强迫症

强迫症是一种较为常见的精神疾病，以反复出现的强迫观念、强迫冲动或强迫行为等为主要表现。

多数患者认为这些观念和行为不必要或不正常，违反了自己的意愿，但无法摆脱，为此深感焦虑和痛苦，通常在青少年期发病，也有起病于童年期者。患病率女性多于男性。

基本病因

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 神经递质异常：强迫症可能与大脑中的 5-羟色胺不足有关。
• 疾病：链球菌感染相关疾病可能会加重强迫症症状，如链球菌性咽喉炎或猩红热。
• 遗传因素：强迫症与遗传的关系密切，具有明显的家族聚集现象。
• 人格特质：研究发现，约 2/3 的强迫症患者病前就有强迫性人格，通常表现为：做事要求完美无缺，按部就班，墨守成规，有条不紊；对自己要求极为严格，难以通融，固执而灵活性差；常有不安全感，为人处事唯恐发生疏忽或差错，经常检查或反思自己的行为是否正确；拘泥细节，甚至生活琐事也要程序化。

危险因素

• 压力：压力使人容易恐惧、焦虑，强迫自己做某些固定事物，比如固定思维、行为模式来缓冲压力。
• 家族史：父母或兄弟姐妹患病，本人患强迫症风险增加。
• 严重的脑外伤和癫痫。
• 女性幼年性虐待史。
• 其他的危险因素：可卡因使用者、女性、酒精依赖、情感障碍及恐惧障碍等。

每位患者的病情不同，严重程度差异很大。一些患者可能仅表现为每天会花 1~3 小时实施重复行为，如反复洗手和检查；而有些患者则会出现持续的、顽固的侵入性思维或难以控制的强迫行为，导致社会功能丧失。

典型症状

强迫症患者反复出现同样的想法或行为，明知是不合理或过分的，但难以控制或摆脱，需要顺从不合理的想法或行为，完成后可减轻痛苦。一般分为强迫观念和强迫行为或动作。

• 强迫观念：患者会反复思考同样的问题，要求做到对称、精确、有序，如“究竟是先有鸡还是先有蛋？”“人为什么要吃饭而不吃草？”等问题，以及对宗教的关注或对道德的思考等。
• 强迫行为或动作：反复做同样的事，即使是毫无意义或没有必要的，如强迫洗涤、检查、计数、承认、重复、祈祷、触摸、敲打、摩擦、询问、强迫仪式动作、强迫性迟缓以及强迫性回避等。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 回避行为：一种自我保护的方式，表现为有意识的想要避开引起不适的各种情境。
• 其他症状：强迫情绪（如焦虑、抑郁及恐惧）、抽动症状（包括有意识的发声抽动、局部肌肉或肢体的抽动等）。

强迫症也可分为三个亚型，每个亚型的表现也有侧重不同。

• 对称/收藏型：由对称、节俭的强迫观念和次序、收藏、重复和计数的强迫行为组成，如患者喜欢把东西放在固定的位置，如果别人挪动了，就会不舒服。
• 污染/检查型：由污染观念及洗涤、检查的强迫行为组成，如患者经常觉得手脏，会反复洗手，俗称“洁癖”。
• 纯强迫观念型：大量攻击、性和宗教的强迫观念，如患者脑中反复出现异性的裸体画面。

并发症

严重的强迫症可能会引起健康问题、抽动症、自杀等并发症。

目前，还没有可以有效预防强迫症发生的方法。为了避免疾病给带来患者出现更大的伤害，早期诊断和治疗，可以很好的缓解症状，改善预后，并减少复发的可能性。大致可以从以下几方面在生活中进行预防：

• 采取顺应自然的态度：有强迫思维时不要对抗或用相反的想法去反对，要带着不安去做应该做的事。
• 参加集体性活动及文体活动，多从事有兴趣的工作，培养生活中的爱好，以建立新的兴奋点去抑制病态的兴奋点。
• 注意心理卫生，努力学习对付各种压力的积极方法和技巧，增强自信，不回避困难，培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质，是预防的关键。
• 如果有强迫症症状困扰了自己的生活，使自己感到痛苦，别孤军奋战，请咨询专业的医生，在医生的帮助下一同战胜强迫症。

本病主要依靠病史、症状、精神检查、量表测量等进行诊断，具体检查方法如下：

• 常用耶鲁-布朗强迫量表以及其儿童版来判断患者是否患有强迫症以及严重程度。
• 强迫量表修订版：该量表用于评价过去一个月，患者对这些强迫症状的感受，按照轻重程度分为 5 个等级，分值为 0~4 分，分值越高，代表症状越严重。
• 强迫信念问卷：测评前，患者需要了解每道题的分值代表的严重程度，根据自己认为最适合的情况进行相应的评分。

本病的治疗目标是：

• 提高临床治愈率，关键在于彻底消除临床症状
• 提高生活质量，恢复社会功能
• 预防复发

治疗原则为：

• 个体化治疗
• 剂量逐步递增，尽可能采用最小有效量，使不良反应减至最少，以提高服药依从性
• 足量足疗程治疗
• 可能单一用药，如疗效不佳可考虑转换治疗、增效治疗或联合治疗，但需要注意药物相互作用
• 治疗期间密切观察病情变化和不良反应并及时处理
• 可联合心理治疗增加疗效
• 积极治疗与其共病的其他躯体疾病、物质依赖、抑郁障碍、焦虑障碍等

