嵌甲

嵌甲是指（趾）甲边缘向甲沟内生长，嵌入甲沟皮肤内。最常发生在大脚趾，可引发疼痛、发炎和肿胀，使患足负重困难而影响行走，进而影响患者的日常生活质量。

引起嵌甲的原因有很多，其中最常见的为甲修剪不当、创伤、穿鞋过紧等。

• 甲修剪不当：是导致嵌甲的最常见病因，如修剪得不齐、过深或过短等，均会使指（趾）甲向内生长，插入甲沟软组织引起嵌甲。
• 创伤：如跑步、远足、爬山、踢球等运动时，造成创伤，容易引起嵌甲。
• 穿鞋过紧：穿不合脚的鞋子，尤其是过紧的鞋子，会挤压趾甲，刺激趾甲向内生长而引发嵌甲。
• 足或甲畸形：如钳形甲、厚甲、甲偏斜、弯曲甲、甲板过宽等甲畸形，踇外翻、足内翻等足畸形。
• 糖尿病：研究显示 2 型糖尿病患者容易发生嵌甲。

嵌甲主要表现为指（趾）甲长入皮肤内，伴有红肿、疼痛。其症状有以下特点：

• 多发生于大脚趾，尤其多见于外侧，部分患者可有内外双侧嵌甲。
• 初期可表现为局部炎症，出现红斑、肿胀、压痛。
• 如有继发感染，局部红肿和疼痛加剧，伴有浆液脓性渗出，可有脓肿、溃疡形成。
• 长期慢性不愈者，局部肉芽组织增生，对甲板的压迫和包裹进一步加重，肿胀和渗出也加剧。

• 正确修剪指（趾）甲，修剪指（趾）甲要使用指甲钳，避免过度修剪，尤其是指（趾）甲边缘不能剪得太深，修剪后，用指甲锉磨平边缘。
• 选择合脚鞋子，少穿过紧、尖头或高跟的鞋子，尽量不连续几天穿同一双鞋子。
• 控制体重，避免因过度肥胖造成趾头膨大，使趾甲受到来自侧方过大的压力，导致嵌甲。
• 保持指（趾）甲清洁。
• 及时纠正足及甲畸形：及时治疗或纠正踇外翻、足内翻、钳形甲、厚甲症等畸形。
• 积极治疗甲真菌病、银屑病、甲下外生性骨疣等基础病。
• 积极治疗糖尿病，保持血糖稳定。

本病一般根据症状即可确诊，不需要进行其他检查。

若患者症状轻微，未发生感染流脓，医生多会采用保守疗法；若症状严重，可能会采用外科手术治疗。

保守治疗

保守治疗主要采用不同的方法分离嵌入甲板和软组织，达到治疗的目的。如有肉芽组织增生，可采取硝酸银腐蚀或使用刮匙去除。

• 脱脂棉：制成小棉球，垫在嵌入的甲板和与之相邻的甲沟间，使甲板和软组织分开。
• 牙线：替代小棉球，使牙线在甲板和甲沟间绕过，并将线头固定在趾腹上，达到分离甲板和周围软组织的目的。
• 夹板法：可利用小段输液管，将其剖开，将甲板的侧缘嵌入管中，并用胶带或缝线固定。
• 胶带法：将胶带的一端黏贴在嵌入侧的甲皱襞上，施以一定拉力的同时将剩余部分缠绕在脚趾上。利用拉力减少甲皱襞对甲板的挤压。这是一种最经济无痛的保守治疗方法。但因出汗或渗出液的影响，胶带的粘附不可靠。
• 支具矫形法：某些新型材料记忆合金的支具，可缓慢纠正指（趾）甲弯曲度，达到治疗嵌甲的目的。

手术治疗

嵌甲严重或渗液较多，甚至形成脓肿时需手术治疗。手术的目的是纠正指（趾）甲板弯曲变形，以及避免指（趾）甲周围的软组织过度增生。

手术一般在局部麻醉下进行，采取各种方式来去除嵌入的指（趾）甲。一般不推荐全甲拔除术。

• 发病期间，可用温水浸泡足部，可以减轻肿胀和疼痛。每天 1 ~ 2 次，每次 15 ~ 20 分钟，然后外用抗生素软膏，并使用油纱和无菌纱布包扎，保持局部清洁干燥。
• 术后 1~2 周穿宽松的鞋子或者露脚趾的鞋，避免剧烈运动。
• 正确修剪指（趾）甲，修剪趾甲前，先用温水泡脚，让趾甲充分软化。修剪指（趾）甲要使用指甲钳，避免过度修剪，尤其是指（趾）甲边缘不能剪得太深，修剪后，用指甲锉磨平边缘，磨掉毛刺，让指（趾）甲变得光滑，避免出现裂纹。
• 选择舒适合脚的鞋，少穿过紧、尖头或高跟的鞋。发生嵌甲时可穿拖鞋或几天内不穿鞋，有助于减轻不适症状。
• 避免久站，以减少对趾甲的挤压。劳累后注意让脚和脚趾充分放松和休息，同时应注意勤洗脚，保持趾甲清洁。

早期轻症嵌甲如及时治疗或纠正不正确的穿鞋习惯或修剪方法，注意每日清洁、外用抗生素软膏，病情可逐渐好转。

但如不及时处理或者处理不当，病情可逐渐加重，甚至导致蜂窝织炎、骨髓炎等，如合并糖尿病、外周血管神经营养不良等基础病，可能会导致局部坏死、溃疡，最终导致截趾等严重后果。