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董江会医师 广州医科大学附属脑科医院 儿少精神科 对于任何一个强迫症类型，我们将用二阶段模型来看看强迫症发生的全貌。二阶段模型是说对于客观的情景，当处于强迫症发作时候，我们对这个客观情景升起一个念头、想法（也称强迫思维），并且对这个自动冒出来的思维坚信不疑，然后这个思维就会引发我们很多情绪，最常见情绪就是焦虑、紧张、害怕、罪恶，但是我们对这种情绪感受并不是很好，然后就会去做一些行为来缓解这种情绪上的紧张、焦虑、害怕、罪恶，去做的这些行为称强迫行为；也有些时候我们会去回避一些引发强迫思维、情绪的情景，称为回避行为。以上蓝色方框显示是强迫症发生的心理过程；黄色方框显示的是正常人面对同一情景的心理过程怀疑确认类强迫症的主要特征是：怀疑是强迫思维，确认是强迫行为。怀疑没做好、出错、丢东西、不该做的事做了。它是第二常见的一类强迫症，涉及的面比较广也比较杂有些地方和其他的强迫症有重叠（怀疑碰到了脏东西，怀疑说了对神不敬的话）引发怀疑确认类强迫的客观情境包括：2门窗、水龙头，煤气，各种电源2走路，离开一个地方，看到地上的东西2签名，说话怀疑自己没听清，怀疑别人没听清，学习漏看，漏写，交通事故逃逸，打开文档，修车，文案，财务报表，医疗纠纷，邮件，汇钱，烟头，车窗，车门等等。常见的强迫思维：2没做好类：水电煤门窗车等没关好。2出错类：听错了、写错了、看错了、说错了、做错了、记错了。2丢失类：在不知道的情况下丢了不知道的东西2不该做的事做了：撞人了、偷东西了、发短信骂人了、说脏话了、用了用过的卫生纸、常见的强迫症行为：确认：检查、重复做、盯着看、询问身边的人、记录、拍照、录音、录像等。可伴随数数、特定的仪式、遍数次数等。过程不能被打扰。常见的回避行为：回避最后一个离开，尽量不外出，尽量不带东西，让别人代劳等。恐惧的后果，强迫怀疑的后果，也就是担心没去做强迫行为的后果2财务的损失2死亡2人身伤害2失去自由（坐牢）2伤害他人2隐私的泄露2尴尬2其他敏感的东西（粪便，柴油等）2019年09月08日
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闫俊主任医师 北医六院 临床心理科 强迫症的治疗，那大家一定呢关注心理治疗很多病友会说我没有时间，哪有时间去做心理的，但是心里对我们强迫治疗呢，非常非常的重要，因为咱们强迫症除了说它是一个综合性的疾病有大脑的各种因素有遗传，有个性很大的成分跟我们的心理社会因素有关，而心理社会因素里包括有个性成长思考问题的方式应对压力的能力等等，所以我们强迫病友也存在说，因为这些能力呢，处理不足而导致的强迫症，所以我们呢，一定要积极的寻找身边的心理资源好一点的话，定期的一到两周跟心理医生去做心理治疗，那么如果说没有机会尝试阅读一些相关的心理类的书籍，那么一定呢，从多方面的去完善自己，相信走过强迫你会是一个更好的自己早日。2019年06月15日14639
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刘波主治医师 自贡市精神卫生中心 心身疾病科 嗯，大家好，我是刘医生，今天我们继续探讨强迫症啊，那么强迫症的话，它最典型的表现当然是强迫了，那么强迫和强迫症是两个不同的概念啊，就像我们之前讲到的抑郁和抑郁症一样焦虑和焦虑症一样啊，都属于不同的概念，但是他们之间又有啊，必然的联系我们的强迫症状达到一定程度的时候，对我们的病人带来严重的一种生活的干扰影响啊，病人为此而感觉很痛苦啊就医的愿望非常的急切，那么这个时候呢，我们就要考虑啊，下强迫症了。 那么强迫症里面的啊，强迫他的表现内容是非常的复杂的，我们在临床上很常见的有强迫的担心强迫的怀疑，强迫的检查，还有强迫的一种行为啊，或者是强迫的思维和强迫的行为同时存在的情况。2019年06月07日27636
