛呈水泡状，即胎儿与葡萄胎共同生长。胎儿多死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月儿诞生。

葡萄胎是由于异常受精卵发育而形成：完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，全部染色体来自父方；部分性葡萄胎的染色体核型为三倍体，多余一组染色体也来自父方。此外，营养状况、社会经济因素、既往葡萄胎史、年龄、流产史和不孕史等是葡萄胎的高危因素。

典型症状

葡萄胎是一种异常的妊娠，早期症状类似正常妊娠，随后出现类似先兆流产的症状。部分性葡萄胎可有完全性葡萄胎的大多数症状，但一般程度较轻。

• 停经后阴道流血：为本病最常见的症状。一般在停经后的8-12周开始不规则阴道流血。阴道流血量多少不定，逐渐增多。可能出现大出血，导致休克，甚至死亡。葡萄胎组织有时可自行排出，排出前和排出时常伴有大量流血。反复流血，可造成贫血和感染。
• 妊娠剧烈呕吐：出现时间较正常妊娠早。恶心、呕吐症状异常严重，且持续时间长。
• 腹痛：多为阵发性腹痛，偶有发生急腹痛，疼痛一般不剧烈，能忍受，常发生于阴道流血前。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 在激素作用下，可出现乳房增大、乳头及乳晕着色、外阴着色等类似早孕的表现。
• 子宫异常增大时，会有腹围异常增大、腹部异常包块等表现。
• 甲状腺功能亢进症状：主要表现为性情急躁、易激惹、失眠、双手颤动、疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿等。
• 子痫前期症状：可出现血压高、头晕、视物模糊、水肿等表现，多见于子宫异常增大者，出现时间较正常妊娠更早、更严重。

并发症

部分葡萄胎可发生恶变，进展为妊娠滋养细胞肿瘤。

葡萄胎发生的确切原因尚未完全清楚，所以很难预防。停经后应至正规医院就诊，判断是正常怀孕还是发生了其他疾病。

本病主要依靠实验室检查、影像学检查和病理学检查进行诊断，具体检查方法如下：

实验室检查

• 人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：血清 hCG 测定是诊断葡萄胎的一项重要辅助检查。葡萄胎时，血清 hCG 明显高于正常孕周的相应值，而且在停经 8～10 周以后会持续上升。约 45% 的完全性葡萄胎患者的血清 hCG 水平大于 100000U/L，最高可达 240 万 U/L。
• 甲状腺激素测定：葡萄胎伴有甲亢者，血清游离 T3、T4 水平升高。
• 其他检查：如血细胞和血小板计数、肝肾功能检查。

影像学检查

• 超声检查：超声检查是一项常用的辅助检查，本病多采用经阴道彩色多普勒超声。完全性葡萄胎表现为子宫大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满“落雪状”或“蜂窝状”图像；部分性葡萄胎可在胎盘局部出现异常征象，有时还可见胎儿或羊膜囊，但通常畸形。此外，还可测到双侧或一侧卵巢囊肿。
• MRI 检查：MRI 具有无创、软组织对比度好及多断面成像等优点。葡萄胎的 MRI 表现为子宫增大，宫腔内有“蜂窝状”或“葡萄状”图像，病变包膜完整，宫腔及肌层未见明显增粗、迂曲的血管等。
• X 线检查：X 线检查主要用于肺部检查，是发现葡萄胎肺转移首选的检查方法。
• CT 检查：CT 检查对肺部较小病灶和脑、肝等部位的转移灶有较高的诊断价值。

病理学检查

• 组织活检：是葡萄胎的确诊方法，清宫术完成后将标本送往病理科进行组织学检查，以明确其性质。

葡萄胎一经确诊，应及时清宫，清除病灶，并将刮出的病灶进行病理检查，清除后定期复查，部分还需要化疗预防恶变。

手术治疗

• 清宫术：目的是清除宫内葡萄胎组织。通常采取吸刮术，这是由于葡萄胎子宫大而软，易发生子宫穿孔，而吸刮术的优点是操作快、出血少。如清宫开始后不久发现穿孔，须立即停止操作，开腹探查，并根据年龄、生育需求，决定剖宫取胎、子宫修补或切除子宫。
• 子宫切除术：对于年龄超过 40 岁、无生育要求、有恶变倾向者，可考虑行全子宫切除术，绝经前女性应保留卵巢。对于子宫大小小于妊娠 14 周者，可直接切除子宫。

药物治疗

化疗：对于有高危因素和随访困难的完全性葡萄胎患者，可给予预防性化疗，但不作为常规推荐。

一般选用甲氨蝶呤（MTX）、氟尿嘧啶（5-FU）、放线菌素-D 或更生霉素等单一药物，采用多疗程治疗直到人绒毛膜促性腺激素（hCG）达到阴性。

• 注意均衡营养，多进食高蛋白、富含维生素、易消化食物，多摄入新鲜蔬菜、水果。饮食清淡，忌食煎、炸、油腻、甜腻的食物。
• 保证作息规律和充足的睡眠，每日 7 小时左右为宜。
• 注意个人卫生，尤其是外阴卫生，建议每日清洗外阴，勤换洗内裤等贴身衣物。
• 保持平静愉快的心情，不要过于焦虑。
• 葡萄胎清宫后必须定期到医院复查，以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。
• 随访期间应注意选择可靠的方式避孕，首选避孕套或口服避孕药，不要选用宫内节育器。

大多数葡萄胎治疗过程是良性的，可经清宫治愈，治愈后仍可正常生育。也有一部分葡萄胎清宫后会恶变，进展为侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌。