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付国建副主任医师 上海市第一人民医院（南部） 运动医学科 骶髂关节怎么恢复？骶髂关节呢，是我们人体当中这个臀部这个地方的一个关节，这个关节它正常来说它活动度非常小，没有太多的功能，那么骶髂关节炎一般的人来说呢，很少会单独发这个地方的关节炎。 那么很多一类疾病，它会引起低产关节炎，主要是这个，这种叫强直性脊柱炎。 他是骶髂关节这个周围发生了一个这个关节的硬化。 最后出现关节的融合性的改变，那么这种骶髂关节炎，那么骶髂关节炎的恢复啊，治疗来说呢，我们可以口服消炎止痛的药物。 那么包括局部外用一些活血消肿的消炎止痛的药物，可以在一定程度上面改善症状，缓解病痛。 但从长远来说呢，可以建议你做一下这个相关的检查，比如说。 这个查一下有没有这个强直性脊柱炎，可以查h hi b27。 那么其他的一些分支性的指标啊，也可以化验一下，看看有没有相关的分支性的疾病啊。2023年03月09日
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王颖燕副主任医师 东直门医院 推拿疼痛科 大家的问题。 主任，骶髂关节怎么治疗啊，尤其？ 尤其平躺，难受。 然后走路的时候还好，然后核磁是左侧有炎症，右侧没有。 但右侧更难受，好嘞。 嗯，骶髂关节哈，这个疾病哈，的确是，怎么说呢，这个其实比这个腰椎间盘突出症的诊断还要复杂。 嗯，因为腰椎间盘突出症呢，我们现在的研究哈，这种科学研，就是这种研究呢，研究的非常透彻了，这种疾病很明确，尤其核磁检查也很完善。 几乎是这个诊断几乎是，嗯，不是不是什么任何的问题啊，但是在骶髂关节的诊断上就会非常非常的麻烦，为什么？因为这个目前为止呢，这个，嗯，这种病呢，可能在西医的诊断啊，诊断书里头是没有这种疾病的，因为这个地方呢，大家可能都不太重视。 嗯，第一个他没有影像学的支持，嗯，刚才这个这个朋友提出来的呢，是有骶髂关节的一个左侧有炎症哈，但是呢，啊，这么跟您说，这种真正有炎症表现的并不是特别的多，很多人这个地方在做核磁检查，甚至于，呃，在进一步的检查都没有明确的诊断。 啊？ 为什么？就是因为他没有影像学的支持啊，呃。 像您这种的，有这个说左侧的骶髂关节，呃，有炎症的话呢，嗯，这一侧哈，有炎症的话。2022年10月25日84
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黄闰月主任医师 广东省中医院 风湿科 有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。很多年轻妈妈刚生完孩子，经常会抱怨腰酸腰痛，难受得很...有些怪罪到是跟剖宫产打“腰麻”有关系，有些认为是产后经常带孩子抱小孩过于劳累导致的腰痛，有些甚至怀疑自己有腰椎间盘突出或者强直性脊柱炎。然后去医院检查，得出的结论却是：髂骨致密性骨炎。什么是致密性骨炎？致密性骨炎是一种以骨质硬化为特点的非特异性炎症，多发生在骶髂关节，故又称之为“骶髂关节致密性骨炎”。常见于20-40岁育龄妇女，表现为：慢性、间歇性腰背酸痛、隐痛，可向一侧或双侧臀部及大腿部扩散，但不沿坐骨神经方向放射。疼痛常在步行、站立、负重或劳累后加重，休息后减轻。X线或CT检查可表现为骶髂关节的髂骨面呈均匀浓白边缘清晰的骨质致密带、骨小梁消失。为什么会患上致密性骨炎？虽然该病在少数男性及未生育女性中也可出现，但一般多发生于育龄女性孕晚期，尤其是分娩后的女性最为多见。也可见于尿路或女性附件慢性感染，或盆腔内其它感染后。臀骶部的外伤也可引发该病。因此，病因多考虑与妊娠、机械性劳损、外伤及盆腔炎症有关。是什么导致该病的发生？致密性骨炎的发生机制暂不明确，1931年最早被提出其与妊娠相关，后来有研究推测该病可能与怀孕时子宫压迫腹主动脉，导致髂骨下部缺血有关。也有研究认为怀孕产生的机械压迫引起骶髂关节的退化及炎症。如何区分致密性骨炎与强直性脊柱炎？1.好发人群强直好发于青壮年男性，而本病好发于经产妇女，以妊娠后期、分娩后多见。2.疼痛特点强直一般疼痛伴有晨僵，且为炎性疼痛，活动后减轻，休息后反而加重。而本病在活动后疼痛加重，休息后减轻。3.影像学强直骶髂关节面一般有破坏性改变，关节间隙变窄或有侵噬样改变，而致密性骨炎骶髂关节面光整，无破坏样改变，关节间隙正常。该如何正确治疗？该病有自限性，随着时间的推移，疾病会趋于好转或治愈。但如果患者症状严重，甚至影响生活，则需要干预治疗。临床主要是对症治疗为主，轻症可通过卧床休息、理疗、推拿、针灸、拔火罐等缓解疼痛，中重度患者可服用非甾体抗炎药或局部封闭治疗。另外产后女性也应注意在日常生活中适当休息，避免长时间搂抱孩子、腰部负重而诱发该病。有任何痛风类风湿等风湿免疫问题请咨询黄闰月大夫。2020年06月09日3581
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胡春华副主任医师 常德市第一中医医院 疼痛康复科 髂骨致密性骨炎系一种以骨质硬化为特点的非特异性炎症，有高度致密的骨硬化现象，尤其以髂骨下2/3更为明显，但关节间隙则无改变。因位于骶髂关节，且该关节症状明显，故又称之为“骶髂关节致密性骨炎”。1、病因本病90％以上为中年女性，以妊娠后期、尤其分娩后为多见，亦可见于尿路或女性附件慢性感染后，或盆腔内其他感染。此外，臀骶部的外伤亦可诱发或引起本病.2、致密性骶髂关节炎的临床表现1）系好发于女性，20～40岁和中年女性多见。2）患有复发性下腰痛，有时可向下放射至两侧臀部和大腿，但不是根性疼痛，下腰活动时可加重症状，有人认为这是一种可以自愈的病；3）常有近期分娩史；4）也有部分患者无症状，仅在体检时发现。2、体格检查1）骶髂关节部叩痛及压痛；2）骨盆分离挤压试验、“4”字试验及盖氏试验等均阳性。3、影像学表现骶髂关节髂骨侧、以骨质硬化为特点的非特异性炎症，有高度致密的骨硬化现象，尤其以髂骨下2/3更为明显，但关节间隙则无改变。因位于骶髂关节，且该关节症状明显，故又称之为“骶髂关节致密性骨炎”。4、病理学妊娠、分娩及外伤均可引起骶髂关节韧带的撕裂而易使局部的血供受阻。因此早期局部呈现充血、水肿及渗出增加等，渐而局部出现增生与变性反应，随着胶原纤维的致密化而向硬化演变；血管形成厚壁血管，易闭塞而引起髂骨耳状面处缺血和缺氧，骨质呈现硬化性改变，以致手术时局部出血较少。骶髂关节囊壁显示纤维增生、弹性降低及松动样改变。继发于盆腔内炎症者亦出现相类似的病理改变，可能系细菌内毒素作用所致。5、治疗1）轻者：以紧身裤，有学者报告早期服用移山参(白参，每天3分，连服1～2月)多可痊愈或好转。2）重者：指影响步行及工作者，可行骶髂关节融合术。一般仅需上方关节融合即可，勿需全关节融合，以免误伤臀上动脉而引起严重后果。3）各种非手术疗法，如中药、骨刺膏、理疗、推拿、针炙、火罐及非甾体类抗炎药等均可选用。2019年03月15日6265
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陈少健副主任医师 赣州市人民医院 骨科-运动医学科 因骶髂关节骨韧带损伤、骶髂关节炎、骶髂关节分离移位等引起骶髂关节疼痛的统称。 病因 外伤、劳损、内分泌因素和滑膜嵌顿。 症状 骶髂关节疼痛 多为钝痛并呈持续性，单侧多发。可涉及同侧臀部或大腿外侧。腰部旋转、髋部伸屈或增加骶髂关节承重力时疼痛加重。 压痛 骶髂关节处，不局限，臀部可有压痛。 骨盆旋转试验阳性，骨盆分离及挤压试验阳性。直腿抬高试验阴性。4字试验阳性。 X线检查，早期无异常，部分骶髂关节有退变或骨密度增高。 治疗 手法整复 如有骶髂关节脱位行手法复位，患侧下肢外展30度持续牵引两分钟。在牵引下屈曲髋关节，同时将大腿向头部推顶，如有''咔嚓''声，表示已复位。也可以''4''字试验方式推顶髂部使之复位。 综合治疗 休息、非甾体类消炎镇痛药、止痛贴痛 、理疗、针灸及牵引等对症支持治疗。 手术治疗 保守治疗3个月以上无效可手术治疗。手术切除骶髂关节面行植骨融合术，加强脊柱的稳定性。2019年03月02日5281
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张寅丽副主任医师 郑大一附院 风湿免疫科 前两天会诊遇到一位关节肿痛待查的患者，她所患疾病的诊断也不太复杂，可差点儿因为对止痛药的一场误会而耽误了治疗。患者是一名中年女性，间断右膝关节肿痛、左侧第五足趾疼痛肿胀2年，左足底疼痛，仔细询问病史，右肘关节屈曲且外旋至一定程度时会诱发疼痛，其他关节都挺正常，在当地诊所按照类风湿服用中成药治疗，症状时好时坏，来我院后，给她检查了骶髂关节提示有骶髂关节炎，HLA-B27阳性，关节超声提示右肘关节外侧髁肌腱附着点炎，左足滑膜炎并骨侵蚀，右膝关节积液并滑膜增生，到这里诊断基本明确了，脊柱关节炎。因此我就给她开立了西乐葆早晚各1粒，甲氨蝶呤片每周一次，每次6片，叶酸每周1片的治疗方案。过了两天，主管医师告诉我，这位患者的治疗效果并不好，自从前几天膝关节内主诉了激素后，关节的肿痛开始时有所缓解，可这两天却又加重，你看该怎么办？我感到很奇怪，第一，女性得了脊柱关节炎一般症状相对比男性要轻微，第二，对药物的反应一般也比较理想，很少出现非甾体抗炎药物反应不佳的情况。难道我又遇到了一例病情属于“少数情况下”的患者？于是，我再次去查看这位患者，我把她这两天所用的治疗药物，治疗方法详细问了一遍，发现她的西乐葆只服用了3粒，这距离上次会诊已经好几天了，怎么只吃了半盒？患者直言道：“这不是止痛药吗？人人都说止痛药吃了对身体不好，我疼得厉害的时候才吃一粒”。原来她这是误会了非甾体抗炎药物了，我也弄清了“疗效不好”的原因。非甾体抗炎药是我们常说的止痛药不假，但是，在脊柱关节炎的治疗当中，它却发挥着强大的作用，通俗来讲，用四个字概括就是“抗炎止痛”，八个字概括就是“去除炎症，减轻病痛”，当炎症控制住了，腰背部不受疼痛影响而活动自如，那么脊柱发生强直的进程就大大被延缓了。风湿界专家称“非甾体抗炎药是脊柱关节炎治疗方案的基石”。说到这里，这位大姐不好意思的说：“以为是给我临时止痛的呢，没想到专治我的病，从今天开始我就按您说的办”。目前市面上所出售的非甾体抗炎药有布洛芬，扶他林，美洛昔康，西乐葆，安康信，乐松等等，这些不同种类的药物可以说是尺有所短，寸有所长，医师会在不同的病情下，给患者选择合适的药物。比如，如果有高血压、冠心病，西乐葆，安康信需慎用，如果有消化道溃疡、胃炎，布洛芬、扶他林需慎用，如果老年患者，那尽量选择药物半衰期比较短的，比如乐松，布洛芬。虽说只是一场小小的误会，但从这件事上，我意识到会诊应该不止于帮助主管医师制定治疗方案，还应该尽可能全面的与患者沟通治疗方案，让患者心里真正明白为啥这么用药，她才能有更好的依从性，才能达到更好的治疗效果。本文系张寅丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月28日2716
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