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闫俊主任医师 北医六院 临床心理科 在医院看病呢，人多等待的时间长，但是进入诊室里呢，跟医生合作的时间并不长，所以需要大家呢，高度的集中精力也利用好时间，那这里呢，我们就给大家准备了一个关于就医的时候的一个攻略，你一定要准备纸和笔，很多人会说那医生会把东西写在病历上呀，医生要写的是一个医疗文件的书写，那么很可能很多信息你并看不懂，那你自己要记录的是什么，一个是在就医前要列出你想要的问题就一中呢，要跟随医生记录下来，要点就医后呢，要一个总结为下一次做准备，所以呢笔和纸永远是我们一起合作的重点，很多时候很多会说我可以录音和录影吗，在大多数的医院里，录音和录影显示的不尊重医生也会很介意，所以笔和纸是最重要的，希望大家能记录下来，要点球也顺利，谢谢。2019年05月16日9449
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赵祖安主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 心理疾病，求医是最好的自救。从事精神科医疗服务已经三十多年，我遇到过非常多的心理疾病患者，有一些感悟想分享给大家。 这些患者虽然患有不同的疾病，但有几个共同点: 1.疾病都发展到了影响日常生活的程度 2.疾病都已经表现出了躯体症状 3.疾病都已经呈现出复杂性，部分呈现难治状态这都提示我们：心理疾病患者，一般都发病很久之后才会就医。这是为什么？我来谈几点我的看法。 一.心理疾病患者为什么都晚就医？我们很难说出：心理疾病认知度不够。 因为通过一些行业数据，包括目前互联网上呈现出的信息，大部分人对于常见的心理疾病，例如“抑郁症”，“焦虑症”还是比较了解的。 大家的困惑往往在于：我得了这样的病，应该去哪里就医？找谁来治?我什么时候应该去就医，什么时候应该自己缓解？ 这说明我们对精神科疾病的科普和患者教育，还仅仅处于一个初步阶段。 我们的身体会生病，精神也会。当你感冒发烧的时候，你一定会主动求医，因为你感觉到“不舒服，难受，影响生活”，我们会吃药或者打针，来缓解症状，对抗病毒，这都是大家习以为常的认知。 但当“精神”生病的时候，你可能会迟疑：人有喜怒哀乐，每天都会有，我现在还正常吗？能自我调节一下吗？ 人的精神和身体，并非是完全没有联系的。心理疾病，不完全由“心理”导致，它和遗传因素、个体易感性、社会关系都有联系。许多心理疾病发展到一定程度，会产生大脑器质性病变，影响身体。例如抑郁症时，神经递质无法正常分泌，海马体和杏仁核也会出现萎缩，这个时候，想通过个人“意志力”来促进它们恢复，几乎是不可能的，必须通过药物来进行改善。 心理疾病本身会发展，它不会自己变好，不代表不会变糟。在出现问题的初期，如果不及时就医，获得及时的治疗，就会产生一系列的躯体症状，影响生活和工作，付出的代价非常大。 二.心理疾病，怎么找医生？实际上我们国家没有“心理医生”这个职业，通常大家所说的心理医生，有精神科医师，心理治疗师和心理咨询师。 首次就医，该如何选择呢？ 鉴于大部分就诊患者都已经出现了躯体症状，建议如果有求治意愿，第一步先找精神科医师进行诊断。 在谈论某种疾病的时候，老百姓都会很在意“你怎么给我治疗？”往往会忽略：诊断才是首要的。 在精神科，鉴别诊断是最重要的事，直接决定后续的精准用药、心理治疗方案以及不同的物理治疗仪器使用。首先，很多心理疾病会表现出相同的症状。例如几乎所有的心理疾病患者都会出现睡眠问题，早醒、频繁醒、噩梦、失眠等等；很多心理疾病患者也都会出现不愿意社交，不愿意与人沟通的情况。在这些相似的症状中鉴别找出可以确诊某种疾病的点，需要精神科医师多年经验。 