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孔维萍主任医师 中日医院 中医风湿病科 强直性脊柱炎患者容易发生骨质疏松,并且在患病早期就可以出现。正常人的骨量在10-25处于蓄积阶段,30岁左右达到高峰,35-40岁开始减少。强直性脊柱炎发病多在20-30岁甚至更早,可以想象,由于疾病的原因使得强直性脊柱炎患者的骨量不能正常的蓄积,所以在30岁左右也通常达不到骨量的高峰,随着年龄的增长和疾病的影响骨量会进一步的减少。据统计数据证明大约有50%以上的强直性脊柱炎患者有骨质疏松,发生年龄可以早至20-30岁。 AS患者骨质疏松的程度轻重不一,目前的一些研究表明与强直性脊柱炎本身的轻重程度有关联。骨质疏松表现在脊柱(颈椎、胸椎、腰椎)、股骨等部位骨密度不同程度的降低。这种骨质疏松危害严重,轻者一般无特殊症状,不易察觉,发展到一定程度者不仅可以造成脊柱畸形、驼背,还可以导致脊柱、髋关节骨折,甚至危及生命。所以强直性脊柱炎患者应该提高对骨质疏松的重视程度,定期进行骨密度的检查,发现并及早预防、治疗骨质疏松,以减少脊柱畸形、骨折的发生几率。2019年08月31日 1348 0 0
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2019年08月14日 4121 0 3
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2019年08月11日 2845 0 0
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2019年08月06日 2931 0 0
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胡勇主任医师 宁波市第六医院 骨科 许多因为腰骶部疼痛的患者在脊柱外科就诊时,常常会怀疑自己是否得了强直性脊柱炎?强直性脊柱炎是一种病因未明的慢性炎症性疾病,是血管反应阴性的脊柱关节病,主要累计脊柱、骶髂关节及骨盆。有时可累及周围关节、眼、心脏及肺。长期患病者因为脊柱关节及脊柱上肌肉附着点的炎症导致慢性疼痛及僵硬,进展到晚期会使关节融合在一起,失去活动性,脊柱就像一根竹竿一样,无法弯曲及自由地活动。一、如何才能知道是否患有强直性脊柱炎,我们可以通过以下几点进行筛查:1、发病年龄:强直性脊柱炎好发于青年男性,常在20-30岁之间。2、实验室检查:HLA-B27抗体与本疾病相关,强直性脊柱炎患者HLA-B27抗体的阳性率为88-96%,但是并非HLA-B27抗体阳性就可以诊断为强直性脊柱炎,HLA-B27抗体阳性的人群中只有5%的强直性脊柱炎。3、临床表现:强直性脊柱炎发病初期的临床症状为晨僵,具体可表现为早上起床的时候腰骶部僵硬,活动受限,需要经过一段时间后才可以活动。同时伴有腰背部及臀部的持续性疼痛。4、影像学表现:早期X线片可出现骶髂关节的融合,特征性的表现为双侧受累,随着后纤维环发生钙化,使脊柱在X线片上表现为“竹节样”变化。图1 强直性脊柱炎患者椎体“竹节样”变化二、强直性脊柱炎患者的治疗选择:1.药物治疗:强直性脊柱炎在起病的早期,主要是控制炎症、缓解症状,减慢疾病的发展。通过髋关节肌肉的拉伸维持关节的柔韧性,并通过锻炼及姿势保持脊柱的正常对线。药物治疗主要分为三类:第一类为非甾体抗炎药,它通过降低关节炎症环节疼痛;第二类为抗风湿药,这类药物可延缓病情速度;第三类为α肿瘤坏死因子阻断剂,属于单克隆抗体生物制剂。2.手术治疗:目的在于减轻疼痛,恢复功能,提升生活质量。对于出现严重后突畸形、髋关节活动受限的患者可以行脊柱截骨或髋关节置换术。2019年08月03日 1814 0 0
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王昊主任医师 中日医院 中医风湿病科 有的风湿病患者在抽血检查HLA-B27时出现了阳性,就会心中有疑虑自己是不是得了强直性脊柱炎?其实是不能简单地就凭这一项指标就能确定诊断的。1、要清楚HLA-B27是什么,HLA-B是人类白细胞抗原的B位点,HLA-B27阳性这是一个遗传基因,不是人为能控制的,也不是药物能转阴性的,它是终生不变。HLA-B27和血清阴性脊柱关节病有不同程度相关性,血清阴性脊柱关节病中与HLA-B27关系最密切的是强直性脊柱炎。