药物治疗

药物治疗是强迫症主要治疗方法之一，药物治疗对纯强迫观念型强迫症治疗效果好，对称/收藏型强迫症也可起一定效果。首选药物是选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），使用以医生处方为准，不要自行调整药物用法及用量。

• 一线治疗药物：如舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕罗西汀。
• 二线治疗药物：如氯米帕明、西酞普兰、艾司西酞普兰。
• 三线及增效治疗药物：主要是第二代抗精神病药，如利培酮、阿立哌唑、奥氮平等。

心理治疗

强迫症的病因复杂，单靠药物治疗往往难以取得令人满意的疗效，还需要适当形式的心理治疗加以辅助。目前强迫症的主要治疗方法有认知行为疗法、精神分析疗法、森田疗法和支持性心理治疗等。其中认知行为治疗被认为是治疗强迫症最有效的心理治疗方法。

行为认知疗法：这种方法主要通过改变患者对自己、他人及事物的正确看法和态度，从而改善患者的强迫症状，需要医生与患者充分配合，共同协作，才能达到良好等治疗效果。该疗法主要包括：思维阻断法、暴露疗法和反应预防、系统脱敏法，其中最有效果的是暴露和反应预防疗法。

• 暴露疗法：该方法使患者学会面对引起焦虑等物品或环境。
• 反应预防：要求患者推迟、减少甚至放弃能减轻焦虑等行为，如缩短洗手时间、减少洗手频率，直至放弃洗手。

森田疗法：该疗法是由日本森田正马博士创立的，强调患者对症状“接纳客观、为所当为”，在治疗过程中，要求患者对症状采取顺其自然等态度，先面对现实，不强求改变，一方面学会接受症状，不予抵抗；另一方面带着症状逐渐适应工作和学习。目前，已有不少森田疗法治疗强迫症有效的报道，慢慢被国人熟知，开始应用于临床治疗中。

物理治疗

当药物和心理治疗均无效的情况下，可以考虑进行物理治疗，包括：改良电抽搐治疗、重复经颅磁刺激和迷走神经刺激等。

这些方法联合药物治疗，虽然有一定的疗效，但在我国的实际临床操作中，需严格遵守适应证及禁忌证，除非有严重抑郁和自杀倾向的难治性强迫症，其他患者应谨慎使用物理疗法。

常见疑问

问：强迫症的治疗时间大概要多久?

答：强迫症药物治疗一般在药物达到治疗剂量以后，大约在 4～8 周后出现明显好转。以后需要巩固治疗剂量约半年以上，再根据病情的演变，由医生决定是否可以考虑适当减少剂量，然后以一个较低而又有效的剂量做维持治疗。

维持治疗的时间需要根据症状的严重程度，患病时间长短，复发的次数，缓解的程度以及患者起病年龄，性格特点，有无遗传等多种因素来综合判断，一般要求 2 年以上。

个人心理护理

• 采取顺应自然的态度，有强迫思维时不要对抗或用相反的想法去中和，顺其自然。
• 注意心理卫生，努力学习应对各种压力的积极方法和技巧。
• 增强自信，不回避困难，培养敢于承受艰苦和挫折的心理品质。
• 容纳他人的意见，学会适应不断变化的社会环境。
• 对自己有正确的评估和判断，不好高骛远，不过分追求精益求精，以减轻其过于完美感。

生活方式

• 参加集体性活动及文体活动，多从事有兴趣的工作。
• 培养生活中的爱好，以建立新的兴奋点去抑制病态的兴奋点。
• 定期复诊，如有不适，及时就诊。
• 做一些舒缓压力的运动，如瑜伽、慢跑等。
• 养成良好的作息习惯，合理安排休息时间。
• 避免饮用咖啡或含酒精的饮料。
• 避免暴饮暴食。

患者家属

• 理解、包容患者的异常行为和思想。当患者出现强迫行为或想法时，给予耐心，理解这是患者自身也无法控制的疾病症状，帮助其缓解疾病的不适感。
• 鼓励患者克服强迫症状，帮助其建立战胜疾病的决心。
• 带领、引导患者在实践中克服焦虑，只有回归到日常的工作生活中，本病才能真正的康复。

治愈情况

• 强迫症通常在儿童或青少年早期发病。大多数患者起病缓慢，常无明显诱因，或诱因微不足道。经过积极治疗后，部分患者可改善症状。
• 多数患者在疾病初期由于对疾病认识不足，羞于外露，致使患者就诊年龄超过发病年龄 10 年。强迫症患者在整个漫长的病程中，症状呈明显的波动性，应激或情绪不良时加重。
• 预后良好的指标有：病前人格较为健全，发病有一定的诱发因素，社会功能保持良好，症状呈发作性，病程短。
• 预后不良的指标有：病前有明显的人格障碍，发病于童年，症状弥散且严重。

危害性

• 花过多时间从事强迫行为。
• 难以进行工作，上学或参加社交活动。
• 总体生活质量较差。