同时，即便是相同的症状，出现时间不同、持续时间不同、症状程度不同也会导致不同的诊断。例如我们熟悉的抑郁症，即便是主要出现抑郁情绪，根据不同程度、持续时间以及其它出现的症状，可能被诊断为：心境低落、恶劣心境、抑郁状态、轻度抑郁症、中度抑郁症、不伴有精神症状的重度抑郁症以及伴有精神症状的重度抑郁症。 三.信任你的医生心理疾病的治愈，从来都不是患者或医生一个人的事，我们就像一个团队，专业术语称为“治疗联盟”。医疗团队是领头人，患者是主要执行者，而家庭和社会则是支持者，三者缺一不可。 关于药物治疗：遵医嘱足量足疗程服药，切不可自己进行换药、减药、加药。精神科的药物治疗，需要个体化精准用药，这是医生10余年学习加多年临床经验才能做出的准确判断； 接受心理治疗与合理的物理治疗：很多患者不接受心理治疗，认为心理治疗没有用，但实际上在大部分患者的中后期病程中，心理治疗也是改变患者负性认知的有效方法，合理的物理治疗同样能够一定程度上促进康复； 家人与社会支持：这一点需要展开的太多，我们先用一句话总结：不异样看待，做长期准备； 最后我想说，心理疾病的患者，及时就医，及时诊断，及时治疗，然后坚持下去别放弃，就是最好的自我拯救。医生和患者之间的信息差，是影响医患关系，影响就医体验的核心问题。请始终信任自己的医生，每位医生都希望自己的患者痊愈，这不仅是我们不断进行专业知识探索的目的，更是医生的职责所在。2019年05月10日6693
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闫俊主任医师 北医六院 临床心理科 强迫症的治疗需要大家做很多的努力，但这些努力中最重要的给大家总结了三个要素，那大家可以看这张图，一个是需要找到正规的医院和正规的专业医生，那可以理解强迫症的治疗是一个专病的治疗，那么一定要找到能够熟悉这个治疗的医生。 那然后呢，最重要的也是药物治疗和心理治疗很多病友能够理解药物治疗，但对心理治疗的理解呢并不多，实际上强迫症更多的需要我们在心理方面做很多的工作要和心理不可偏废，那大家呢，可以在我的呃，好大夫网站上找到这个QQ群也可以直接在这个群号里加入了解更多的专业医生的资源，那么也可以呢，了解我们网站的文章强迫症治疗资源的汇总，希望大家在治疗中获得更多的呃进步，早日康复。 谢谢。2019年04月19日17455
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骆艳丽主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 心理医学科 精神障碍是大部分人群难以接受的疾病，唯独强迫症是人们常用来“自黑”的“梗”——我怎么老觉得摸过别人的东西手就不干净了，我是不是得强迫症了？你怎么每次都反复去拉门，刚才不是已经锁好了吗？没办法，我强迫症。你的书为什么非要按从小到大的顺序摆放，那多费时啊？我有强迫症，不这样放我浑身难受。但是，强迫症真的这么简单吗？你真的是强迫症吗？一问什么是强迫症？强迫症是一种比较常见的精神障碍，核心表现是强迫思维或强迫行为，或两者同时存在。强迫思维强迫思维是头脑中反复出现的，不需要的闯入性的想法、怀疑、表象或冲动。我们来举几个例子，总是怀疑没关好门窗、总是怀疑自己说的话是否正确（强迫怀疑）、反复回忆经历过的事件，如被打断则需从头开始（强迫回忆）、反复纠缠于一些缺乏实际意义的问题上不能摆脱（强迫性穷思竭虑）等等，这些都属于强迫思维。另外还有一种叫强迫意向（又叫强迫冲动），名字难懂却有不少人曾经有过这种体验，比如生好小孩不敢抱到窗前担心自己把孩子扔下去，不敢进厨房担心自己会拿刀子伤害家人等等，事实上患者深知自己不会做出行动，但这种难以控制的冲动会一直纠缠在心里挥之不去，便是强迫意向。