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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 坏了！坏了！坏了！电话那边传来急促紧张的言语，我哥哥打来的。王医生问:怎么了？姑父脑梗了！王医生:具体啥情况？高血压最近头晕，去医院做了个CT，报了个腔隙性脑梗死。腔隙性脑梗死？那就不用太担心。第一、发病率较高，风险较低腔隙性脑梗死发病率虽然高，随着年龄增加，好多人都可能出现，但危险性低、大多不留后遗症。腔隙性脑梗死是指细小的脑动脉未梢分支血管的闭塞引起它所供血的脑组织梗死了，可能与血栓形成、斑块脱落、血管痉挛、栓子脱落等有关系。第二、可能的症状打不大部分腔隙性脑梗死都可以症状，很多都是查CT或核磁发现的，部分可能会有短暂的意识障碍、語言障碍，如在延脑、基底结部位可能有短暂的头晕、站立不稳、口齿不清，重的会有短暂不可程度的晕厥等。如果梗塞的部位在非功能区可能根本没任何症状。第三、高危因素1、年龄50-60岁后，腔梗呈现出一个随年龄增长而发病率明显递增的趋势。60-70岁小于50%的人有腔梗，70-75岁约50-70%做CT或MRI可能发现已有腔梗，80岁以上绝大多数是多发性腔梗，即已多次发生过有短暂或根本没有症状的小至几毫米的梗塞。2、三高及吸烟，有高脂血症、糖尿病、高血压的朋友，以及吸烟患腔隙性脑梗死的风险也会增加。第四、预防腔隙性脑梗死和脑梗死的预防是一致的，都需要戒烟限酒，运动锻炼，健康饮食，减盐减油减糖，规律作息，开开心心。如属于高危人群建议服用阿司匹林、他汀。如果有三高需积极控制。第五、治疗及预后腔隙性脑梗塞治疗包括抗血小板药、监控血压、他汀治疗等，改变不良生活方式。一般来说腔隙性脑梗死没有不良预后，无需有精神负担和心理压力。但如果不重视起来，还是不改变不良生活方式，那么如果更大的血管堵塞，那么就可能出现半身不遂，偏瘫失语等恶性脑梗死！2019年05月19日
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宇汝翠副主任医师 安徽省立医院 中医科 一、概念腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变，其病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。临床上患者多无明显症状，约有3/4的患者无病灶性神经损害症状，或仅有轻微注意力不集中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状，该病的诊断主要为CT或MRI检查，而多发性的腔隙性脑梗塞，可影响脑功能，导致智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆。因脑动脉的深度穿支或其分支动脉闭塞引起直径为2-20mm（有的书上是5-15mm）的小梗塞。大于15mm者为巨腔隙，甚者可达25mm，2个或2个以上为多发性，梗塞灶多位于脑深部，如大脑白质、内囊、基底节、丘脑、脑干和小脑等处，头颅CT在病后8～11天检查较适宜。二、临床症状临床症状一般较轻，除少数外，大多发病缓慢，12～72小时达到高峰，部分病人有短暂缺血发作史。临床症状与腔梗灶的大小和部位有关，常见有下列几种类型：（一）纯运动性卒中：表现为面、舌、肢体不同程度瘫痪，而无感觉障碍、视野缺失、失语等。病灶位于放射冠、内囊、基底节、脑桥、延髓等。（二）纯感觉性卒中：患者主诉半身麻木，受到牵拉、发冷、发热、针刺、疼痛、肿胀、变大、变小或沉重感。检查可见一侧肢体、身躯感觉减退或消失。感觉障碍偶可见越过中线影响双侧鼻、舌、阴茎、肛门等，说明为丘脑性病灶。（三）共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的纯运动性轻偏瘫和小脑性共济失调，以下肢为重，也可有构音不全和眼震，系基底动脉的旁正中动脉闭塞而使桥脑基底部上1/3与下1/3交界处病变所致。（四）感觉运动性卒中：多以偏身感觉障碍，继而出现轻偏瘫。为丘脑后腹核并累及内囊后肢的腔隙性梗塞所致。（五）构音不全笨拙综合征：患者严重构音不全，吞咽困难，一侧中枢性面舌瘫，该侧手轻度无力伴有动作缓慢，笨拙（尤以精细动作如书写更为困难），指鼻试验不准，步态不稳，腱反射亢进和病理反射阳性，病灶位于桥脑基底部上1/3和下2/3交界处，也可能有同侧共济失调。三、治疗该病的治疗，基本上同脑血栓形成，应积极治疗高血压，尤为病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发，同时应注意压不能过快过低。（一）急性期：以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。1．缓解脑水肿：梗塞区较大严重患者，可使用脱水剂或利尿剂。2．改善微循环：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循环。3．稀释血液：①等容量血液稀释疗法：通过静脉放血，同时予置换等量液体；②高容量血液稀释疗法：静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。4．溶栓：①链激酶。②尿激酶。5．抗凝：用以防止血栓扩延和新的血栓发生：①肝素，②双香豆素。6．扩张血管：一般认为血管扩张剂效果不肯定，对有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情，故早期多不主张使用。7．其他：本病还可使用高压氧疗法，体外反搏疗法和光量子血液疗法等。（二）恢复期：继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，除药物外，可配合使用理疗、体疗和针灸等。2010年02月20日19703
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乔梁主任医师 郧西县人民医院 内科 腔隙性脑梗塞是指脑部深穿支动脉闭塞引起的脑梗塞，病变血管直径多为了100~400um，经巨噬作用使留下梗塞灶直径一般为0.2~15mm，称为腔隙性脑梗塞。临床症状与腔梗灶的大小和部位有关，常见有下列几种类型： （一）纯运动性卒中：表现为面、舌、肢体不同程度瘫痪，而无感觉障碍、视野缺失、失语等。病灶位于放射冠、内囊、基底节、脑桥、延髓等。 （二）纯感觉性卒中：患者主诉半身麻木，检查可见一侧肢体、身躯感觉减退或消失。病变在对侧丘脑腹后外侧核。 （三）共济失调性轻偏瘫：表现为病变对侧的纯运动性轻偏瘫和小脑性共济失调，以下肢为重，也可有构音不全和眼震。内囊处或脑桥基底部皮质脑桥束。 （四）感觉运动性卒中：多以偏身感觉障碍，继而出现轻偏瘫。为丘脑后腹核并累及内囊后肢 （五）构音不全手笨拙综合征：患者严重构音不清，吞咽困难，病变对侧中枢性面舌瘫，该侧手轻度无力，指鼻试验不准，步态不稳，腱反射亢进和病理反射阳性。病灶位于桥脑基底部或内囊前肢及膝部。2009年05月29日15311
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