2、强直性脊柱炎中约90-95%的患者HLA-B27是阳性的,而在正常人群中只有2~5%左右HLA~B27阳性,所以说HLA-B27是强直性脊柱炎的危险因素。但若要诊断强直性脊柱炎还需结合是否有典型症状(炎性腰背痛、夜间痛醒、晨僵、活动后减轻、下肢非对称性关节炎、足跟痛等)+骶髂关节炎(骶髂关节CT或者MRI检查)等综合判断。3、如果仅有HLA-B27阳性,没有任何不适症状,没有骶髂关节炎的影像学检查,是不能确定诊断的,需要在正规医院风湿科就诊明确。4、如果HLA-B27阴性,也不能排除强直性脊柱炎,因为约5-10%的强直性脊柱炎是HLA-B27阴性的,关键是有典型症状+影像学支持骶髂关节炎+排除其它风湿病后可诊断强直性脊柱炎。5、HLA-B27下分几十个亚型:B2702、B2704、B2705是强直性脊柱炎的常见亚型,中国人中以B2704最多;而B2703、B2706、B2709阳性意义正相反,它是保护性基因,是不容易得强直性脊柱炎的基因。所以检查HLA-B27时最好检查B27亚型更有意义。6、如果已经明确诊断强直性脊柱炎,并且HLA-B27阳性,其子女也有带此基因的可能性,也有可能不带此基因。如果子女有这个基因,也分两种情况,以后有可能发展成强直性脊柱炎,也有可能只是HLA-B27阳性的正常人。16岁以下的儿童可到正规儿童医院风湿科就诊明确。2019年07月30日 7624 0 0
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2019年04月24日 23714 0 25
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 产品脊柱炎的检查项目啊,从最早筛查的时候呢,我们首先会给患者拍一个骶髂关节的X光片,看看底下关节有没有啊,应化的一些情况,那么其实这个检查呢,特异性不是很高,那有些患者可能表现不出强制性疾病,尤其是早期的患者表现不出这种关节的硬化,那还有一部分患者啊,尤其是女性患者,他本身就叫做致密性骨炎有可能跟强力之言会产生一个混淆啊,那么。 地下关节的核磁共振和CT其实是确诊早期强直性脊柱炎非趁的一个方法,再结合我们抽血化验查他的这个身体上的各种炎性指标,那么结合起来以后呢,就可以呃,结合我们零九年出现的一个啊,这个新的诊断标准基本上都可以再结合他病史中的一些脊柱关节病的一些特点都可以给他做出一个早期。2019年04月24日 8687 0 8
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 产品脊柱炎的诊断呢,呃,以前我们总是按照呃八几年的纽约标准进行一个诊断,那这个标准的一个特点就是它特性比较高,敏感度稍微差,所以就漏掉了许多早期的强直性脊柱炎患者,所以近年来零九年,我们做了一些修订啊,新的修订标准里提高了他的一个敏感度啊,相应的来讲,特异度可能稍微有点下降,但是会使得很多早期的强直性脊柱炎患者得到一个啊,诊断和治疗来减少这种为的发生,那主要是从两个方面,一个方面是如果有地下关节的影像学变化的,只要合并一个脊柱关节病的特征就够了,如果没有的话,呃,没有影像学上的一些改变的话啊,那就需要两个脊柱关节病的特征就可以足以诊断早期的强直性脊柱炎,脊柱关节病的特征,主要是包括了有炎性背痛,CRP升高B27阳性,包括一些跟腱炎肌腱炎关节炎啊,克罗恩病等等等等。2019年04月24日 5061 1 7
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王健副主任医师 南方医科大学南方医院 关节与骨病外科 强直性脊椎炎该怎么确诊呢,其实呃对一个病人的就诊的时候,我们首先是根据他的症状和体征啊,首先看它是不是整个腰背部出现这种炎性疼痛而尤其是年轻的患者十几岁,20几岁的患者出现明显的这种类似腰肌劳损的症状,这时候我们就特别要小心他有没有强直性脊柱炎,然后下一步呢,就是通过拍摄这个骨盆的X光啊,或者是地下关节的X光片,加上抽血查他的血沉CRP,看它的营养指标高不高来进一步确认他是否存在这种炎性的表现,如果这些指标仍然是提示他有这方面的问题,我们下一步就可能会去做这个HRB27的筛查以及地下关节的CT或者磁共振检查,那通过这些各种辅助检查呢,再结合临床病史,基本上就可以对墙体之间做出一个初步的诊断。2019年04月24日 1466 0 5
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