强迫行为强迫行为是指反复出现的刻板行为，大部分的行为是非自愿的，常见的表现有反复洗手和洗涤衣物（强迫清洁），每天洗手次数多达数十次甚至上百次，两三天用掉一块肥皂，甚至洗澡时间长达三四个小时。在关门或煤气阀门后还要反复确认十余次（强迫检查），反复数电线杆或楼层（强迫计数），哪怕上班要迟到了也不得不把几十层数清后再走。不断重复某一套特定动作或仪式直至完整地完成（强迫性仪式动作）。二问哪些人容易得强迫症？强迫型人格特征除了有强迫症患者的家属得强迫症的几率相对较高外，具有强迫型人格特征的人也容易得强迫症。强迫型人格特征是指性格相对比较刻板固执，循规蹈矩，凡事追求完美，反复检验，行事拘谨，考虑周详，常常事先计划好一言一行，尽可能避免变化。与强迫症不同，强迫型人格特征一般出现于早年，且“江山易改，本性难移”，一般持续终生，由于做事谨慎周详，常以高标准要求自己，往往成绩优秀，事业有成。虽然都以“强迫”为前缀，但强迫症与强迫型人格相互之间并非充分条件或必要条件。流行病学资料显示，强迫症患者中有16%-36%没有强迫型人格，但相对于抑郁症状与抑郁型人格，焦虑症状与焦虑型人格的相关性比较，强迫症状与强迫型人格特征的相关性最高。这也就意味着，具有强迫型人格特征的人并非都会患上强迫症，只是得病的几率更高而已。说起强迫症状，也许有人还会想到处女座，与强迫症相似的，处女座们生活中容不得“脏乱差”，他们力求完美，生活习性如衣物书籍的摆放以及做每件事的步骤都必须要按一定的规律，但处女座性格与强迫症之间却有着本质的区别，处女座性格更应该用“完美主义”一词解释，完美主义，力求把每一件事都做好，而强迫症就是不断去重复做一件没必要去做、不愿意去做却无法控制的事。三问 怎么判断自己是否得了强迫症？诊断强迫症没有那么简单，其在症状、持续时间、严重程度上都有一定的要求。1. 有强迫思维或强迫行为或两者并存；2. 这种思维必须是起源于患者本身，而不是他人强加的；3. 这些症状引起不快、痛苦或妨碍生活、工作学习；4. 患者试图抵制这种想法或行为，但往往是“做无用功”；5. 以上症状及特点至少持续两周。只有以上五点均符合了才能诊断为强迫症。本节开头中的两种情况，大部分人只是洗手的频率增加，目的是保持双手卫生，洗手的时间和次数多在正常范围内。而数次检查以确认门关好后感到放心、物品必须按一定顺序摆放后感到心情舒畅等从重复中获得愉快或满意的行为，只要不影响正常的学习和生活，都不属于强迫症。典型病例李女士在10余年前因“酒精中毒”后自觉下半身不干净（强迫思维起源于患者本身），起初表现为洗澡时使用多块香皂清洗不同的部位。后来在当地医院妇科诊断“妇科炎症”，经医生告知可经常用热水烫洗内裤，故而出现反复使用开水烫洗衣物，逐渐扩展至烫洗毛巾等，反复洗手，手接触过家具等物件后需重新清洗（强迫行为）。仔细回忆洗手、洗衣服的过程，有一步乱了就重洗（强迫性仪式动作）。患者进而反复用热水洗手，有的时候用开水烫（妨碍生活），认为开水可以杀灭细菌、病毒等。6年前患者逐渐开始认识到对反复洗涤的困扰，并产生纠结、矛盾心理（引起患者的痛苦），虽然试图阻止自己洗手洗衣物的行为，但无明显效果（试图抵制，但为“无用功”）。病前性格：刻板、固执、敏感、挑剔。诊断：强迫症。强迫症在临床上的治疗以抗抑郁药物或心理治疗为主，心理治疗是强迫症患者治疗方案的首选，其中认知行为治疗是最为公认有效且最有依据的方法，药物治疗则以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）为首选。当然要想彻底治疗强迫症，还是精神科医生根据病情量身定做，治疗个体化方案最好。朋友们，通过以上的解释，你是否真正了解强迫症了呢？下一次在你因为总是洗手而被别人质疑时，或许你可以告诉他“哥洗的不是强迫，而是完美！”2019年04月15日2292
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